Как се диагностицира дълбока венозна тромбоза

Ако лекарят подозира, че пациентът има дълбока венозна тромбоза (DVT), състояние: чрез образуване на кръвен съсирек в една от дълбоките вени, те ще се опитат да поставят окончателна диагноза възможно най-бързо. Съществува потенциал такъв кръвен съсирек да се разхлаби и да отиде до белите дробове, което може да причини потенциално животозастрашаваща белодробна емболия. Всеки, който изпитва симптоми на DVT, трябва да посети лекар, който вероятно ще извърши ултразвук, ако подозира състоянието. Други тестове, като венограма, импедансна плетизмография, CT сканиране или D-димерен тест, също могат да се използват за идентифициране на DVT и / или причината за него.

Лаборатории и тестове

Вашият лекар може да назначи кръвни изследвания, за да определи дали сте наследили кръвно разстройство, свързано с DVT и PE. Кръвните тестове също се използват за измерване на нивата на въглероден диоксид и кислород. Кръвният съсирек в белите дробове може да понижи нивата на кислород в кръвта.

Обикновено се използва D-димерен тест, за да се изключи ДВТ при хора с нисък или междинен риск за състоянието. Тестът показва дали имате повишени нива на D-димер, протеинов фрагмент, останал от съсирек, след като се образува. Ако вашият D-димерен тест не е повишен, има вероятност да нямате DVT.

Въпреки че D-димерът обикновено има надеждни резултати, той не може да идентифицира къде е кръвният съсирек. Другите недостатъци на D-димерния тест са, че може да не е толкова надежден за откриване на съсиреци при бременни жени, хора, които приемат разредители на кръвта, и такива с анамнеза за ДВТ.

Дълбоки венозни тромбози на лекарите

Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.

Изпратете до себе си или любим човек.

Това ръководство за дискусии на доктора е изпратено на {{form.email}}.

Имаше грешка. Моля, опитайте отново.

Образност

Въпреки че истинските признаци и симптоми на DVT могат да имитират тези на други състояния, ако DVT е възможна, лекарят несъмнено ще избере тестове за образна диагностика, за да стигне до дъното на нещата.

Ултразвук

Това обикновено е предпочитаният вариант за диагностика. Венозен ултразвук обикновено се прави на хора, които имат анамнеза за ДВТ и приемат разредители на кръвта и тези, които имат положителен D-димерен тест.

Има различни видове венозна ехография:

• Компресионен ултразвук (В-режим на изображения): Подобно на дуплексната ехография, компресионният ултразвук е вариация на често използваната медицинска ултразвукова техника (известна също като „ехо“ тест). Сонда, поставена върху кожата на гърдите, използва звукови вълни, за да изгради изображение на тъканта, която се намира отдолу. След това техникът, извършващ ултразвук, може да се опита да компресира вената, като я натисне с ултразвуковата сонда във феморалната вена (в областта на слабините) или подколенната вена (зад коляното). Вените обикновено са силно свиваеми, което означава, че могат временно да се срутят, като им се окаже натиск. Но ако има DVT, кръвен съсирек затруднява компресирането на вената. Несвиваемата вена е почти винаги индикация за наличие на DVT. Ултразвуковата техника може да се използва и за визуализиране на самия съсирек и за преценка дали има пречка за притока на кръв през вената.
• Дуплекс ултразвук (В-режим на изображение и анализ на доплерова форма на вълната): Дуплекс ултразвукът използва високочестотни звукови вълни, за да визуализира потока на кръвта във вените. Той може да открие кръвни съсиреци в дълбоките вени и е един от най-бързите, най-безболезнените, надеждни и неинвазивни начини за диагностициране на ДВТ.Дуплексната ултрасонография включва и анализ на доплер с цветен поток.
• Цветно доплер изображение: Това създава двуизмерно изображение на кръвоносните съдове. С доплер анализ, лекарят може да види структурата на съдовете, където се намира съсирекът, и кръвния поток. Доплеровият ултразвук може също така да оцени колко бързо тече кръвта и да разкрие къде се забавя и спира. Докато преобразувателят се премества, той създава изображение на района.

