Стереотаксичната телесна лъчетерапия (SBRT) е вид лъчева терапия, при която се използва специално оборудване за точно доставяне на доза радиация към тумор. Целта на SBRT е да използва възможно най-високата доза радиация, за да убие рака, като същевременно минимизира увреждането на околните тъкани и органи. SBRT се използва за лечение на недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC) и дребноклетъчен рак на белия дроб (SCLC) и някои видове рак, които са се разпространили (метастазирали) в белите дробове или други части на тялото.
Майкъл Гудиър / Wikimedia CommonsЦел на процедурата
По време на SBRT се доставят няколко лъча лъчи с висока доза под различни ъгли с цел пълното изкореняване на прицелния тумор. Най-добрите кандидати за SBRT са хора с добре дефинирани малки тумори, които не могат да се подложат на конвенционална операция.
SBRT се използва главно за лечение на малки първични (оригинални) тумори, но все по-често се разглежда за хора с олигометастази (малък брой метастатични тумори).
Първичен тумор
SBRT обикновено се използва за лечение на неоперабилен рак на белия дроб в ранен стадий. Вашият тумор може да се счита за неработоспособен поради местоположението му или ако имате определени здравословни състояния, които биха могли да направят операцията на рака на белия дроб рискова, включително по-възрастната възраст.
SBRT понякога може да замени операцията за хора с неоперабилен рак на белия дроб в стадий 1, често със същата ефективност и дългосрочна преживяемост като традиционната хирургия.
За да бъде ефективен SBRT, туморите трябва да са малки, обикновено с диаметър под 5 сантиметра (2 до 3 инча) и не могат да бъдат разположени твърде близо до дихателните пътища, сърцето или други критични структури.
Според проучване от 2019 г. вЛанцетна онкология, SBRT почти удвоява оцеляването при хора с рак на белия дроб в стадий 1 в сравнение със стандартната лъчева терапия.
Олигометастази
Олигометастазите се определят като ограничено разпространение на рак, при което локалната аблативна терапия може да бъде лечебна.
SBRT е вариант, който вашият онколог може да обмисли, ако имате един или няколко малки метастатични тумора, открити в белите дробове (но обикновено не повече от пет). Тези метастази могат да произхождат от първичния тумор в белия дроб или първичен тумор в друга част на тялото.
Алтернативно, SBRT може да се използва за лечение на олигометастази в други части на тялото, които са се разпространили от белите дробове (най-често в черния дроб, мозъка и надбъбречните жлези) или от други първични тумори в тялото.
Проучване от 2010 г. от университета в Питсбърг, включващо хора с метастази от различни видове рак, включително рак на белия дроб, установи, че SBRT увеличава оцеляването, без да намалява качеството на живот.
Рискове и противопоказания
Когато обмисляте дали SBRT е подходяща възможност за лечение, вашите лекари ще разгледат както размера, така и местоположението на тумора.
Няма абсолютни оценки при оценка кой е или не е кандидат за SBRT, но има някои фактори, които потенциално могат да противопоказват лечението:
- Размер на тумора: Повечето радиационни онколози няма да препоръчат SBRT при тумори с диаметър над 6 cm (малко над 2 just инча). Това може да се направи, но шансовете за контролиране на тумора намаляват, колкото по-голям е туморът.
- Местоположение на тумора: SBRT може да не се препоръчва за лечение на тумори, разположени в централната част на белия дроб. Но това лечение може да се препоръча при тумори с диаметър до 4 cm (1½ инча), които са на най-малко 2 cm (¾ инча) от основен дихателен път. SBRT обикновено е противопоказан, когато туморът се намира близо до хилуса (кръстовището между белите дробове, където бронхите, артериите, вените и нервите влизат и излизат от белите дробове).
