Какво е уретротомия?

Уретротомията, известна също като вътрешна уретротомия с пряко зрение, е хирургична процедура, използвана за лечение на стриктурна болест на уретрата. Това е амбулаторна хирургия, която включва използване на уретротом или хирургически нож, преминал през цистоскоп, за разширяване на стеснена уретра. Уретротомиите обикновено се извършват само при мъже, тъй като уретралните стриктури при жените са много, много редки.

Предназначение

Ако се оплаквате от симптоми като болка при уриниране, инфекции на пикочните пътища, кръв в урината, пръскане на урина и невъзможност за пълно изпразване на пикочния мехур, Вашият лекар може да подозира, че има стеснение в уретрата (тръбата, която изпуска урината от пикочния мехур ).

Следващата стъпка ще бъде да потвърдите дали имате заболяване на стриктура на уретрата. Стриктура на уретрата може да се диагностицира чрез:

• Прост физически преглед
• Уретрален рентген или ултразвук
• Ретроградна уретрограма
• Уретроскопия
• Цистоскопия
• Остатъчен (PVR) обем

Едва след като бъде поставена тази диагноза, Вашият лекар ще Ви препоръча да се подложите на уретротомия.

Рискове

Процентът на дългосрочен успех при уретротомии е доста нисък и много хора, които имат такава, все пак ще трябва да се подлагат на последващи операции, тъй като съществува голям риск уретралната стриктура да се повтори. Медицинско проучване съобщава, че в краткосрочен план (по-малко от 6 месеца) степента на успеваемост при уретротомии е около 70–80%. След една година обаче това намалява и честотата на рецидивите започва да се приближава до 50–60% . На 5-годишната марка рецидивите изстрелват до около 74–86 процента.

Уретротомията все още се разглежда от медицинска гледна точка като добра възможност за лечение на уретрални стриктури, особено когато отворената хирургия (уретропластика) би била прекомерно лечение, или като опция за лечение, преди да се вземе решение дали трябва да се направи отворена операция.

Алтернативни процедури

Алтернативни процедури на уретротомия са дилатация и уретропластика. Дилатацията включва поставяне на тънки пръчки (разширители) с нарастващ размер в уретрата, за да се разтегне стриктурата и да се разшири стеснението.Уретропластиката е реконструкция или заместване на стеснена уретра чрез отворена хирургия, обикновено когато стриктурата е твърде дълга за лечение с по-малко инвазивна цистоскопия с уретротомия. Това, което Вашият лекар ще Ви препоръча да се подложите, до голяма степен зависи от тежестта на Вашата уретрална стриктура, както и от успеха или по друг начин на предишни процедури, които може да сте били подложени на лечение в миналото.

Преди хирургията

Вероятно Вашият лекар ще назначи образни тестове и / или ще извърши цистоскопия, за да прецени дължината и тежестта на стриктурата. Той може също да нареди да се направят някои кръвни изследвания, за да се провери и да се гарантира, че сте в добро здравословно състояние.

Ще бъде изследвана и проба от урината ви, за да се гарантира, че в нея няма бактерии. В зависимост от вашата възраст и всички съществуващи сърдечни заболявания, които може да имате, Вашият лекар може да назначи сърдечна електрокардиограма (ЕКГ).

Ще обсъдите медицинската си история с Вашия лекар и ще обсъдите как ще бъде извършена операцията и възможните рискове. Трябва да очаквате да обсъдите всички лекарства и лекарства, които в момента приемате, с Вашия лекар, защото може да се наложи да спрете приема им няколко дни или седмици преди уретротомията.

Очаквайте да подпишете формуляр за съгласие, който трябва да прочетете внимателно. Също така не забравяйте да задавате въпроси за който и да е раздел или част от формуляра, за който не сте ясни.

Как да се подготвим

Тъй като ще Ви бъде поставена упойка, Ви съветваме да не ядете поне шест до осем часа преди времето, определено за Вашата уретротомия, и можете да пиете самояснотечности до два часа преди операцията.Всичко това трябва да бъде изяснено от Вашия лекар.

Ако имате някакви лекарства, които приемате ежедневно, трябва да попитате Вашия лекар как трябва да ги приемате в деня на Вашата операция. Операцията обикновено отнема около 30 минути.

