Хирургия на амблиопия: Всичко, което трябва да знаете

Операцията на амблиопия е една от стратегиите, използвани за облекчаване на симптомите на амблиопия, по-известна като мързеливо око. Те могат да включват неравно зрение в очите и нарушено възприемане на дълбочината. Като цяло нехирургичните интервенции са по-чести от хирургичните операции за управление на ефектите от амблиопията. Но когато е подходящо, могат да се използват редица различни хирургични процедури за лечение на състоянието. Правилният за Вас или Вашето дете зависи от причината за мързеливото око, било то страбизъм (кръстосани очи), структурни очни дефекти, катаракта или очна травма.

Какво е хирургия на амблиопия?

Операцията на амблиопия включва разнообразни отделни процедури, които са насочени към коригиране на зрителното увреждане, което е по-лошо в едното око от другото. Няколко различни анатомични проблема могат да причинят амблиопия и има различни хирургични техники, използвани за лечението й поради това:

• Рефракционна корекция: Понякога рефракционно увреждане на зрението като късогледство (късогледство), далекогледство (далекогледство) или астигматизъм може да причини амблиопия. Това може да се случи, ако дефектът на зрението засяга само едното око или ако засяга и двете очи неравномерно. Хирургичната корекция на зрението може да обърне амблиопията, особено ако операцията се прави в млада възраст.
• Хирургия на очни мускули: Тази операция включва хирургично преструктуриране на неравномерните очни мускули. Обикновено се прави при страбизъм със или без проблеми със зрението. Тази операция може да се използва и за коригиране на амблиопия, причинена от страбизъм.
• Операция на катаракта: Катаракта може да доведе до амблиопия поради замъглено зрение в едното око. Амблиопията може да бъде разрешена с хирургично лечение на катаракта.
• Облекчаване на натиска в окото: Структурен проблем, като тумор, кръв, течност или възпаление, може да предизвика натиск в окото, който може да доведе до симптоми на амблиопия. Поправянето на проблема може да облекчи амблиопията.

Възможно е да са необходими повече от една процедура за коригиране на амблиопия и те може да се наложи да бъдат планирани независимо.

Тези процедури се считат за операции на амблиопия не защото са насочени специално към справяне със състоянието, а по-скоро защото коригират амблиопията, като отстраняват основния проблем, който я причинява.

Процедурите за амблиопия обикновено са минимално инвазивни с малък разрез, а някои се правят с лазерна хирургия. За контрол на болката са необходими обща анестезия или контролирана анестезия седация с локална анестезия.

Противопоказания

Макар да е полезна за дисертационни проблеми с очите, хирургическата намеса не е полезна при всички видове зрителни дефекти, които причиняват амблиопия. Например, ако зрителният дефект е причинен от дисфункция на тилната част на мозъка (основната област на зрението), операцията няма да го коригира.

Здравни проблеми като нарушение на кървенето, възпалително заболяване или имунна дисфункция могат да увеличат риска от усложнения, така че вие ​​и вашият лекар ще трябва да прецените рисковете и ползите от операцията във вашия случай.

Остра болест или инфекция може да бъде противопоказание за операция на амблиопия и ще трябва да се реши, преди процедурата да продължи.

Потенциални рискове

В допълнение към стандартните рискове, свързани с операция и анестезия, операцията за лечение на амблиопия има някои потенциални усложнения.

Проблемите, които могат да възникнат поради операцията, включват:

• Кървене
• Структурно увреждане на окото
• Подуване
• Инфекция

Тези усложнения може да изискват незабавна намеса. Ако не бъде разрешено адекватно, неблагоприятното хирургично събитие може да доведе до траен проблем със зрението, който може да бъде по-лош от първоначалния проблем.

Замъглено зрение поради неравномерно движение на очите може да възникне в резултат на неблагоприятни хирургични събития; намалено зрение или слепота поради тази операция е много рядка възможност.

Възможна е и непълна корекция или свръхкорекция на структурния проблем и може да причини трайни дефекти на зрението и / или движението на очите.

Цел на хирургията на амблиопия

Амблиопията е водещата причина за загуба на зрение при деца. Хирургията често се прави по време на ранно детство и може да коригира вродени дефекти. Понякога амблиопията може да се развие по-късно в детството или в зряла възраст и може да се помисли за операция на амблиопия, ако структурният проблем е хирургически поправим.

