Преглед на заместителната терапия с тестостерон

Може да има много объркване, когато става въпрос за хормонална терапия. Например, при заместителната терапия с тестостерон има много важни въпроси, на които трябва да се отговори. Кога е необходимо? Безопасно ли е? Какви са рисковете и може би по-важното може ли ползите да надвишават потенциалните странични ефекти?

Има различни причини, поради които тестостероновата заместителна терапия може да бъде приложена върху пациент. Тази хормонална терапия обаче не е за всеки.

Какво е тестостерон?

Тестостеронът се счита за мъжки полов хормон и се произвежда предимно в тестисите (въпреки че много малко количество идва от надбъбречните жлези). Тестостеронът е отговорен за развитието на първични полови белези: мъжки гениталии. Той също така е отговорен за вторичните сексуални характеристики, включително мускулна маса, дълбок глас и модел на косата.

Тестостеронът помага за регулиране на други физически фактори, които влияят на настроението и нивата на енергия и защита на здравето на сърцето. Той е отговорен и за поддържането на нормално сексуално желание. Тестостеронът помага да се влияе или осигурява:

• Защита на сърдечно-съдовата система
• Производство на червени кръвни клетки
• Настроение и цялостно чувство за благополучие
• Жизненост (енергийно ниво)
• Костна плътност и сила
• Производство на сперма

Условия, които причиняват нисък тестостерон

Има редица състояния, които могат да причинят ниски нива на тестостерон, които включват:

• Първичен хипогонадизъм (когато тестисите не функционират правилно)
• Вторичен хипогонадизъм (когато производството на тестостерон е потиснато поради тумор на хипофизната жлеза или хипоталамуса)
• Рак (рак на тестисите, простатата или мъжката гърда)
• Двустранна орхидектомия (отстраняване на двата тестиса поради рак или други състояния като торзия на тестисите)
• Наранявания на тестисите
• Забавен пубертет
• Нормалният процес на стареене

Тестостеронова заместителна терапия (TRT)

Тестостероновата заместителна терапия е процес на заместване на тестостерона, който е загубен в резултат на нараняване, състояние, налично при раждането, или заболяване, което причинява ниски нива на тестостерон. Може да се даде и за заместване на нивата на тестостерон, които са паднали в резултат на орхиектомия (отстраняване на единия или двата тестиса).

Лечение

Има различни възможности за администриране на TRT.

Пластири (трансдермални)

Тялото е в състояние да абсорбира тестостерон чрез лепенки, които са лесни за използване. Те обаче могат да причинят дразнене на кожата и трябва да се прилагат няколко пъти всеки ден. Освен това не всички пациенти усвояват това лекарство добре.

Актуални гелове

Те са удобни за прилагане, но трябва да се вземат предпазни мерки, за да се гарантира, че кожата, която е била изложена на TRT гела, неволно се изтрива върху други части на тялото. Жените и децата не трябва да бъдат изложени на тези гелове.

Букална кръпка

Този тип пластир, който не се използва често, се поставя върху венците два пъти на ден. Удобен е за употреба, но може да причини дразнене на венците.

Инжекции

Интрамускулни инжекции се правят на всеки две до 10 седмици (в зависимост от лекуващия лекар). Инжекциите често са най-евтиният вариант и осигуряват по-значително увеличение на нивата на тестостерон с най-голямо подобрение на симптомите.

Подкожно

Този метод включва пелети, които се поставят под кожата на всеки три до шест месеца. След като бъдат приложени, пелетите изискват най-малкото поддръжка и високо ниво на непрекъснато стабилно дозиране. Те обаче се нуждаят от лека операция всеки път, когато се дължи нова доза. Освен това, пелетите могат да се екструдират и както при всяка процедура има неудобство и малък риск от инфекция.

Устно

Капсулите Jatenzo (тестостерон ундеканоат) са по-нови перорални лекарства. Капсулите са удобни и за разлика от някои предишни орални тестостеронови форми, не се смята, че причиняват увреждане на черния дроб.

Назална

Natesto е първата одобрена от FDA интраназална терапия с тестостерон. Обикновено се прилага три пъти дневно по ноздра.

