Опиоидни аналгетици с удължено освобождаване при болки при остеоартрит

Според доклад от 2008гАмерикански вестник по терапия, хроничната болка, свързана с артрозата, засяга пациента, причинявайки:

• намалено качество на живот
• намален или нарушен сън
• социални отношения, които страдат
• намалена когнитивна функция (мислене, памет)
• ограничения в ежедневните дейности
• по-ниска производителност
• повишена тревожност и депресия

Нарушението на съня - което се дължи на болката - е основен проблем за пациентите с остеоартрит. Много пациенти с остеоартрит имат проблеми с настъпването на съня, поддържането на съня или ранното събуждане. За да се справите с всички тези проблеми, болката при остеоартрит трябва да бъде добре управлявана.

Повечето пациенти с остеоартрит получават някаква форма на лечение, но в твърде много случаи те не получават адекватно облекчаване на болката. Резултатите от проучването показват, че от повече от 3100 пациенти с остеоартрит, 25% съобщават за недоволство от лекарствата си за болка. От недоволната група 63% съобщават за неадекватно облекчаване на болката, докато 17% съобщават за странични ефекти.

Приемането на хапчета по график може да подобри ефективността

За пациенти с хронична болка е най-добре да приемат лекарства за болка по график. Целта на рутинния график за лечение на болка е да се вземе следващата доза обезболяващи лекарства, преди да изтече предишната доза. Проблемът е, че поради различни причини много пациенти с остеоартрит не приемат лекарства за болка по график и позволяват болката да се върне - след това преследват болката с друга доза. Лекарствата за болка с продължително действие или удължено освобождаване могат да работят по-добре за пациенти, които се затрудняват да спазват график.

Кой да изберете?

Новодиагностицираните пациенти с остеоартрит обикновено се опитват с ацетаминофен - той е признат като аналгетик от първа линия за лека до умерена артроза. НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства) и COX-2 инхибитори също се използват за контрол на болката при остеоартрит, особено ако се нуждаете от повече облекчение, отколкото ацетаминофенът осигурява. За по-силна болка лекарите обмислят непланирани опиоидни аналгетици като трамадол и планирани опиоидни аналгетици (контролирани вещества).

Какво е оптимално лекарство за болка?

Оптималното лекарство за болка би се понасяло добре, удобно и би осигурило денонощно облекчаване на болката. Това би имало по-малко потенциал за злоупотреба, както и минимален шанс за странични ефекти и токсичност при продължителна употреба. Опиоидните аналгетици с удължено освобождаване (ER) са оптимални лекарства за болка? За някои пациенти, да. Но пациентите, използващи ER опиоидни аналгетици, трябва да са наясно с потенциалните нежелани събития и трябва да използват само лекарствата, както е предписано.

ER опиоидните аналгетици могат да бъдат ефективни, когато се използват по подходящ начин

ER морфин, ER оксиморфон, CR (контролирано освобождаване) оксикодон, ER трансдермален фентанил и ER трамадол са сред опиоидните аналгетици с удължено освобождаване, които могат да бъдат обмислени за облекчаване на болката от остеоартрит. Изследователите са стигнали до заключението, че след като ацетаминофенът и НСПВС вече не са ефективни, или остеоартритът се влошава - ER трамадолът може да бъде следващият най-добър вариант - преди да се опитат назначени опиоидни аналгетици.

ER tramadol има някои предимства пред други ER опиоидни аналгетици. От една страна, трамадолът води до по-малко странични ефекти от другите опиоиди. Загрижеността относно злоупотребата с наркотици, пристрастяването, толерантността и отнемането са често срещани при опиоидните аналгетици. Опиоидните аналгетици (включително ER опиоидни аналгетици) могат да причинят проблеми със седация, объркване и запек, особено при по-възрастни пациенти.

Както при всяко друго лекарство, пациентите трябва да проведат разговор със своя лекар относно ползите и рисковете от приемането на ER опиоидни аналгетици. Въпреки че има нужда от опиоидни аналгетици при някои пациенти, които не са реагирали добре или са спрели да реагират на ацетаминофен, НСПВС и трамадол, опиоидните аналгетици не са подходящи за всеки пациент.

ER версии на морфин, фентанил, оксиморфон и оксикодон са насрочени, дългодействащи опиоидни аналгетици:

• ER морфин е показан за лечение на умерена до тежка хронична болка при някои пациенти с остеоартрит. Целта на приема на това лекарство е денонощното облекчаване на болката и значително подобряване на качеството на живот.
• ER оксиморфонът е оценен като отличен, много добър или добър от около 80% от пациентите в проучване. Той осигурява ефективно облекчаване на болката и функционално подобрение при пациенти с хронична остеоартритна болка.
• CR оксикодонът е ефективен за намаляване на болката, причинена от остеоартрит, и подобряване на качеството на живот. Въпреки това, оксикодонът е лекарството, което често е ново в случаите на злоупотреба с наркотици.
• ER трансдермален фентанил трябва да се използва само от пациенти, които вече се лекуват с опиоиди и са показали опиоидна толерантност. Той е ефективен за облекчаване на умерена до тежка болка при остеоартрит.

Не трябва да живеете с неумолима болка. Обсъдете управлението на болката с Вашия лекар и не забравяйте да попитате за версии с удължено освобождаване на опиоидни аналгетици. Те не са най-добрият вариант за лечение за всеки пациент - но дали са вариант за лечение за вас?