Хирургията може да предотврати загубата на зрение и също така да облекчи следните ефекти на амблиопия:

• Намалено зрение в едното или двете очи
• Неправилни очи (едното око обърнато навътре)
• Накланяне на главата
• Присвиване
• Нарушено възприемане на дълбочина

Ефектите от амблиопията не винаги са очевидни. Всъщност много хора с амблиопия не се оплакват от проблеми със зрението или проблеми с движението на очите. Често амблиопията се диагностицира с рутинен очен преглед, като тест за пречупване.

Американската офталмологична академия предлага на децата да се изследват очите и да се тества зрението като новородени, преди 1-годишна възраст и отново преди 3-годишна възраст.

Справянето с амблиопията възможно най-рано е важно. Дефицитите на зрението при амблиопия могат да възникнат поради няколко механизма, които променят начина, по който мозъкът обработва визуалната информация:

• Когато зрението е по-добро с едното око, мозъкът може да се адаптира и за предпочитане да използва по-доброто око, като игнорира окото с увредено зрение. Когато едното око не се използва, зрението намалява допълнително и движението на очите е нарушено.
• Неподредените движения на очите причиняват замъглено или двойно виждане. Мозъкът потиска един от изображенията, като благоприятства едното око. Това води до намаляване на зрението в другото око.

Тези промени променят зрителната функция на мозъка и след като това се случи, хирургичното възстановяване не е възможно.

Кръпването е често срещано лечение за амблиопия. Носенето на пластир върху доброто око принуждава мозъка да започне да използва по-слабото око, за да може да стане по-силно. Като алтернатива, капки за очи с рецепта понякога се използват за замъгляване на зрението в по-силното око за същата цел.

Очилата се използват за временна корекция на грешките в пречупването. Понякога рецепта за лещи в крайна сметка води до нормално зрение.

Ако нехирургичното лечение не е ефективно, може да се обмисли хирургическа намеса за корекция на амблиопия.

Хирургията в млада възраст обикновено е по-ефективна, когато става въпрос за предотвратяване на загуба на зрение, поради което може да се обмисли процедура, ако се открие амблиопия с скринингов тест за зрение - дори ако симптомите все още не са започнали.

Как да се подготвим

Офталмологът (очен хирург) ще планира процедурата въз основа на наблюдение на очите с очен преглед, тестване на очни мускули и образни тестове като сканиране с компютърна томография (КТ).

Може да са необходими специфични тестове за оценка на проблеми като вродена катаракта.

Вие и Вашият лекар ще обсъдите необходимата корекция, както и дали операцията ще бъде направена с лазер. Има няколко вида лазерни очни операции, като лазерна хирургия за катаракта. Лазерно подпомаган in situ кератомилеус (LASIK) се използва за коригиране на проблемите с пречупването. Лазерният подход може или не може да е най-добрият.

Освен това, предоперативното тестване включва подготовка за анестезия. Това може да включва рентгенова снимка на гръдния кош, електрокардиограма (EKG), пълна кръвна картина (CBC) и тестове за кръвна химия.

Местоположение

Операцията ще се проведе в операционна зала в болница или хирургичен център или в очен кабинет.

Операцията на амблиопия обикновено е амбулаторна процедура, което означава, че ще се приберете в същия ден.

Какво да облека

Вие или вашето дете можете да носите всичко удобно за назначаването на процедурата. Гримът за очите (или грим около очите) трябва да се избягва, а всяка коса, която може да попадне в или близо до очите, трябва да бъде закрепена назад и без продукти за стилизиране.

Храни и напитки

В зависимост от вида на анестезията, която се използва, може да има ограничения по отношение на храната и напитките.

Например, при обща анестезия, храненето и пиенето трябва да престанат в полунощ в деня преди операцията. И ако вашето съвсем малко дете прави тази операция с обща анестезия, времето за въздържане от храна и напитки може да бъде коригирано (обикновено до по-кратка продължителност на гладуването).

Хирургичният или анестезиологичният екип ще предостави конкретни инструкции.

Лекарства

Обикновено разредителите на кръвта и противовъзпалителните лекарства трябва да бъдат спрени за няколко дни преди тази операция.

Освен това може да се наложи използването на смазващи капки за очи или антибиотичен мехлем в продължение на няколко дни преди операцията. Може да Ви бъде дадена рецепта и за други лекарства, като стероиди или диуретик, ако има подуване или възпаление в мозъка или окото.

