Дисфагия е медицинският термин за затруднено преглъщане. Затрудненото преглъщане обикновено се причинява от физическо състояние - като инсулт, нараняване на главата, някои видове рак и гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ).
Докато се съобщава, че дисфагия се среща при 6% от общото население, се смята, че е по-често срещан проблем сред популацията на възрастни с психични заболявания. Причината за този специфичен вид дисфагия е слабо разбрана но може да е свързано с поведенчески промени, свързани с психични заболявания, тревоги, фобии и странични ефекти на лекарствата.
НАУЧНА ФОТОБИБЛИОТЕКА / Гети Имиджис
Какво е дисфагия?
Дисфагия най-често се появява, когато има проблем с нервния контрол или структурите, участващи в която и да е част от процеса на преглъщане. Това се случва, когато трябва да отделите повече време или усилия, за да преместите храната от устата си в стомаха, или може да не успеете да преместите храната от устата си, което води до задавяне или аспирация на храната.
Дисфагията е по-скоро симптом, отколкото медицинско състояние. Дисфагията понякога се разделя на тези четири типа:
- Орофарингеална дисфагия: При орофарингеална дисфагия имате проблеми с преместването на храна, течност или слюнка от устата си в гърлото. Пациентите с орофарингеална дисфагия се срещат трудно при започване на преглъщане и може също да имат свързана кашлица, задавяне или назална регургитация.
- Езофагеална (или обструктивна) дисфагия: Пациентите с езофагеална дисфагия имат усещането, че храната се залепва в гърлото или гърдите. При дисфагия на хранопровода имате затруднения с преминаването на храната надолу по хранопровода (тръбата, която преминава от устата до стомаха).
- Невромускулен симптомен комплекс: Тези с невромускулна дисфагия изпитват постепенно прогресиращо затруднено преглъщане на твърда храна и течности поради невродегенеративни заболявания, включително болестта на Паркинсон, множествена склероза и заболяване на моторните неврони или увреждане на централната нервна система.
- Функционална дисфагия: Това ли е усещането за затруднено преглъщане, което не е свързано с анатомични аномалии или нараняване. Функционалната дисфагия може или не може да бъде свързана с психично разстройство. При хората, диагностицирани с психични заболявания, дисфагията е често срещано явление
Колко често се среща дисфагия?
Въпреки че има малко проучвания, изследващи честотата на дисфагия при хора с психични заболявания, проучване от 2006 г. предполага, че 27 до 35% от подложените на грижи са имали проблеми с преглъщането.
Психиатрични причини
Функционалната дисфагия е симптом, който често се отбелязва при хора с:
- Обсесивно-компулсивно разстройство (OCD)
- Посттравматично стресово разстройство (ПТСР)
- Генерализирано тревожно разстройство
- Депресия
- Паническо разстройство
- Социална фобия
В някои случаи дисфагията може да отразява соматично симптоматично разстройство (SSD) или специфична фобия.
Медицински необяснима орофарингеална дисфагия (MUNOD) понякога може да се появи при хора със SSD.
Дисфагията също може да бъде симптом на специфична фобия, като например:
- Фагофобия: Фагофобията е страх от преглъщане. Тревожността и напрежението могат да доведат до свиване на мускулите на гърлото, усещайки някои като „буца в гърлото“. Тези, които се страхуват от преглъщането, могат да се окажат физически неспособни да го направят, след като станат твърде притеснени.
- Псевдодисфагия: Задушаващата фобия е рядко състояние, характеризиращо се с интензивен страх от задавяне, придружено от избягване на поглъщане на твърда храна, течности и прием на хапчета / таблетки.
Лекарства и други причини
Понякога страничните ефекти на лекарството, използвано за лечение на разстройства, могат да причинят затруднено преглъщане. Те включват:
- Антипсихотичното лекарство може да наруши функцията на мускулите, което подпомага преглъщането и да увеличи риска от езофагеална дисфагия.
- Тардивната дискинезия (неволни повтарящи се движения, които обикновено включват езика и лицето) може да наруши рефлекса на преглъщане, причинявайки орофарингеална или хранопровода дисфагия.
- Няколко вида психиатрични лекарства също могат да причинят ксеростомия (сухота в устата), което може да доведе до орофарингеална дисфагия.
Тези нежелани реакции могат да се появят сами или да се влошат от пристъпи на тревожност или паника, които могат да доведат до чувство на стягане, бучка в гърлото или дори усещане за задавяне.
