Преглед на предимствата на хоспис Medicare

Обезщетението за хоспис на Medicare е специална част от Medicare, която плаща за хоспис грижи. Ако вие или ваш близък имате Medicare и обмисляте да се запишете за грижи за хоспис, ето какво трябва да знаете за това как Medicare покрива грижите за хоспис.

Не всеки може да получи хоспис; трябва да се класирате за него. За да отговаряте на условията за хоспис, трябва да имате продължителност на живота по-малко от шест месеца (въпреки че, ако живеете по-дълго от шест месеца, можете да продължите да получавате обезщетения за хоспис, докато вашият лекар в хоспис повторно удостовери, че сте неизлечимо болен; повторното удостоверяване е първоначално след 90 дни и 180 дни, а след това на всеки 60 дни след това). Освен това трябва да се съгласите да се откажете от допълнителни лечебни възможности за лечение на вашето неизлечимо заболяване, вместо да изберете опции за лечение, целящи да ви осигурят комфорт и да поддържат възможно най-добро качество на живот.

Ако имате Medicare и изберете организация за хоспис, сертифицирана по Medicare, която да ви осигури грижи за хосписа, почти всички ваши разходи ще бъдат покрити.

Какво обхваща ползата от хоспис Medicare

Обезщетението за хоспис Medicare покрива всички грижи, свързани с вашето неизлечимо заболяване и необходими, за да ви осигури комфорт, стига да получавате грижите си от одобрен от Medicare доставчик на хоспис. Той заплаща за:

• Хосписни лекари и медицински сестри.
• Лекарства, необходими, за да се чувствате комфортно и да контролирате или предотвратявате симптомите си.
• Домашни здравни помощници за хоспис, които помагат при къпане и смяна на леглото.
• Медицинско оборудване като инвалидна количка или болнично легло, необходимо за да ви е удобно.
• Социални работници, които да ви помогнат да подредите делата си и да помогнете на вас и семейството ви да се справите с емоционални затруднения и мъка.
• Необходими грижи за почивка, за да се даде почивка на болногледача.
• Реч, професионална или физическа терапия, необходими, за да ви осигурят комфорт или да ви научат как да се справяте с промените, в които претърпява тялото ви.
• Диетични услуги, ако е необходимо.
• Съвети за скръб както за вас, така и за вашите близки.
• Болничен прием, ако е необходимо за управление на кризи, одобрен от екипа на хосписа и получен в болница или хосписно съоръжение, договорено с вашата организация за хоспис.
• Всичко друго, което екипът на хосписа смята за необходимо, е свързано с това да се чувствате комфортно и да ограничавате симптомите на вашето неизлечимо заболяване.

Какво не покрива

Обезщетението за хоспис Medicare не покрива нищо насоченовтвърдяваневашето неизлечимо заболяване. Например, това може да покрие разходите за лъчева терапия, насочена към свиване на тумор, който притиска гръбначния мозък и причинява болка. Но това не обхваща лъчева терапия, насочена към излекуване на болестта ви. Ключът е дали лечението е да контролирате симптомите си, за да можете да се чувствате комфортно (покрито), или лечението е опит за излекуване на вашето неизлечимо заболяване (непокрито).

Той не покрива разходите за стая и пансион, с изключение на краткосрочен престой в болница, уреден от екипа на хосписа, или почивка до пет дни наведнъж. Обикновено това не е проблем, ако сте в собствения си дом, където обикновено се предоставя хосписна помощ. Но ако сте в старчески дом, дом за подпомагане на живот, дом за пансиони и грижи или живеете в хоспис, вие ще бъдете отговорни за покриването на разходите за вашия съвет и грижи. Ако е ясно, че трябва да живеете в старчески дом, дом за подпомагане или дом за хоспис, но не можете да си позволите стая и пансион, някои хосписни организации ще използват благотворителни дарения, за да ви помогнат с тези разходи. Това обикновено се прави за всеки отделен случай, така че ако предскажете, че това може да е проблем, попитайте за това, докато избирате коя хоспис организация да използвате.

Услугите за спешна помощ и линейка не се покриват от обезщетението за хоспис Medicare, освен ако екипът на хосписа не почувства, че са необходими и не уреди да получите тези услуги, или освен ако те не са свързани с вашето терминално заболяване (например, вие сте в хоспис поради терминална диагноза рак, но след това падате и си счупвате крака и трябва да бъдете транспортирани до спешното отделение за лечение, което няма нищо общо с вашия рак).

Какво ще трябва да платите

Ще получите малко доплащане от 5 долара за лекарства, въпреки че някои хоспис организации се отказват от това доплащане. Може да имате 5% съзастраховане за разходите за всяка отсрочена грижа (което означава, че плащате 5% от одобрената от Medicare цена). Ако имате план Medigap, той ще покрие част или всичките ви джобни разходи за хоспис.

