Medicare Part D започна да предлага лекарствено покритие с рецепта през 2006 г. Преди това възрастните трябваше да се справят сами. Тежестта за разходите за наркотици е голяма сред американците на 65 години и повече. Това е особено вярно, когато смятате, че 87% от възрастните хора приемат поне едно лекарство с рецепта, а цели 36% приемат поне пет лекарства, отпускани по лекарско предписание.
Днес възрастните хора могат да изберат план от Част D, да плащат месечна премия и да правят сравнително евтини доплащания или плащания по съзастраховане, за да покрият разходите си за лекарства, ако приемат генерични лекарства. Не е изненадващо, че ще плащат повече, ако приемат маркови лекарства.
Проблемът е, че част D има дупка за понички и не е толкова вкусна.
Питър Дейзили / Избор на фотограф / Гети изображения
Какво представлява дупката за понички?
Обикновено и просто, дупката за поничка е разлика в покритието във вашето покритие от Част D. Имате покритие за известно време (представете си, че ядете от едната страна на поничка). След това го губите за известно време (представете си, че стигате до празното място в средата).След това го връщате отново (представете си, че стигате до другата страна на поничката). По-конкретно, Част D предлага покритие до определена сума в долари, намалява покритието и след това възобновява покритието след изразходване на определена сума долари.
Дупката за понички не се основава на вашите медицински нужди. Тя се основава единствено на това колко пари изразходвате за лекарствата, отпускани с рецепта. Това може да са много генерични лекарства или дори едно скъпо лекарство.
Тази първа вкусна хапка поничка е първоначалната граница на покритие или сумата, която харчите, преди да стигнете до дупката за поничка. Това, което плащате и това, което Medicare плаща за вашите лекарства, ще бъде включено в това ограничение на разходите. Вашите месечни премии не се отчитат към тези разходи, нито лекарствата, които не са включени във вашия формуляр по част D.
Вашето приспадане
Вашите доплащания и съзастраховане
Сумата, която Medicare плаща за вашите рецепти
Дори ако дадено лекарство е посочено във вашия формуляр, Част D няма да го плати, ако го закупите от друга държава или ако използвате купони за лекарства на производителя. По същия начин всички разходи, които имате от джоба си, направени от чуждестранни лекарства, няма да се отчитат към първоначалната Ви граница на покритие. Имайте предвид, че медицинската марихуана също не е обхваната от част Г, освен ако случайно не ви бъде предписано едно от трите лекарства, одобрени от FDA. Дори тогава тези предписания са допустими само при много специфични условия.
Първоначалният лимит на покритие през 2020 г. е $ 4020. След като похарчите тази сума, влизате в дупката за понички.
Колко ще ви струва дупката за поничка?
Medicare плаща процент от разходите Ви за лекарства. Няма да платите повече от 25% за всяко покрито лекарство, независимо дали е генерично или марково лекарство. Това е сумата за "затваряне" на дупката за понички, тъй като плановете от Част D не могат да ви таксуват повече от 25% по време на първоначалния лимит на покритие.
Заседнали сте в дупката за понички, докато не похарчите определена сума в долари, която всяка година се определя от Medicare. През 2020 г. тази сума е 2330 долара.
Фармацевтичните компании ще ви дадат 70% отстъпка от маркови лекарства по време на дупката за понички през 2020 г., докато вашият план от Част D заплаща 5%. Всички пари, похарчени от вашия план D, не се отчитат към сумата на дупката за понички, но стойността на отстъпката от производителя. Например, ако вашето лекарство струва $ 100, производителят ще плати $ 70, вашият план от Част D ще плати $ 5, а вие ще платите $ 25. 95 долара ще бъдат отчетени за разходите ви за дупка за понички.
Отново вашите месечни премии, непокрити лекарства или лекарства, закупени от чужди страни, не се отчитат към изискването за дупка за понички.
Съзастраховане за маркови лекарства
Съзастраховане за генерични лекарства
Отстъпки на производители на лекарствени продукти с марка
Всяка сума, платена от Програмите за подпомагане на СПИН
Всяка сума, платена от Индийската здравна служба
Всяка сума, платена от фармацевтична субсидия за вашите маркови лекарства (не генерични лекарства)
Всяка сума, платена от Държавна програма за фармацевтична помощ (SNAP)
След като похарчите 2330 долара в дупката за понички, ще можете да преминете към следващата вкусна хапка поничка, катастрофално покритие.
Излизане от дупката за понички
След като похарчите необходимото количество дупка за понички, влизате в период на катастрофално покритие, където плащате или 5% от цената на вашите лекарства, или фиксирани доплащания, което от двете е по-голямо, до края на годината. На 1 януари процесът започва отначало с новия Ви начален лимит на покритие.
$2,330
($ 6 350 общо разходи за годината)
$1,280
($ 5100 общо разходи за годината)
Ще платите $ 3,60 за генерични лекарства.
Ще получите $ 8,95 за маркови лекарства.
Ще платите $ 3,40 за генерични лекарства.
Ще платите $ 8,50 за маркови лекарства.
Дума от Verywell
Дупката за понички може да бъде трудна концепция за разбиране. Въпреки че дупката за понички е „затворена“ през 2020 г., това не означава, че няма да платите повече, след като достигнете първоначалната си граница на покритие. Това е така, защото плановете от Част D ще продължат да осигуряват покритие на три фази. Застрахователните компании, които изпълняват планове по част D, не могат да ви таксуват повече от 25% от цената на дребно на дадено лекарство по време на първоначалния лимит на покритие, но в зависимост от лекарството те могат да ви таксуват по-малко. Когато стигнете до дупката за поничка, ще бъдете таксувани с 25%, независимо от отстъпките, които сте получили по време на първоначалния лимит на покритие. В крайна сметка може да платите повече, отколкото преди, въпреки че е далеч по-малко, отколкото би трябвало да платите преди години.
