Преглед на костните метастази

Костните метастази са често срещани при хора, които са имали рак, особено този на гърдата, белия дроб или простатата. Те се появяват, когато клетките от оригиналния тумор се откъснат и се настанят в костта. Метастазите са много болезнени и се различават от туморите, които произхождат от костта. Например, ракът на гърдата, който се премества в костите, не е рак на костите, а по-скоро рак на гърдата, метастатичен в костите.

ChesiireCat / istockphoto

Общи сайтове

Всеки вид рак има тенденция да се разпространява в определени кости в тялото по-често от други, но това може да варира. Метастази са се появили на почти всяка кост в тялото.

Рак на гърдатаРак на простататаРак на белия дробГръбначен стълб✓✓✓Ребра✓✓Таз✓✓Дълги кости на ръцете, краката✓✓Хълбоци✓

Типично е костните метастази да се появят в няколко различни кости едновременно, като гръбначния стълб и таза. Метастази могат да се появят и в други области на тялото (като черния дроб, белите дробове или мозъка) едновременно с костите.

Симптоми и усложнения

Костните метастази могат да доведат до много различни симптоми и усложнения, някои от които могат да доведат до откриването, че ракът се е повторил. Много от тях може да се нуждаят от лечение над необходимото за борба с тумора (ите).

• Трудна за управление болка
• Фрактури и риск от фрактури
• Компресия на гръбначния мозък
• Загуба на мобилност
• Хиперкалциемия

Всички тези опасения могат значително да намалят качеството ви на живот. Съобщаването на нови симптоми на Вашия лекар и получаването на бърза диагноза и лечение могат да Ви помогнат да изпреварите тяхното развитие и да запазите качеството си на живот.

Хиперкалциемия

При хиперкалциемия костите отделят калций в кръвта, тъй като се разграждат от рак. Докато калцият е нещо, от което тялото ви се нуждае, твърде много води до няколко проблема. Симптомите включват:

• Запек
• Умора
• Крайна жажда
• Мускулна слабост

В тежки случаи нелекуваната хиперкалциемия може да доведе до:

• Бъбречна недостатъчност
• Кома
• Смърт

Потърсете лечение веднага, ако имате симптоми, които предполагат хиперкалциемия.

Причини

Експертите все още не разбират защо ракът се разпространява в костите. Костите са богати на кръвоносни съдове, но също така черният дроб и белите дробове - области, в които ракът се разпространява по-рядко от костите. Метастазите са причина за смърт в 90 процента от случаите с фатален рак на гърдата, така че тази област се изследва активно.

Една от теориите е, че ракът може да лежи в латентно състояние в костния мозък, тъй като костите, до които ракът се разпространява най-често, са тези, които са богати на костен мозък. Това може да обясни защо ракът може да се скрие в тялото с години или дори десетилетия и след това да се повтори.

Диагноза

Костните метастази от рак на гърдата могат да бъдат диагностицирани по различни начини. Понякога се наблюдават метастази, когато се прави рентгенова снимка за фрактура, настъпила с минимална травма поради отслабване на костта (това, което е известно като патологична фрактура).

Друг път те се диагностицират случайно, когато тест като сканиране с позитронна емисионна томография (PET) се прави по друга причина.

Тестовете, направени специално за търсене на костни метастази, включват:

• Сканиране на костите
• PET сканиране
• Сканиране с компютърна томография (КТ)
• Сканиране с еднофотонна емисионна компютърна томография (SPECT)
• Ядрено-магнитен резонанс на цялото тяло (ЯМР)

Видовете сканирания, които Вашият лекар поръчва, ще зависят от различни фактори и някои сканирания могат да бъдат направени в комбинация, за да се достигне диагноза. Няма консенсус, че един тест или комбинация от тестове са най-добри във всички случаи.

Лечение

Разглеждането на костните проблеми и костните метастази са важни, без значение в кой стадий на рак има човек. Лечението на рак като хормонални терапии може да доведе до загуба на костна маса. Всъщност лекарствата, използвани за костни метастази (бисфосфонати), сега се разглеждат дори за тези с ранен стадий на рак на гърдата като начин за укрепване на костите и евентуално предотвратяване появата на костни метастази на първо място.

Предлагат се редица различни лечения за костни метастази. Вариантът, който е най-подходящ за вас, зависи от редица фактори, като броя и местоположението на засегнатите кости, наличието на други метастази и общото ви здравословно състояние.

Често се използват общи лечения на рак като химиотерапия, хормонални терапии и целеви лекарства, както и лечения, предназначени специално да забавят разпространението на рака в костите. Те често водят до успешно лечение на рак за доста дълго време.