Важно е за мъжете, които се интересуват от бъдещата фертилност, да не получават стандартна заместителна терапия с тестостостерон, тъй като това може да доведе до нисък или никакъв проблем със сперматозоидите и безплодие. Ако мъж с нисък тестостерон се интересува от бъдещата плодовитост, той трябва да потърси консултация с уролог, фокусиращ се върху мъжката репродукция за алтернативни възможности.

Какво е хипогонадизъм?

Мъжкият хипогонадизъм е състояние, при което тестисите не произвеждат достатъчно тестостерон, не произвеждат сперма или и двете. Според едно проучване 20% от мъжете над 60-годишна възраст, 30% от мъжете над 70-годишна възраст и 50% от мъжете над 80-годишна възраст имат хипогонадизъм. Човек може да се роди с хипогонадизъм или да се развие по-късно в живота. Тестостеронът намалява с 1% годишно, с 10% на десетилетие, започвайки на възраст 30 години при всички мъже.

Симптоми

Симптомите на хипогонадизъм при възрастни мъже могат да включват:

• Еректилна дисфункция
• Безплодие
• Затруднено концентриране
• Умора
• Намаляване на растежа на окосмяването по тялото и лицето
• Намаляване на мускулната маса
• Развитие на гръдната тъкан (гинекомастия)
• Загуба на костна маса (остеопороза)

TRT за хипогонадизъм

Тестостероновата заместителна терапия е често срещана възможност за лечение на мъже с ниски нива на тестостерон и симптоми на хипогонадизъм. TRT може да доведе до много положителни резултати и дори да накара човек да възвърне мъжки качества, загубени поради ниското производство на тестостерон.

Употребата на TRT за пациенти с хипогонадизъм се оказа ефективна и като цяло безопасна, но са необходими допълнителни данни от клинични изследвания, за да се установи напълно дългосрочната безопасност.

Противопоказания

TRT може да не се препоръчва, когато човек има състояния като:

• Рак на простатата (но човек може да стане кандидат след завършване на успешно лечение)
• Рак на гърдата при мъжете
• Сънна апнея
• Симптоми на пикочните пътища (като спешност или честота на уриниране, свързани с увеличена простата)
• Застойна сърдечна недостатъчност или други сърдечни проблеми
• Висок брой на червените кръвни клетки
• Нисък тестостерон, причинен от стареене

Тестостерон и стареене

Нивата на тестостерон естествено намаляват с напредването на възрастта на мъжа, започвайки от около 30-годишна възраст и продължават да намаляват през целия живот.

Въпреки че TRT се превърна в популярно лечение, много експерти не препоръчват TRT за свързани с възрастта симптоми на нисък тестостерон.

Основната причина се дължи на многото странични ефекти на дългосрочната заместителна терапия с тестостерон, включително спорен повишен риск от сърдечни заболявания. Въпреки че някои проучвания подкрепят това, други показват, че може да няма вредно въздействие на TRT върху здравето на сърцето. U

Друг фактор, който поставя спорен въпрос при предписването на TRT на възрастни здрави мъже, е, че след като човек започне да го приема, тялото ще спре да произвежда тестостерон. Това прави човек зависим от приема на хормонозаместител дългосрочно.

Симптоми на свързан с възрастта нисък тестостерон

Поради стареенето нивата на тестостерон естествено намаляват. Има няколко нормални промени, които могат да настъпят, включително безсъние (или други нарушения на съня), ниско сексуално желание, увеличаване на телесните мазнини, намаляване на мускулната маса, намаляване на мотивацията и ниско ниво на самочувствие.