Нещата, които трябва да донесете

• Препоръчително е да носите свободно прилепнало бельо, тъй като вероятно ще се прибирате вкъщи с поставен катетър, за да насърчите зарастването на предишното място на стриктура на уретрата и да източите пикочния мехур за един ден до няколко дни след процедурата U
• За да се справите с тревожността, трябва да помислите за носене на бельо с тъмен цвят, за разлика от леко оцветеното, което може да преувеличи вида и сериозността на всяко следоперативно кървене.
• Ако е възможно, вземете постно ястие, което можете да ядете след операцията, тъй като по това време вероятно няма да сте яли много часове.
• Ако използвате очила или слухови апарати, препоръчително е да носите калъф за тях.

По време на хирургията

Уретротомия обикновено се извършва под обща или спинална анестезия. В специални случаи може да се използва локална анестезия.Можете да очаквате следното:

• Ще Ви бъдат дадени предоперативни антибиотици, за да намалите риска от инфекции.
• Ще бъдете помолени да се преоблечете в болнична рокля.
• Ще бъдете насочени да лежите на масата за цистоскопия в операционната. Най-вероятно ще заемете гръбна позиция на литотомия - ще легнете по гръб с разтворени бедра и повдигнати и отдръпнати колене.
• След като заспите и сте напълно под анестезия, хирургът ще постави уретротом или цистоскоп с хирургически нож, прикрепен към уретрата ви.
• Стриктурираната зона ще се отвори в определени зони с режещия нож или нож.
• След това хирургът ще преоцени стриктурата. Ако зоната изглежда отворена и лесно достъпна, няма да е необходимо да се правят допълнителни съкращения.
• Ако все още не се отвори достатъчно, ще се направят още разрези.
• След като приключите, пикочният мехур ще бъде напълно изпразнен от урина и напълнен с напоителна течност.
• В пикочния мехур ще бъде поставен катетър, който ще се използва за източване на напоителната течност.
• След това ще бъдете прехвърлени в стаята за възстановяване, където ще останете, докато се събудите.

В стаята за възстановяване

Докато сте в стаята за възстановяване, състоянието ви ще бъде наблюдавано. Можете да очаквате медицинска сестра да проверява следното на редовни интервали:

• Вашите жизнени показатели - кръвно налягане, температура, пулс и честота на дишане.
• Тежестта на болката, която изпитвате, както и ефективността на лекарството за облекчаване на болката, което ви е дадено.
• Колко урина отделяте и колко лесно го правите.

Може да Ви бъде приложена IV (интравенозна) капка, през която лекарствата за болка (често не са необходими) и течностите ще преминат в кръвта Ви. Може да бъдете снабдени и с кислородна маска, която да ви помогне с дишането. В крайна сметка, когато сте напълно будни и се чувствате комфортно, ще бъдете преместени в отделение в очакване на изписването ви.

След операцията

Повечето хора се прибират вкъщи същия ден като операцията, въпреки че в зависимост от обстоятелствата може да бъдете помолени да останете като болничен за един ден. Поради включената анестезия, много болници изискват да имате на разположение друг възрастен, който да ви кара или да ви придружава след операцията. Остатъчните ефекти на анестезията правят препоръчително да не шофирате или да работите с тежко оборудване поне 24 часа след процедурата.

Преди да си тръгнете, трябва да информирате Вашия лекар / лекуваща медицинска сестра за всяка болка или дискомфорт, който може да изпитвате, за да могат те да внедрят най-подходящата за Вас система за облекчаване на болката. Може да изпитате известен дискомфорт след операцията и / или усещане за парене в уретрата, както и силни позиви за пикаене - това е нормално.

Възстановяване

Катетърът, поставен по време на операцията, вероятно ще трябва да остане няколко дни. Основната цел на това е да се запази отвореното пространство и да се остави да се излекува по този начин. Междувременно можете да очаквате следното:

• Вашият лекар ще Ви инструктира за самокатетеризация или как да управлявате вече съществуващия.Вашият лекар ще Ви каже и кога да се върнете в офиса или болницата за отстраняване.
• Вашият лекар може да Ви предпише антибиотици за Вас след операцията, за да намали шансовете Ви да получите инфекция. От ваша страна трябва да поддържате добра хигиена, за да намалите допълнително риска.
• Ще можете да се придвижвате и вероятно ще можете да се върнете на работа след няколко дни.
• Трябва да се въздържате от полов акт за няколко седмици. Вашият лекар ще бъде в най-добрата позиция да Ви каже колко точно трябва да се въздържате.
• Избягвайте натоварващи дейности и интензивни упражнения, докато Вашият лекар не Ви даде решение.
• Важно е да не се напрягате по време на дефекация. Поради това е препоръчително да консумирате много течности и да приемате диета с високо съдържание на фибри за известно време след операцията, тъй като това ще помогне за предотвратяване на запек. Може да се наложи да вземете омекотители за изпражнения или лаксативи. Това трябва да бъде обсъдено с Вашия лекар.