Лъчетерапия

Лъчевата терапия е често срещан избор. Той може да помогне както за намаляване на болката, така и за намаляване на риска от фрактури, като често е най-ефективното средство за облекчаване на болката. Радиацията е „локално лечение“, което означава, че тя действа по-добре за изолирани области на метастази, отколкото тези, които са широко разпространени. Въпреки това, когато се комбинират с имунотерапевтични лекарства, някои хора изпитват това, което се нарича абскопален ефект, при който лъчението изглежда е в основата на имунната система. Това води до намаляване на тумора на места, отдалечени от мястото, където е било направено лъчението.

В миналото радиацията често се даваше в продължение на няколко сесии, но проучване от 2019 г. предполага, че единична доза е не само по-лесна от гледна точка на качеството на живот (по-малко посещения), но може по-ефективно да намали болката и да намали риска от рак повтарящи се на мястото - и без по-големи странични ефекти. При този подход, единична доза (или 12 Gy, или 16 Gy, в зависимост от размера на метастазите), дадена от специализиран тип лъчение, наречено стереотаксична телесна лъчетерапия (SBRT ) е дори по-ефективен от 10 сесии, доставящи общо 30 Gy радиация.

Радиофармацевтици

Радиофармацевтиците са лекарства, които включват частица радиация, прикрепена към друг химикал, която се инжектира в кръвта. По този начин радиацията се доставя директно в костните метастази. Примери за тези лекарства включват стронций-89 и радий-223.

Радиофармацевтиците могат да бъдат особено полезни за тези, които имат множество или обширни костни метастази, които биха били трудни за лечение с локални терапии като лъчева терапия. Тези лекарства имат относително малко странични ефекти и могат да бъдат много ефективни при контролиране на костната болка.

Костно модифициращи агенти

Костно-модифициращите агенти са лекарства, които могат да се използват орално или чрез инжектиране за намаляване на костните метастази. Те включват:

• Бисфосфонати: Първо одобрени за остеопороза, по-късно е установено, че тези лекарства са ефективни при лечение и предотвратяване на костни метастази. Изглежда, че имат силни антитуморни ефекти и помагат за предотвратяване на загуба на костна маса поради хормонални терапии (като инхибитори на ароматазата). Пример е Zometa (золедронова киселина). Тези лекарства се обмислят за лечение на ранен стадий на рак на гърдата при жени на супресивна терапия на яйчниците. Бисфосфонатите носят рядък страничен ефект на остеонекроза на челюстта.
• Xgeva (денозумаб): Денозумаб е антитяло, за което е установено, че е ефективно за намаляване на усложнения като фрактури за хора с костни метастази. Изглежда, че има и противоракови свойства. Прилага се като подкожна инжекция веднъж на всеки четири седмици.

Лечение на усложнения

Въпреки че по-долу няма да се обърне внимание на самия метастазиран рак, те могат да помогнат на пациентите с проблеми, произтичащи от такова заболяване.

• Контрол на болката: Метастазите в костите могат да бъдат много болезнени, но имате много възможности за облекчаване на болката. Намирането на правилните лекарства и балансирането на страничните ефекти с ефективност може да бъде предизвикателство. Ако се мъчите да намерите този баланс, може да искате да работите с лекар по палиативни грижи или специалист по болка. Те използват многобройни терапии в допълнение към лекарства, включително нервни блокове.
• Фрактури и риск от фрактури: Хирургията се използва най-често за стабилизиране на фрактури или зони на костите в риск от фрактури. (Може да се направи и за отстраняване на тумори, оказващи значителен натиск върху гръбначния мозък.) Когато фрактурите са в дългите кости на ръцете или краката, обикновено се поставя пръчка, за да се осигури опора за отслабена кост. Вертебропластика или "цимент" може да се използва за гръбначни фрактури или отслабени области, където има вероятност да се получат фрактури.
• Хиперкалциемия: Първата линия на лечение включва IV рехидратация и бисфосфонати. Понякога могат да се използват и други лекарства, като калцитонин, галиев нитрат или митрамицин. Ако хиперкалциемията е тежка, диализата е друга възможност.

Прогноза

Прогнозата за метастази в костите зависи от вида на рака.

Например, средната обща преживяемост за метастатичен рак на гърдата с костни метастази е от 19 до 25 месеца (и се смята, че се увеличава), като около 20% от хората оцеляват след пет години. При костни метастази от рак на белия дроб средното време на оцеляване е само шест до седем месеца.

Важно е да се отбележи, че прогнозата е по-добра за хора само с костни метастази и благодарение на лечението има някои оцелели дългосрочно.

Дума от Verywell

Докато костните метастази потвърждават, че ракът ви се е разпространил и може да бъде болезнен, има няколко отлични възможности за лечение, като понастоящем в клинични проучвания се оценяват повече лечения. След като сте се приспособили към тази диагноза, работете с вашия здравен екип, за да намерите най-добрия режим за контрол на заболяването и облекчаване на симптомите. Вземете го по един ден.