- Съседни органи: SBRT също обикновено се избягва, ако може да причини вреда на който и да е орган или структура, критична за функцията на тялото. Това включва сърцето, основните съдове, гръбначния мозък, брахиалния сплит, диафрагмалния нерв и повтарящия се ларингеален нерв. SBRT трябва да се има предвид само ако тези структури са на поне 2 см от тумора.
Хората с тумори в централната част на белия дроб са изложени на по-голям риск от радиационна токсичност и странични ефекти поради това лечение, отколкото тези с периферни тумори, като белодробни аденокарциноми.
Същото важи и за хора с тежка интерстициална белодробна болест (ILD), при които трайните белези на белите дробове се появяват в резултат на тютюнопушене, химическо въздействие, автоимунни заболявания (като ревматоиден артрит, склеродермия, лупус или саркоидоза) или генетични нарушения ( като болестта на Гоше). Въпреки че ILD не противопоказва SBRT направо, ползите от лечението трябва внимателно да се преценят спрямо риска от по-нататъшно нараняване на белите дробове.
Преди процедурата
Преди да можете да започнете SBRT, ще се подложите на серия образни тестове за локализиране на тумора и картографиране на точната област, която ще се лекува. Това може да включва ядрено-магнитен резонанс (MRI) или компютърна томография (CT), както и четиримерно изобразяване, техника, която картографира целевата област, докато се движи по време на вдишвания и издишвания. Това обикновено се прави за една или повече сесии преди планираната процедура.
Също така ще бъде направена плесен от горната част на тялото ви и вие ще лежите върху нея в деня на лечението си, така че да можете да останете неподвижни и на място по време на процедурата. За оформянето на формата сте поставени в оптимално положение върху голяма пластмасова торба, пълна с бързосвързващ се материал, подобен на гипс.
Постоянни маркировки за татуировки с размер на щифт също ще бъдат поставени върху кожата ви, за да се гарантира, че гредите SBRT са правилно насочени в три измерения. Те могат да бъдат премахнати по-късно с лазерно лечение на кожата, ако желаете.
След като координатите се картографират и се изчисли дозата на облъчване, SBRT може да продължи по график. В някои случаи SBRT и настройката за него могат да бъдат извършени в един и същи ден (обикновено, ако е необходима само една сесия). Друг път настройките са планирани седмица или две предварително.
Време
В зависимост от местоположението и размера на целевия тумор, всяка сесия на SBRT може да отнеме от 20 до 60 минути. Някои хора може да изискват само една сесия; други могат да изискват до осем сесии в рамките на последователни дни.
С времето за настройка и тестовете за предварителна обработка, трябва да очаквате да прекарате поне два до три часа в съоръжението. Може да отнеме повече време, ако лечебното заведение има натоварен график.
Местоположение
SBRT се извършва в специална стая с помощта на линеен ускорител, разположен в радиологичното отделение на болница или в специализирана клиника по радиология.
Оборудването се състои от подвижна плоска платформа, върху която лежите, и голяма въртяща се портална врата, която може да се движи около тялото ви, за да доставя радиация под различни ъгли. Някои по-нови модели са оборудвани с роботизирана ръка.
Какво да облека
Може да бъдете помолени да се преоблечете в болнична рокля, така че да носите свободно прилепнали дрехи, които лесно можете да свалите и облечете отново. Оставете всякакви бижута у дома.
По време на процедурата можете да оставите обувките, чорапите и гащите си, но сутиените трябва да бъдат премахнати.
Уведомете Вашия лекар предварително, ако имате имплантирани медицински устройства, като пейсмейкър, изкуствена сърдечна клапа, стент, щипка за аневризма, кохлеарен имплант или невростимулатор.
Храни и напитки
Обикновено ще бъдете помолени да спрете да ядете, пиете или приемате нещо през устата след полунощ в деня на процедурата.
Ако редовно приемате някакви лекарства, уведомете Вашия лекар. В някои случаи може да ви бъде позволено да ги пиете с малко глътка вода. В други може да бъдете помолени да изчакате до края на процедурата, за да ги вземете.