Какво да донеса

В деня на операцията трябва да носите формуляр за идентификация, информация за застраховката и начин на плащане за всяка част от операцията, за която ще отговаряте.

Ако имате операция като възрастен, някой трябва да е на разположение, за да ви откара вкъщи в деня на процедурата.

На децата може да бъде позволено да носят малък предмет за комфорт в предоперативната хирургична зона в деня на операцията.

Предварителни промени в начина на живот

Преди операцията може да бъдете инструктирани да носите очен пластир на по-силното око. Това може да предотврати влошаване на слабостта на очните мускули или намалено зрение в по-слабото ви око.

Какво да очаквате в деня на операцията

Когато пристигнете на срещата за операция, ще трябва да се регистрирате и да подпишете формуляр за съгласие. Ще бъдете помолени да покажете информация за самоличност и застраховка.

Ако детето ви е на операция на очите, може да ви бъде разрешено да отидете с тях до предоперативната зона. Тестовете от същия ден могат да включват CBC, електролитни тестове и тест за урина. Ако се открие инфекция, може да се наложи операцията да бъде променена.

Ще се наблюдават жизненоважни признаци, включително температура, кръвно налягане, пулс и честота на дишане. Обикновено се проверява и насищане с кислород с пулсов оксиметър.

В ръката или ръката ще бъде поставена интравенозна (IV, във вена) линия. Офталмологът и анестезиологът могат да дойдат да направят предоперативна проверка малко преди операцията.

След това, когато дойде време за операция, ще отидете в операционната зала или процедурния пакет.

Преди хирургията

Подготовката включва подготовка на окото за разрез и прилагане на анестезия.

• При обща анестезия анестетичното лекарство се инжектира през IV или се вдишва през маска. Това лекарство предизвиква сън и инхибира болката и движението на мускулите. В гърлото се вкарва дихателна тръба за механично дишане по време на операция.
• За IV седация, анестетичното лекарство се инжектира в IV, вдишва се през маска или се приема през устата, за да предизвика сънливост. След това местно анестетично лекарство се инжектира в окото с малка игла или като капки за очи.

Понякога антибиотичен мехлем се прилага върху окото преди операцията.

По време на хирургията

За леко задържане на окото ще се използва малко прибиращо устройство. Така ще остане през цялата операция, но анестезията ще предотврати дискомфорт.

Обикновено се прави малък разрез на роговицата, която е тънкото покритие над окото. Обикновено разрезът се прави отстрани на зеницата, в конюнктивата (бялата част на окото). Хирургът може да използва скалпел или лазерно устройство за това.

След първоначалния разрез лекарят ще определи структурната област или областите на окото, които трябва да бъдат оперирани. Хирургичните ремонти могат да се извършват с лазер или с много малки хирургически инструменти.

Специфични коригиращи техники могат да включват:

• Преструктуриране на очните мускули
• Факоемулсификация за отстраняване на катаракта
• Смяна на лещата в окото
• Кератомилевзис (преоформяне на роговицата)
• Премахване на тумор или растеж

Кървенето ще бъде контролирано през цялата операция. Понякога се поставят конци за задържане на конструкциите в предвиденото положение. След приключване на корекциите, направените разфасовки могат да бъдат поправени и с шев.

След приключване на операцията окото може да бъде покрито с превръзки за защита и за предотвратяване на замърсяване.

Анестезията ще бъде спряна или обърната и ако се използва обща анестезия, дихателната тръба ще бъде премахната. Анестезиологичният екип ще гарантира, че вие ​​или вашето дете дишате независимо, преди да ви пусне в зоната за възстановяване.

След операцията

Докато изчаква анестезията да отшуми, ще се наблюдават жизнените показатели и нивата на кислород. При необходимост ще се дават лекарства за болка.

Използването на банята без помощ ще бъде разрешено, а медицинската сестра ще гарантира, че малки количества храна и напитки се толерират.

Ако те са и не възникнат усложнения, трябва да бъдете изписани, за да се приберете вкъщи в рамките на няколко часа след процедурата. Ще получите инструкции относно ограниченията на дейността, грижата за очите, кого да се обадите, ако възникнат усложнения и необходимите последващи срещи. Ще бъде написана и рецепта за лекарства за болка и евентуално антибиотик.