Симптоми
Когато имате затруднено преглъщане поради функционална дисфагия, може да имате един или повече от следните симптоми:
- Усещането, че храната и / или лекарствата са заседнали в хранопровода
- Регургитация на храна
- Кашлица и / или задавяне с ядене и пиене
С фагофобия (страх от преглъщане) хората могат:
- Избягвайте определени видове храни или текстури
- Хипермастирайте (сдъвчете) храната им
- Оплакване от залепване на храна
- Проявете трудности при „стартирането“ на лястовицата
- Отслабнете
Всички тези симптоми могат да създадат повишено ниво на тревожност и да накарат пациентите да се изолират социално по време на хранене.
Страдащите от псевдодисфагия (страх от задавяне) често изпитват затруднения с яденето на твърда храна. Тревожността и напрежението карат мускулите на гърлото да се свиват, което допълнително увеличава вероятността от задавяне. Много хора откриват, че прекомерното дъвчене и поглъщане на всяка хапка с голяма глътка течност може да помогне за облекчаване на симптомите им.
Диагноза
Тестовете и мерките, които Вашият лекар може да извърши, за да диагностицира Вашата дисфагия, могат да включват:
- Вътрешен клиничен преглед: Вашият лекар ще гледа и слуша, докато преглъщате, за да определи кои мускули работят правилно или са нарушени.
- Изпит за преглъщане на барий с видеофлуороскопия: По време на този преглед ще бъде направена рентгенова снимка на вашия механизъм за преглъщане, докато поглъщате барий. Барият е непрозрачен на рентгеновата снимка и Вашият лекар може да прецени къде отива в устата и гърлото ви, докато преглъщате. Изследването може да бъде заснето на видео в реално време за преглед.
- Фиброоптично ендоскопско изследване на преглъщането (ТАКСИ): ТАКСИТЕ предполага поставяне на малка гъвкава фиброоптична тръба в носната кухина. Малка камера е в края на тръбата. Носната област може да бъде обезболена преди поставяне на тръбата. След като камерата е разположена нагоре към носа и в задната част на гърлото, вие ядете парченца храна и Вашият лекар може да види къде се улавя храна или напитка, докато поглъщате. Тестът може да бъде записан на видео за по-късен преглед.
Медицински причини за затруднено преглъщане трябва да бъдат изключени преди диагностицирането на функционална дисфагия. Те включват:
- Удар
- Амиотрофична латерална склероза (ALS) или множествена склероза (MS)
- Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)
- болестта на Паркинсон
- Миастения гравис
- Стриктура или спазъм на хранопровода
- Склеродермия
- Тумор
- Чужд обект
Говорете със здравен специалист
Някои изследвания предполагат, че в две трети от случаите на това, което се е смятало за функционална дисфагия, е открита медицинска причина, илюстрираща, че винаги е необходимо преследване на пълна диференциална диагноза.
Диагнозата на функционалната дисфагия обикновено не се прави, докато човек не е изпитал поток от необясними физически симптоми, медицински тестове и лечения.
Ако вашият първичен лекар подозира, че имате това, той може да ви насочи към психиатър, който ще задава въпроси, за да определи дали имате някакви допринасящи психиатрични диагнози, чиито критерии са установени в Диагностично-статистическия наръчник на психичните разстройства на Американската психиатрична асоциация, брой 5 ( DSM-5).
Лечение
Лечението на функционална дисфагия може да варира в зависимост от човек.
CBT често се използва заедно с терапия, основана на вниманието и интервенции на ума и тялото, за да помогне на хората да разберат и променят дезадаптивните мисли и поведенчески реакции, които могат да допринесат за симптомите.
Ако имате фобия, която засяга способността ви да преглъщате, което от своя страна засяга или ограничава хранителните ви навици, може да се наложи професионална помощ. Намерете терапевт, който ще работи с вас, за да разработи план за лечение, който да се справи с вашата фобия и всички свързани с това разстройства.
Ако причината за дисфагия е страничен ефект от медикаменти, обсъдете това с Вашия лекар, тъй като може да е възможно да намалите дозата на лекарството или да промените лечението, особено ако страничните ефекти оказват голямо влияние върху живота Ви.
Дума от Verywell
Ако имате хронична дисфагия, говорете с Вашия лекар. Проблемите с преглъщането могат да се справят добре, ако са диагностицирани правилно и ако се прилага правилното лечение.
Ако физическа причина не може да бъде открита, препоръчва се консултация с психиатър, ако имате анамнеза за тревожност, депресия или други психични проблеми.