Разходи и застраховка
Цената на SBRT може да варира в зависимост от вашето местоположение и използваното съоръжение, като средните разходи се движат около 27 145 щатски долара през 2016 г. Въпреки че това е около половината от цената на клиновата резекция, това все още е скъпа процедура, изискваща предварително разрешение от вашия здравен застраховател.
За да изчислите разходите за джобни процедури за процедурата, проверете вашата политика за разходите за доплащане / съзастраховане преди и след изпълнението на вашето приспадане. Повечето застрахователни полици ще покрият част от разходите. Ако вече сте изпълнили годишния си максимум от джоба, може да бъде покрита цялата цена на вашата процедура.
Винаги се уверявайте, че радиологичното звено и персоналът са доставчици в мрежата. Ако не са, попитайте вашия онколог дали има мрежови доставчици, които можете да използвате. Доставчиците извън мрежата почти неизменно ще ви струват повече.
Какво да донеса
Обикновено няма нищо, което трябва да внесете на SBRT сесия извън шофьорската си книжка (или други официални форми на лична карта), застрахователна карта и одобрен начин на плащане, ако е необходимо.
Ако носите контактни лещи в деня на процедурата, ще бъдете помолени да ги премахнете, така че трябва да носите очила и калъф / разтвор за лещи. По същия начин протезите също трябва да бъдат премахнати, така че носете калъф за тях, ако ги носите.
Можете да донесете одеяло и чехли, за да покриете краката и краката си, ако сте склонни да изстинете, но повечето рентгенологични отделения имат одеяла и чехли под ръка, ако поискате.
Други съображения
Повечето рентгенологични звена съветват да не се карате у дома след SBRT. За да бъдете в безопасност, помолете приятел или член на семейството да ви откара до и от уговорения час или организирайте транспорт с местна служба.
По време на процедурата
SBRT се контролира от радиационен онколог, който провежда първоначалните инструкции за настройка и дозиране. Сканирането преди тестове се преглежда или от радиационния онколог, или от рентгенолог на място. Самата сесия се извършва от висококвалифициран лъчетерапевт със съдействието на радиационна сестра.
В деня на SBRT планирайте да пристигнете поне 30 минути предварително, за да се регистрирате, да попълните формуляри за медицинска информация и да осигурите плащане, ако е необходимо.Също така ще бъдете помолени да подпишете формуляр за отговорност, в който се посочва, че разбирате процедурата, която претърпявате, заедно с възможните рискове.
След като се регистрирате, медицинска сестра ще ви отведе до място, където можете да съблечете и заключите някоя от ценностите си.
Предварителна процедура
След като се смените, ще бъдете отведени до процедурната стая, където медицинската сестра ще провери вашето тегло и жизнени показатели (кръвно налягане, пулс и температура). Те също така ще проверят дали сте се придържали към препоръчаните ограничения за храни и лекарства.
След това ще бъдете придружени до отделна стая, за да се подложите на КТ с ниски дози. Това се прави преди всяка сесия, за да се уверите, че вашата позиция и обработваната зона са правилни.
След това медицинската сестра ще ви отведе до процедурната стая, където ще получите вашия SBRT. Въпреки че линейният ускорител е относително отворено устройство, някои хора изпитват клаустрофобия, когато лежат неподвижно за дълъг период от време.
Ако се чувствате клаустрофобично или имате стомашен стомах преди SBRT, уведомете медицинската сестра, когато пристигнете. Може да ви бъдат предложени лекарства против тревожност или против гадене, за да облекчите симптомите си. Също така информирайте медицинската сестра за всяка болка, с която се справяте в момента, за да са наясно, че може да се наложи почивка от неподвижната позиция по време на лечението.