Възможни усложнения

Има определени усложнения, които могат да възникнат, след като се подложите на уретротомия. Някои от най-често срещаните са:

• Болка в уретрата: Нормално е да усещате парене или дискомфорт, когато уринирате няколко дни след операцията.
• Кървене: Обичайно е да отделите малко кръв с урината си. Това трябва да се разреши в рамките на една седмица след операцията. Ако продължава или ако започнете да виждате съсиреци, докладвайте за това на Вашия лекар.
• Инфекция: Ако подозирате, че имате инфекция на пикочните пътища след операцията, незабавно трябва да съобщите за това на Вашия лекар. Изнасителните признаци на инфекция са треска и студени тръпки.
• Повторение на стриктура: Много е възможно уретрата Ви отново да се стесни или да развие стриктура. В зависимост от резултата от допълнителна консултация с Вашия лекар, може да се наложи да се подложите на друга подобна операция или уретропластика.

Някои иначе необичайни и сериозни усложнения са:

• Прекомерно кървене
• Подуване на пениса
• Невъзможност за отделяне на урина

Ако се случи някое от тези три, незабавно трябва да съобщите за това на Вашия лекар.

Има определени фактори, които увеличават риска от усложнения след операцията, а основният е тютюнопушенето. Тютюнопушенето може да повлияе негативно на процеса на зарастване на рани.Може да ви е от полза да започнете никотинозаместителна терапия преди операцията, за да намалите риска от развитие на сериозни усложнения. Във всеки случай, ако пушите, определено трябва да го разкриете на Вашия лекар, който след това ще препоръча най-добрия начин на действие.

Други неща, които могат да увеличат риска от усложнения, са нарушения на кървенето и лекарства за разреждане на кръвта. Ако имате нарушение на кръвосъсирването или приемате лекарства, които умишлено или неволно (като аспирин) намаляват способността на тялото да съсирва кръвта, уведомете Вашия лекар.

Проследяване

Ще се върнете в кабинета или болницата според указанията, когато дойде време катетърът да бъде отстранен от хирурга.

Може да се извърши урофлоуметрично изследване или остатъчно изследване след кухина, за да се провери колко бързо и напълно се изпразва пикочният мехур. Изследването се извършва, като се изисква да уринирате в машина или специална тоалетна, която измерва отделянето на урина и качеството, дебита , и времето, необходимо за уриниране. Ще бъдете инструктирани да се върнете след няколко седмици за друг преглед, където може да се извърши друго урофлоуметрично изследване, както и анализ на урината.

По време на тези последващи посещения е важно да разкриете на лекаря си притеснения или някакви тревожни явления, които може да изпитате.

Справяне с безпокойството

Първото нещо, което трябва да знаете е, че е напълно нормално да се чувствате тревожни, притеснени или дори уплашени от предстоящата операция. Претърпяването на операция вероятно е напълно нова ситуация за вас и е естествено да се изисква известна емоционална и практическа подкрепа за нея.

За щастие уретротомията е проста, обикновено амбулаторна операция с минимални шансове за сериозни усложнения. Ще се възстановите бързо и ще се изправите на крака за нула време.

Един добър начин да се справите с безпокойството си и да успокоите страховете си е да го обсъдите подробно с Вашия лекар. Задавайте въпроси относно процедурата и им съобщавайте притесненията си. Изчерпателното обяснение на операцията и това, което трябва и какво не трябва да очаквате, вероятно ще ви улесни. Трябва също да говорите с приятелите и семейството си за това, ако смятате, че това ще ви помогне. Освен това можете да разберете дали вашата болница предлага някаква специална подкрепа за този вид неща, може би като имате на разположение съветници или социални работници, които да говорят с вас.

Дума от Verywell

Преди да дадете съгласието си за тази операция, или всъщност, от всякакъв друг вид, трябва да обсъдите подробно възможностите си с Вашия лекар. Чувствайте се свободни да потърсите второ медицинско мнение, ако все още не сте сигурни по какъв път да тръгнете. И накрая, опитайте се да имате реалистични очаквания за резултата от операцията.