Запушването на уретеропелвичната връзка (UPJ) е състояние, при което частта от бъбрека, която обикновено отвежда урината, се блокира. Това запушване предотвратява нормалното изтичане на урина от бъбрека и в пикочния мехур, което може да доведе до бъбречно увреждане и подуване (наречено хидронефроза).
Обструкцията на UPJ обикновено е вродена, което означава, че произтича от проблеми с развитието на бъбреците при плода. По-рядко се придобива обструкция на UPJ.
При кърмачетата симптомите на обструкция на UPJ могат да включват маса в корема, кръв в урината и неуспех за процъфтяване. По-големите деца и възрастните могат да получат периодична болка в хълбока, която се влошава при консумация на кофеин (или алкохол при възрастни) и гадене и повръщане.
Няколко теста се използват за диагностициране на обструкция на UPJ, включително изследвания на кръв и урина и различни образни тестове за визуализиране на системата на пикочните пътища. Лечението на UPJ обструкция изисква хирургическа намеса с цел облекчаване на обструкцията; въпреки че в много случаи, особено при кърмачета, препятствието се решава от само себе си, така че се избягва операция.
lukaves / Гети изображения
Симптоми на обструкция на уретеропелвичната връзка
Симптомите на обструкция на уретеропелвисната връзка зависят от възрастта на пациента.
Кърмачета
Тъй като UPJ блокира нормалния поток на урината, засегнатият бъбрек ще се подуе. Това подуване на бъбреците се нарича хидронефроза и при вродена обструкция на UPJ обикновено се наблюдава при пренатална ехография, докато плодът все още расте в утробата на майката.
Веднъж родено, бебето може да има маса в корема, която може да се усети. Тази маса представлява увеличения, подут бъбрек.
Други потенциални симптоми на обструкция на UPJ при бебето могат да включват:
- Кръв в урината им (хематурия)
- Лош растеж и наддаване на тегло
- Инфекция на пикочните пътища
Възможни симптоми на инфекция на пикочните пътища при кърмачета
- Треска (понякога единственият симптом)
- Раздразнителност
- Неприятна миризма на урина
- Лошо хранене
- Повръщане
- Увеличен или намален брой мокри пелени
- Дискомфорт при уриниране
Рядко бебето ще развие бъбречна недостатъчност - това обикновено се наблюдава при бебета, родени само с един бъбрек, който не е запушен, или ако блокирането на UPJ настъпи и в двата бъбрека.
По-големи деца и възрастни
При по-големи деца и възрастни (при които вродената обструкция на UPJ остава недиагностицирана или е придобита) могат да се появят следните симптоми:
- Периодична болка в горната част на корема или гърба на засегнатата страна, която се влошава при пиене на много течности или кофеин (естествен диуретик)
- Гадене и повръщане
- Умора
- Кръв в урината
- Камъните в бъбреците се развиват в резултат на запушването
- В резултат на запушването се развиват инфекции на пикочните пътища
В някои случаи пациентът няма симптоми на обструкция на UPJ, но хидронефрозата се наблюдава случайно при образно изследване, поръчано за несвързани симптоми.
Причини
Имате два органа с форма на боб, наречени бъбреци, разположени във всеки фланг, което е областта в задната част на корема, под гръдния кош и до гръбначния ви стълб.
Към всеки бъбрек е прикрепена дълга тънка тръба, наречена уретер. Функцията на уретера е да пренася урината, произведена в бъбреците, до пикочния мехур, където в крайна сметка се уринира.
Обструкцията на уретеропелвичната връзка възниква, когато кръстовището (наречено бъбречно легенче), което прикрепя бъбрека към уретера, се блокира. Това запушване или забавя, или спира нормалния поток на урината от бъбреците към пикочния мехур.
В повечето случаи запушването е вродено, което означава някаква аномалия в бъбреците или уретера, развита преди раждането. Много по-рядко се придобива обструкция на UPJ.