След като се установите, ще бъдете отведени до плоската част на линейния ускорител и ще бъдете помолени да легнете върху предварително излятата матрица на тялото. В повечето случаи ръцете ви ще бъдат сгънати зад главата. Вашата рокля може да бъде отворена, за да разкрие татуировките. Възглавници и подложки могат да се използват, за да ви осигурят комфорт и правилно положение.
През цялата процедура
Процедурата изисква да лежите напълно неподвижно за продължителни периоди от време. Понякога ще бъдете помолени да задържите дъха си. Движението на порталния портал е компютъризирано с предварително зададени координати и също така се наблюдава от терапевта, който ще наблюдава процедурата отзад радиационен екран и ще комуникира с вас чрез домофон.
След като процедурата започне, няма да усетите нищо. Опитът не е различен от този на рентгеновите лъчи, въпреки че ще има разтърсващи и тромави звуци, докато порталът се движи около тялото, за да достави радиация.
Ако се нуждаете от почивка поради дискомфорт или по някаква друга причина, кажете на терапевта. Въпреки това,не мърдайдокато терапевтът изключи машината и ви каже, че е добре да го направите.
След като сесията приключи, ще бъдете върнати в съблекалнята, за да се преоблечете в дрехите си.
След-процедура
Повечето радиологични звена ще ви помолят да останете от 30 минути до един час след SBRT, за да сте сигурни, че няма да получите неочаквани странични ефекти.
Ако сте забавили доза от редовното си лекарство по указания на Вашия лекар, можете да го приемете, след като процедурата приключи.
След процедурата
Ще бъдете помолени да се успокоите през останалата част от деня и вероятно ден-два след това. Трябва да ядете възможно най-скоро. В зависимост от вашите нежелани реакции, може да успеете да се върнете към нормалната активност след около ден.
Рискът от странични ефекти от SBRT е тясно свързан с общото количество получена радиация. И все пак, тъй като зоната на излагане на лечение е сравнително малка, около 50% от хората, подложени на SBRT, изобщо не изпитват странични ефекти.
Най-честите краткосрочни нежелани реакции, свързани със SBRT, включват:
- Умора, често продължаваща първите няколко дни след лечението
- Гадене или повръщане, които обикновено могат да бъдат лекувани с лекарство против гадене, което се продава без рецепта, или такова като Zofran (ондансетрон)
- Подуване на мястото на облъчване, което обикновено може да се лекува с нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) без рецепта.
Въпреки че усложненията са редки, обадете се на Вашия лекар, ако симптомите продължават или се влошават или ако имате лимфедем, необичайно подуване на ръцете, краката или други части на тялото.
В редки случаи хората могат да получат радиационни странични ефекти месеци или години по-късно, до голяма степен в зависимост от обхвата на зоната на лечение. Те могат да включват:
- Хронична болка в ръката или рамото, причинена от увреждане на брахиалния сплит
- Белодробна фиброза, области на белодробни белези, които могат да намалят белодробната функция и да доведат до задух
- Отслабени кости, увеличаващи риска от случайни фрактури
- Вторични ракови заболявания, като рак на хранопровода
Тълкуване на резултатите
Туморът трябва постепенно да се свива в продължение на месеци след SBRT. През това време ще бъдат дадени контролни прегледи за оценка на размера на тумора и общата ефективност на лечението. Понастоящем Американската асоциация за гръдна хирургия препоръчва да се подлагат на КТ с ниски дози на всеки шест месеца през първите четири години.
Ако при КТ няма признаци на рак, може да бъде назначено и сканиране с позитронно-емисионна томография (PET), което може да открие промени в метаболитната активност, съответстващи на рака. Ако след това не бъдат открити такива промени, лекарят може да класифицира рака ви в състояние на ремисия - което означава, че всички тестове, физически прегледи и сканиране не показват клинични признаци на рак.
Въпреки това ще бъдете посъветвани да продължите да посещавате онколога си за редовно проследяване на всеки шест до 12 месеца.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