Надеждността на тези тестове варира. Например, компресионните ултразвуци са най-добри за откриване на ДВТ в проксимални дълбоки вени, като бедрените и подколенните вени (бедрата), но дуплексният ултразвук и цветното доплерография са най-добри за ДВТ на подбедрицата или илиачните вени (таза).

Венограма

В миналото поставянето на твърда диагноза на ДВТ изискваше извършване на венограма. С венограма контрастно багрило на йодна основа се инжектира в голяма вена на стъпалото или глезена, така че лекарите могат да видят вените на краката и бедрата. Правят се рентгенови изображения на багрилото, протичащо през вените към сърцето. Това позволява на лекарите и медицинските специалисти да видят големи препятствия на вената на крака.

Този инвазивен тест може да бъде болезнен и води до определени рискове, като например инфекция, така че лекарите обикновено предпочитат да използват метода на дуплекс ултрасонография, но някои лекари ще използват венограма за хора, които са имали анамнеза за ДВТ. Тъй като кръвоносните съдове и вените при тези индивиди вероятно са повредени от предишни съсиреци, дуплексната ултрасонография няма да може да открие нов съсирек като венограмата.

Днес много лекари използват магнитно-резонансна (MR) венография вместо рентгеновата версия, защото е по-малко инвазивна. MR машината използва радиочестотни вълни, за да подреди водородните атоми в тъканите. Когато пулсът спре, водородните атоми се връщат в нормалното си състояние, подавайки един тип сигнал за тъканите в тялото и друг за кръвни съсиреци. MR машината ги използва, за да създаде изображение, което позволява на лекарите да различават между двете.

ЯМР и CT сканиране

Магнитно-резонансната томография (ЯМР) и компютърната томография (КТ) могат да създадат изображения на органите и тъканите в тялото, както и на вените и съсиреците. Макар да са полезни, те обикновено се използват заедно с други тестове за диагностициране на DVT.

Ако Вашият лекар подозира, че имате белодробна емболия (PE), той може да избере компютърна томографска белодробна ангиография (CTPA) - стандартен рентгенов тест на гръдния кош, при който в ръката се инжектира контрастно багрило. Багрилото пътува през кръвоносните съдове, водещи до белите дробове, за да създаде ясни изображения на притока на кръв към белите дробове в получените изображения.

Сканиране на белодробна вентилация и перфузия; Белодробна ангиография

Ако CPTA не е наличен, може да получите белодробна вентилация-перфузионно сканиране или белодробна ангиография.

С белодробното вентилационно-перфузионно сканиране радиоактивно вещество показва кръвния поток и оксигенацията на белите дробове. Ако имате кръвен съсирек, сканирането може да покаже нормални количества кислород, но забавен кръвоток в части от белите дробове, които имат съсирени съдове.

При белодробна ангиография катетър от слабините инжектира контрастно багрило в кръвоносните съдове, което позволява на лекарите да правят рентгенови снимки и да следват пътя на багрилото, за да проверят за запушвания.

Импедансна плетизмография

Импедансната плетизмография е друг неинвазивен тест за диагностициране на ДВТ. Въпреки че този тест е надежден, много болници не разполагат с оборудване или експертиза, които да са лесно достъпни за ефективно провеждане на този тест.

При импедансна плетизмография, маншет (подобен на маншет за кръвно налягане) се поставя около бедрото и се надува, за да се компресират вените на крака. След това се измерва обемът на телето (с помощта на електроди, които се поставят там). Когато маншетът се дефлира, той позволява на кръвта, която е била „заклещена“ в прасеца, да изтече през вените. След това измерването на обема на телето се повтаря.

Ако DVT е налице, разликата в обема (с надут маншет срещу издут) ще бъде по-малка от нормалната, което показва, че вените са частично запушени от кръвен съсирек.

Диференциални диагнози

Резултатите от теста и физическият преглед могат да помогнат да се изключат (или не) други възможни причини за вашите симптоми l. Няколко, които ще бъдат разгледани:

• Недостатъчна циркулация (венозна недостатъчност)
• Кръвен съсирек близо до повърхността на кожата (повърхностен тромбофлебит)
• Мускулно нараняване (разтягане, разкъсване или травма)
• Киста на Бейкър
• Целулит
• Лимфедем