Пристрастяването към опиоиди е нарастващ проблем в Съединените щати. От 1999 до 2017 г., независимо дали от лекарства, отпускани по лекарско предписание, или от незаконни опиоиди като хероин, 702 568 души са починали от предозиране на опиоиди. Центровете за Medicare и Medicaid Services (CMS) съобщават, че 130 души умират всеки ден от злоупотреба с опиоиди. През 2018 г. 67 367 души са починали от опиоиди. Ето защо CMS Medicare установи нови насоки за предписване на опиоиди.
Medicaid играе основна роля в лечението на пристрастяването. С всеки пети американец, който разчита на Medicaid за своите здравни нужди, какви услуги предлага програмата и ще продължат ли тези услуги, ако републиканската партия успее да отмени Закона за достъпни грижи, известен още като Obamacare?
Въображение / Момент отворен / Гети изображенияЗлоупотребата с опиоиди е навсякъде
Злоупотребата с опиоиди е не само държавен проблем. Това е национален проблем.
Смъртността от предозиране нараства от крайбрежие до крайбрежие през 2014 г. Охайо и Калифорния страдат най-много с повече от 2000 смъртни случая, свързани с опиоиди, докато Ню Йорк, Флорида, Илинойс, Тексас, Масачузетс, Пенсилвания и Мичиган имат повече от 1000 смъртни случая от предозиране .
Както злоупотребата с опиоиди не е регионална, Medicaid не се ограничава до държавите. Medicaid, макар и технически управляван от щатите, се финансира частично от федерални долари. Федералното правителство определя минималните стандарти за това кой отговаря на условията за Medicaid и какво основно покритие трябва да бъде включено в програмата.
През 2017 г. Американският закон за здравеопазването, както беше обявен в Камарата на представителите на САЩ, предлага основен ремонт на програмата Medicaid, който ще намали финансирането и ще промени основните здравни ползи, включително услугите за психично здраве и лечението на пристрастяването, обхванати от програмата . Законопроектът, наричан по-късно Закон за помирение за по-добри грижи, не премина гласуване в Сената на САЩ. Сега администрацията на Тръмп отново се насочва към Medicaid, предлагайки съкращения на финансирането му в бюджета за ФГ 2020.
Лечение на опиоидна зависимост
Законът за достъпни грижи изискваше държавите, участващи в разширяването на Medicaid, да обхващат лечението на употребата на вещества. Законът обаче предлага гъвкавост и позволява на всяка държава да реши кои отделни услуги иска да възстанови.
Има четири различни нива на лечение, които трябва да се вземат предвид:
- Амбулаторни услуги (включително групова терапия, индивидуална терапия и услуги за подкрепа при възстановяване)
- Интензивни амбулаторни услуги
- Краткосрочни и дългосрочни стационарни стационарни услуги
- Интензивна стационарна помощ за детоксикация
Проучване вЗдравни въпросиоценява покритието на държави за пристрастяване от 2015 до 2016 г. Интересното е, че изследователите установиха, че обхватът не е непременно по-висок в държавите, които са разширили Medicaid.
Тринадесет щата и окръг Колумбия покриват всички услуги, а 26 щата покриват поне по една услуга на всяко ниво на лечение. Девет държави не предоставиха Medicaid покритие за грижи за злоупотреба с вещества в две или повече нива на лечение.
Предлагането на тези услуги обаче не означава, че те са лесни за достъп. Почти половината от щатите се нуждаят от тип процес на предварително одобрение, наречен предварително разрешение, преди да платят за интензивно болнично лечение. Девет държави добавиха таван за това колко биха могли да бъдат похарчени за услуги за възстановяване на зависимост.
Лечение на злоупотреба с опиоиди с лекарства
Основните лекарства, използвани за лечение на опиоидна зависимост, са бупренорфин (търговска марка Suboxone), метадон и налтрексон (търговски марки Depade, Revia и Vivitrol). Всяко лекарство се свързва с опиоидните рецептори в мозъка, за да осъществи своя ефект:
- Бупренорфин: Бупренорфинът е предпочитан като терапия, тъй като трае най-дълго в организма.Предотвратява еуфоричния ефект, който обикновено предизвикват опиатите, и има период на полуразпад от 24 до 42 часа.
- Метадон: Метадонът е синтетичен опиат, който помага за намаляване на апетита, но подобно на други опиоиди може да причини физическа зависимост. Метадонът често се използва като поддържаща терапия и може да бъде отбит с течение на времето. Неговият полуживот е променлив, вариращ от 8 до 59 часа.
- Налтрексон: Налтрексонът е предназначен за намаляване на опиоидния глад и в някои случаи дори се използва за лечение на алкохолна зависимост. Полуживотът е 4 до 13 часа.
TheЗдравни въпросиПроучването показа, че всеки щат и окръг Колумбия покриват бупренорфин, а четиридесет и осем държави покриват налтрексон. Покритието на метадон обаче е по-малко последователно. Само 32 държави включиха покритието за метадон в своите програми Medicaid.
Подобно на консултациите и стационарните услуги, предварителното разрешение е изиграло роля за покриването на лекарства. Повечето държави изискват предварително разрешение за бупренорфин, докато една трета от тях изискват доплащане.
Обезпокояващо е, когато се замислите. На хората, търсещи помощ за опиоидна зависимост, се отказва бърз достъп до лечение, когато най-много се нуждаят от него. Закъсненията в лечението са нещото, което може да ги доведе до рецидив.
Финансиране на съкращения до Medicaid
Очакванията на Medicaid да поправи национална епидемия не е реалистично, дори ако финансирането на програмата бъде намалено. За съжаление това може да се случи.
Бюджетът за финансовата 2020 г., предложен от GOP, призовава за намаляване на разходите за Medicaid с 1,5 трилиона долара за 10 години. Освен това ще се прехвърли от традиционното федерално финансиране, което понастоящем съответства на държавния Medicaid, който харчи долар за долар. Вместо това правителството ще се обърне към блокиране на безвъзмездни средства или плащания на глава от населението, за да финансира програмата, започвайки през 2021 г. Тоест, всяка държава ще получи фиксирана доларова сума от правителството въз основа на броя на лицата в Medicaid в тази държава.
Държавите с разширяване на Medicaid може би ще бъдат най-силно засегнати. Бюджетът за финансовата 2020 г. в настоящия му вид ще премахне финансирането за разширяване на Medicaid съгласно Закона за достъпни грижи. Както беше отбелязано по-горе, от тези държави се изискваше да осигурят лечение за злоупотреба с наркотични вещества като част от споразумението за разширяване.
Ако бюджетът за финансовата 2020 г. премине, това ще наложи значителна тежест на държавите да намерят алтернативно финансиране, когато собствените им държавни бюджети вече са ограничени. Очаква се, че много държави ще трябва да намалят услугите на Medicaid, за да останат на повърхността. За съжаление службите за психично здраве и лечението на пристрастяването може да са първите, които отиват.
Дума от Verywell
Няма съмнение, че съкращенията на Medicaid биха намалили достъпа до услуги за психично здраве. Промените в това, което всеки щат може да си позволи, ще повлияят на услугите, които ще получавате, и ще затруднят хората, които се борят със зависимостта, да получат помощта, от която се нуждаят.