Възстановяване

Възстановяването след операция за амблиопия и необходимата грижа за очите през това време варира и зависи от конкретната процедура, която е направена.

Например, важно е да избягвате да гледате слънцето или яркото осветление в продължение на няколко седмици след някои видове лазерни операции. Защитата на окото от замърсяване е важна след операция на очен мускул. И може да се наложи да избягвате усилие след операция на катаракта.

Ако не сте сигурни относно инструкциите за периода на възстановяване, не забравяйте да се обадите в кабинета на вашия хирург.

Изцеление

Тъй като лекувате от всякакъв вид операция за амблиопия, трябва да имате предвид някои общи съображения.

Поддържайте очите си чисти и сухи няколко седмици след процедурата. Опитайте се да не докосвате окото си и направете каквото можете, за да предотвратите навлизането на мръсотия, микроби и ежедневни продукти (като шампоан) в окото.

Може да Ви бъде дадена рецепта за антибиотици или други лекарства. Не забравяйте да ги вземете според указанията.

Може да изпитате лека болка, дискомфорт или подуване в продължение на няколко дни. Болката обикновено може да бъде овладяна с лекарства за болка без рецепта като Tylenol (ацетаминофен), а подуването може да се управлява със студен пакет.

Но ако имате повече болка или подуване от това, което ви е казано да предвидите, трябва да се свържете с кабинета на Вашия лекар. Също така информирайте Вашия лекар, ако възникнат признаци на усложнения, включително:

• Висока температура
• Болка
• Оток на очите
• Отцеждане на гной
• Кървене от окото
• Синини около окото
• Промените в зрението

Справяне с възстановяването

Поне през първата седмица след операцията ще трябва да избягвате тежки дейности (като тежко вдигане) и активни движения (като каране на влакче в увеселителен парк), за да може окото ви да заздравее. Вашият лекар ще ви даде график за това кога можете да рестартирате този тип дейности.

Би трябвало да можете да четете и да гледате на компютър, но си дайте малко почивка, за да не се изтощите или да изпитате главоболие.

Може да се наложи да носите очен пластир на вашето хирургично око в продължение на няколко седмици след операцията, за да предотвратите замърсяване и инфекция.

Прекомерната слънчева светлина или ярките светлини могат да попречат на заздравяването, така че ще трябва да носите слънчеви очила, за да предпазите очите си от прекомерна светлина, след като спрете да носите пластир.

Понякога е необходима физическа терапия за очите ви. Това може да включва упражнения за движение на очите за укрепване на отслабените мускули.

Дългосрочни грижи и визия

Като цяло, след операция, която се прави за коригиране на амблиопия и възстановяването е завършено, трябва да изпитате подобрение на зрението си. Не трябва да приемате дългосрочни ограничения на начина на живот и може да имате по-малко ограничения, отколкото преди операцията, ако дефицитът на зрението Ви преди операцията пречи на способността Ви да участвате в определени дейности, като спорт.

Това каза, че все още може да имате някои дефекти на зрението след операцията. Вашето зрение може да е различно от преди. Вашият лекар може да ви даде нова рецепта за очила няколко седмици или месеци след като излекувате.

След операция за коригиране на амблиопия, ще трябва да правите редовни очни прегледи. Ако имате състояние, което засяга здравето на очите ви, може да продължите да имате дългосрочно лечение за това състояние.

След всякакъв вид операция на очите, сухота в очите може да бъде проблем. Използването на капки за очи за смазване и носене на слънчеви очила при ярка светлина може да помогне за предотвратяването на този проблем.

Възможни бъдещи операции

Ако имате тежко усложнение, като прекомерно кървене или увреждане на окото, може да имате спешна операция за облекчаване на този проблем.

И може да се наложи бъдеща операция, ако развиете друг хирургически коригиращ се проблем с очите на по-късна дата.

Ако вашата операция за амблиопия е част от план, който включва няколко отделни хирургични процедури, ще трябва да направите следващата операция в даден момент.

Дума от Verywell

Хирургичното лечение на амблиопия включва разнообразни методи, които имат за цел да коригират неравномерното зрение. Ако вие или вашето дете сте диагностицирани с амблиопия, хирургическата намеса вероятно не е първата терапевтична стъпка. Но операцията за лечение на амблиопия се счита за безопасна и резултатът може да подобри качеството на живот.