Вие ще платите Medicare част Б приспадане и съзастраховане за всички медицински услуги, които получавате от лекар, който не работи за вашата хоспис организация. И ако получите болнична помощ в болница, която не е свързана с вашето терминално състояние, вие ще бъдете отговорни за нормалното приспадане на част А (ако имате план Medicare Advantage и решите да го запазите, ще платите нормалното споделяне на разходите на вашия план, ако и когато имате нужда от стационарна или извънболнична помощ, която не е свързана с вашето терминално състояние и по този начин не се покрива от вашето обезщетение за хоспис).

Ще трябва да продължите да плащате всички премии за Medicare, които сте плащали, преди да се регистрирате за хоспис. Това включва премия за Medicare част Б, както и премия за част D и / или политика Medigap, ако имате тези планове.

Как работи обезщетението за хоспис Medicare

Обезщетението за хоспис Medicare е част от Medicare част А. Когато се регистрирате за хоспис, независимо дали сте в Original Medicare или план за предимство на Medicare като Medicare HMO, автоматично ще бъдете обхванати от обезщетението за хоспис Original Medicare.

Ако сте записани в план Medicare Advantage и се нуждаете от хосписни грижи, можете да изберете да останете в този план, докато продължавате да плащате премия, а планът Medicare Advantage ще продължи да покрива вашите нужди от здравни грижи, които не са свързани с нуждите ви от хоспис или вашето терминално състояние (или можете да изберете да получите грижи, които не са свързани с вашето терминално заболяване чрез Original Medicare, с редовните самоучастия и съзастраховане, които се прилагат за това покритие).

Но Центровете за Medicare и Medicaid Services въвеждат пилотна програма, започваща през 2021 г., която ще позволи на плановете на Medicare Advantage да включват хоспис. За застрахователите, които участват, това ще позволи на бенефициентите на Medicare Advantage да получат хосписни грижи чрез съществуващия им застрахователен план, със същата координация на грижите, които получават за други услуги. U

Засега обаче всички обезщетения за хоспис на Medicare се предоставят чрез Original Medicare. Ако сте записани в Medicare и се нуждаете от грижи за хоспис, Original Medicare Part A ще плати на организацията за хоспис определена сума в долари за всеки ден, в който сте техен пациент. Този зададен курс на долар на ден е известен като дневен процент.

Хосписната организация заплаща всичките ви необходими грижи за хоспис от размера на дневните. Получава тези пари всеки ден, независимо дали сестрата от хосписа или домашният здравен помощник са ви посетили този ден.

Хосписната организация сега действа малко като HMO, тъй като имате право само да получавате здравни услуги, свързани с вашето терминално заболяване, оттази хосписна организацияили от друг доставчик на здравни услуги, с който е сключен договор. Например, ако имате нужда от домашен кислород и болнично легло, не можете да ги получите от доставчик на медицинско оборудване, който изберете. Вместо това трябва да ги получите от доставчика на медицинско оборудване, с който е сключена договорната ви организация за хоспис, и вашият хоспис трябва да се съгласи, че имате нужда от тези артикули.

Все още можете да получавате здравни услуги, които не са свързани с вашето неизлечимо заболяване от доставчици, които не са хосписи. Например, ако вашето терминално заболяване е рак, можете да продължите да посещавате кардиолога си за лечение на сърдечната аритмия, тъй като това няма нищо общо с вашето терминално заболяване. Хосписът няма да плати за кардиолога от дневната, тъй като посещението на този лекар не е свързано с вашето неизлечимо заболяване. Оригиналната Medicare част Б обаче ще плати за посещението на кардиолог, както е било в миналото (или, ако имате план за Medicare Advantage, той ще покрие посещението на кардиолога при нормалните условия на плана).

В друг пример, ако вашето терминално заболяване е белодробна хипертония и трябва да бъдете хоспитализирани, защото сте се спънали и сте счупили бедрото си, Original Medicare Part A ще плати за хоспитализацията, свързана с тазобедрената става, а Original Medicare Part B ще плати лекарските сметки, свързани с вашето бедро - или вашият план Medicare Advantage ще обхваща лечението на бедрото ви, ако имате план Advantage и решите да го запазите, след като изберете хосписното обезщетение на Medicare.

Така че Medicare ще покрива разходите за палиативни грижи за вашето неизлечимо заболяване (с обезщетението за хоспис Medicare), както и разходи за здравеопазване, несвързани с вашето неизлечимо заболяване (с части A и B на Medicare или вашия план за Medicare Advantage), в зависимост от нормалните разходи -споделяне на изисквания за услугите, от които се нуждаете.

Какво се случва, ако промените мислите си

Ако промените мнението си за хоспис, след като сте се регистрирали, можете да оттеглите покритието на хосписа на Medicare и да продължите да получавате грижи съгласно Original Medicare или план Medicare Advantage, ако сте записани в такъв.

Ако искате да продължите да получавате услуги за хоспис, но промените мнението си за избраната от вас организация за хоспис, можете да преминете към друга организация за хоспис. Не можете обаче да превключвате хоспис организации по всяко време. Можете да превключите веднъж през първите 90 дни от вашата грижа, един път през вторите 90 дни от вашата грижа и веднъж на всеки 60 дни след това. Надяваме се, че ще можете да намерите хосписна организация, от която ще бъдете доволни и няма нужда да се променяте.