Разлики между улцерозен колит и болест на Crohn

Двете основни форми на възпалително заболяване на червата (IBD) - болестта на Crohn и улцерозен колит - често се събират заедно. Но някои от техните характеристики са много различни.

Общ преглед

Тези заболявания споделят много симптоми, но лечението им, както медицинско, така и хирургично, не са абсолютно еднакви. В много случаи обучен гастроентеролог (чрез използването на различни резултати от теста) може да определи дали случаят на IBD е или болест на Crohn, или улцерозен колит.

Какво причинява улцерозен колит?

Има обаче случаи, когато диагностицирането на една форма на IBD над другата е много трудно. Понякога окончателната диагноза е възможна само след събитие в хода на заболяването или лечението му прави очевидна формата на IBD.

Пациентите с IBD могат да бъдат много объркани по отношение на разликите между тези заболявания. Както при всяко хронично заболяване, образованието е важен инструмент за превръщане вактивенучастник в собствен план за лечение.

Ако диагнозата ви не е твърда, не се паникьосвайте. При някои хора може да отнеме време, за да се определи дали IBD е по-скоро като болестта на Crohn или по-скоро като улцерозен колит. В около 5-20% от случаите хората са диагностицирани с неопределен колит (IC).

IBD става все по-лечима и сега в арсенала има много лекарства, които помагат на хората с всякакви форми да получат по-голям контрол над заболяването си. Основните разлики между улцерозен колит и болест на Crohn са описани по-долу.

• Болка в долната лява част на корема

• Кървене често при изхождане

• Възпаление обикновено само в дебелото черво

• Непрекъснато възпаление, не неравномерно

• Стената на дебелото черво изтънява

• Грануломи не присъстват

• Язви само в лигавицата на дебелото черво

• Усложнения по-рядко

• Вижда се по-често при непушачи

• Болка в долната дясна част на корема

• Кървенето не е често срещано по време на дефекация

• Възпаление навсякъде в храносмилателния тракт

• Възпаление в един или повече петна

• Дебелото черво има калдъръмен вид и удебелена стена

• Грануломи често присъстват

• Язвите в дебелото черво са по-дълбоки

• Усложненията са по-чести

• Пушенето може да влоши състоянието

Симптоми

Много симптоми на улцерозен колит и болест на Crohn са сходни, но има някои фини разлики.

• Пациентите с улцерозен колит обикновено имат болка в долната лява част на корема, докато пациентите с болестта на Crohn често (но не винаги) изпитват болка в долната дясна част на корема.
• При улцерозен колит кървенето от ректума по време на дефекация е много често; кървенето е много по-рядко при пациенти с болестта на Crohn.

Местоположение на възпалението

• При болестта на Crohn местоположението на възпалението може да се появи навсякъде по храносмилателния тракт от устата до ануса.
• При улцерозен колит дебелото черво (дебелото черво) обикновено е единственото място, което е засегнато. Въпреки това, при някои хора с улцерозен колит последният отдел на тънките черва, илеумът, също може да покаже възпаление.

Модел на възпаление

Моделът, който всяка форма на IBD приема в храносмилателния тракт, е много различен.

• Язвеният колит има тенденция да бъде непрекъснат през възпалените области. В много случаи улцерозният колит започва в ректума или сигмоидното дебело черво и се разпространява през дебелото черво с напредването на заболяването.
• При болестта на Crohn възпалението може да се появи на петна в един или повече органи в храносмилателната система.Например, болна част от дебелото черво може да се появи между две здрави секции.

Външен вид

По време на колоноскопия или сигмоидоскопия, лекарят може да види действителната вътрешност на дебелото черво.

• В дебелото черво, което има активност на болестта на Crohn, стената на дебелото черво може да бъде удебелена и поради интермитентния модел на болната и здрава тъкан може да има вид „калдъръм“.
• При улцерозен колит стената на дебелото черво е по-тънка и показва непрекъснато възпаление без петна от здрава тъкан в болния участък.

Грануломи

Грануломите са възпалени клетки, които се обединяват, за да образуват лезия. Грануломите присъстват при болестта на Crohn, но не и при улцерозен колит. Следователно, когато се открият в тъканни проби, взети от възпален участък на храносмилателния тракт, те са добър показател, че болестта на Crohn е правилната диагноза.

Язви

• При язвен колит лигавицата на дебелото черво се разязва. Тези язви не се простират отвъд тази вътрешна обвивка.
• При болестта на Crohn язвата е по-дълбока и може да се разпространи във всички слоеве на чревната стена.

Усложнения

При болестта на Crohn стриктурите, фисурите и фистулите не са необичайни усложнения. Тези състояния се срещат по-рядко в случаи на улцерозен колит.

Пушене

Един от най-объркващите аспекти на IBD е неговото взаимодействие с цигарите или тютюна.

• Пушенето е свързано с по-лошо протичане на заболяването при пациенти с болест на Crohn и може да увеличи риска от рецидиви и операция.
• За някои хора с улцерозен колит пушенето има защитен ефект, въпреки че пушенето НЕ се препоръчва поради значителните рискове за здравето. Язвеният колит често се нарича „болест на непушачите“.

Лечения

Лекарства

В много случаи лекарствата, използвани за лечение на болестта на Crohn и улцерозен колит, са сходни. Въпреки това, има някои лекарства, които са по-ефективни за една форма на IBD над другата.

В исторически план основите на лечението на улцерозен колит включват 5-ASA лекарства и кортикостероиди. 5-ASA лекарствата обикновено не се използват за лечение на болестта на Crohn, когато тя включва само тънките черва (въпреки че кортикостероидите са).

Въпреки това, за хора, които имат умерен до тежък улцерозен колит, насоките вече не препоръчват използването на усилващ подход (първо лекарства с 5-ASA и след това биологични лекарства, ако този подход не успее). Вместо това се препоръчва биологичните лекарства (със или без тиопуриново лекарство) да се използват като терапия от първа линия.

Някои лекарства са одобрени само за лечение на една или друга форма на IBD. Например, Cimzia (certolizumab pegol) е одобрен само за лечение на болестта на Crohn, а Colazal (balsalazide dinodium) е одобрен само за лечение на улцерозен колит.

Други по-нови лекарства (биопрепарати), включително Humira (адалимумаб) и Entyvio (ведолизумаб), са одобрени както за болестта на Crohn, така и за улцерозен колит.

Хирургия

За пациенти, живеещи с болестта на Crohn, операцията за отстраняване на болни участъци на червата може да осигури известно облекчение на симптомите, но болестта има тенденция да се повтаря. Тъй като възпалението възниква само в дебелото черво при улцерозен колит, отстраняването на този орган (наречено колектомия) се счита за „лечение“.

Премахването само на част от дебелото черво обикновено не се прави при пациенти с улцерозен колит, тъй като заболяването ще се повтори в оставената част на дебелото черво. След колектомия, пациент с улцерозен колит може да има илеостомия или един от няколко вида вътрешни торбички, създадени от здравото тънко черво.

Вътрешните торбички обикновено не се създават при пациенти с болест на Crohn, които трябва да се подложат на колектомия, тъй като болестта на Crohn може да се появи в торбичката.