Вродени
Вродените аномалии, които могат да доведат до обструкция на UPJ, включват:
- Прегъване или усукване на уретера
- Уретер, който се вкарва твърде високо в бъбрека
- Ненормален или допълнителен кръвоносен съд, който пресича пред бъбречното легенче и пречи на неговото функциониране
- Ненормален сегмент на уретера, който обикновено не се свива и отпуска (необходим за изтласкване на урината до пикочния мехур)
Придобити
По-рядко запушването се придобива и не присъства при раждането.
Това може да се случи в резултат на следното:
- Камъни в бъбреците
- Белези или увреждане от операция
- Рак на бъбречното легенче (това е рядко)
Диагноза
Докато диагнозата UPJ обструкция може да се подозира, когато хидронефрозата се разглежда като ултразвук, са необходими други тестове за потвърждаване на диагнозата.
Тестове за кръв и урина
Ще бъдат назначени различни изследвания на кръвта и урината, за да се оцени бъбречната функция на човек, включително азот на урея в кръвта (BUN) и креатининов клирънс.
Допълнителни образни изследвания
Компютърна томография (CT) или изследвания с магнитен резонанс (MRI) могат да бъдат поръчани за по-добра визуализация на бъбреците и уретера и свързаното с тях запушване
Интравенозна пиелограма
Интравенозната пиелограма е рентгенов тест, който визуализира багрилото (инжектира се във вената на човек), тъй като се филтрира от кръвния поток през бъбреците и преминава през уретерите до пикочния мехур.
Ядрена ренография
При ядрена ренография на пациента ще бъде даден интравенозен (IV) радиоизотоп. С помощта на специална камера се наблюдава радиоизотопът, който се отстранява от бъбреците и преминава през уретера и пикочния мехур. След това се измерва времето, необходимо на изотопа да изтече от бъбреците. С UPJ препятствие изотопът ще остане и няма да се оттича бързо (както трябва).
Изключваща цистоуретрограма
Изпразващата цистоуретрограма е рентгенов тест, който визуализира дали инжектираното в пикочния мехур багрило (чрез катетър) се връща обратно в уретерите и има ли запушвания в уретрата. Тези два проблема - наречени съответно везикоуретерален рефлукс (VUR) и задни уретрални клапи (PUV) - са допълнителни причини за хидронефроза при кърмачета.
Лечение
Много случаи на обструкция на UPJ (особено при кърмачета) се подобряват и разрешават сами. По време на гледане и изчакване могат да се предписват антибиотици за предотвратяване на инфекция.
Ако обструкцията не се подобри, което може да причини хронична болка в хълбока или корема, повтарящи се инфекции, влошаване на бъбречната функция и / или значителна хидронефроза, може да се наложи операция, наречена пиелопластика.
Пиелопластиката изисква реконструкция на бъбречното легенче, което е мястото на закрепване на уретера към бъбрека, и източник на обструкция на UPJ.
Целите на пиелопластиката са да подобри потока на урината и да намали увреждането на бъбреците и инфекцията.
Има два вида пиелопластика - отворена и лапароскопска. Лапароскопската пиелопластика е най-често срещаният подход при възрастни.
Отворената пиелопластика включва достъп до засегнатото бъбречно легенче чрез 2 до 3-инчов разрез в корема, точно под гръдния кош.
При лапароскопска пиелопластика UPJ се достига, като се правят три много малки (15 милиметра или така) разфасовки в корема, под гръдния кош. През тези малки разфасовки се вкарват различни инструменти, за да се облекчи препятствието.
След операцията са необходими последващи грижи с периодични ултразвукови изследвания на бъбреците и тестване на бъбречната функция.
Дума от Verywell
Ако бебето ви е диагностицирано с обструкция на UPJ, нормално е да се чувствате тревожно или уплашено. Добрата новина обаче е, че в много случаи това състояние се решава от само себе си (понякога дори преди раждането) и ако не стане, операцията е много разумен вариант с висок процент на успех.
.jpg)
.jpg)