Странични ефекти на TRT

Краткосрочните странични ефекти на заместителната терапия с тестостерон могат да включват:

• Акне или мазна кожа
• Подуване или нежност на гърдите
• Подуване на глезените (задържане на течности)
• Намаляване на потока или честота на уриниране
• Високият брой на кръвните клетки (което може да увеличи риска от образуване на кръвни съсиреци)
• Сънна апнея или влошаване на сънна апнея (затруднено дишане по време на сън)
• Свиване на тестисите
• Косопад
• Промени в настроението
• Повишена агресивност и раздразнителност
• Промени в нивата на холестерола
• Намаляване на броя на сперматозоидите (което може да повлияе неблагоприятно върху плодовитостта)

Известно е, че дългосрочните TRT странични ефекти са по-проблематични, включително възможния риск от:

• Сърдечно-съдови проблеми (инсулт и инфаркт)
• Повишен риск от смърт от инфаркт
• Полицитемия (повишена концентрация на нива на хемоглобин от повишаване на червените кръвни клетки)
• Влошаване на пикочните симптоми
• Фрактура на тазобедрената става (от остеопороза)

Важни тестове

Има някои важни препоръки, които получателите на TRT трябва да спазват като предпазни мерки. Трябва да се направи изходно тестване на костната плътност (DEXA) и редовни тестове за костна плътност (за да се изключи остеоепения или остеопороза). Редовните лабораторни тестове за проверка на нивата на тестостерон, PSA (маркер за здравето на простатата / рак), хематокрит и понякога чернодробни ензими също са важни и трябва да се правят рутинно, докато приемате TRT.

Освен това е важно да се прави физически преглед на всеки три до шест месеца, за да се оцени кръвното налягане и да се проверят за други симптоми или странични ефекти, като безсъние.

Кога да се потърси грижа

Необходима е спешна медицинска помощ веднага, когато се появят сериозни нежелани реакции и те включват симптоми на сърдечно-съдово събитие.

Признаци, че трябва да потърсите медицинска помощ

• Изпитвате болка в гърдите.
• Имате задух или затруднено дишане.
• Чувствате слабост от едната страна на тялото.
• Речта ви е неясна.

Ефективността на TRT

Многото възможни странични ефекти на TRT трябва да бъдат добре обмислени, преди да започнете да приемате тестостерон. За съжаление има ограничени изследвания за дългосрочната безопасност на TRT. Някои проучвания са открили сериозни рискове, свързани с TRT - особено при продължителна употреба.

Някои значими констатации от проучвания върху TRT включват следното:

• Доказано е, че тестостеронът увеличава размера на простатата с 12 процента.
• Не е открита връзка между нивата на тестостерон и развитието на рак на простатата.
• В проучване, включващо 312 мъже с хипогонадизъм, заместителната терапия с тестостерон не е влошила резултатите от симптомите на простатата, нито е повлияла негативно на по-ниските симптоми на уриниране (като например максимална скорост на урината).
• Едно проучване установи, че мъжете, приемащи тестостерон, са с 30% по-висок риск от смърт, инфаркт или инсулт в сравнение с тези, които не приемат TRT. Много повече проучвания обаче не са показали този сърдечен риск.
• Много експерти смятат, че полицитемията (състояние, при което червените кръвни клетки са повишени) е често срещан страничен ефект на TRT. Донорството на кръв (флеботомия) е решение за мъже с повишен хематокрит, докато приемат TRT.

Тези констатации на изследванията трябва да се приемат умерено, поради факта, че трябва да се направят повече изследвания, за да се докажат окончателно дългосрочните странични ефекти на TRT.

Заключение

Има много положителни ползи от TRT, които могат да подобрят цялостното качество на живот за тези с ниски нива на тестостерон. Преди да приемете TRT, важно е да проучите всички плюсове и минуси на неговата безопасна и ефективна употреба. В някои случаи ползите от TRT могат да надхвърлят рисковете. Имайте предвид, че въпреки че TRT е свързан с ДПХ (уголемяване на простатната жлеза), полицитемия и сънна апнея, доказателствата не са достатъчно съществени, за да подкрепят напълно много от потенциалните рискове

Провеждането на задълбочен разговор с вашия доставчик на здравни грижи, преди да вземете решение за TRT, е важна първа стъпка.

С подходящо наблюдение от доставчика на здравни грижи, включително задълбочена здравна история, редовни посещения в офиса и чести лабораторни проверки, TRT може да бъде безопасно и ефективно лечение за някои хора с ниски нива на тестостерон.

Дума от Verywell

Мъжете се насърчават да потърсят медицинска помощ и да попитат своите лекари за ефективността на заместителната терапия с тестостерон в конкретната им ситуация.