Какво означава да имате двойно право за Medicare и Medicaid

Въпреки че звучат подобно, Medicare и Medicaid са две много различни програми. Единият е предназначен да предоставя здравни грижи за възрастни хора и / или инвалиди, докато другият предлага здравни грижи за бедните.

Милиони американци отговарят на условията за двете програми, 12 милиона според Центровете за Medicare и Medicaid Services, към февруари 2020 г.Тези бенефициенти се наричат ​​двойно допустими. Разбирането как програмите работят заедно ще ви помогне да се възползвате максимално от здравния си опит.

Двойни критерии за допустимост

Допустимостта за Medicare е еднаква, независимо къде живеете. Той се определя от федералното правителство. За да отговаряте на условията за Medicare, трябва да сте навършили 65 години или да имате квалифицирано увреждане. Освен това трябва да отговаряте на изискванията за американско гражданство или постоянно законно пребиваване.

Допустимостта за Medicaid, от друга страна, варира географски. Въпреки че федералното правителство определя минималните програмни изисквания, самата програма се управлява от отделните щати. Всяка държава има възможност да коригира своите стандарти за допустимост.

Medicaid е предназначен да предлага здравни грижи на лица с ниски доходи в различни категории: деца, бременни жени, родители, възрастни хора и лица с увреждания. С приемането на Закона за достъпни грижи възрастни без деца също биха могли да бъдат обхванати, ако държавата им приеме условията за разширяване на Medicaid.

Възможно е да имате право на обезщетения Medicaid въз основа на вашите доходи и активи. Друг начин за изпълнение на критериите за Medicaid е да се класирате за ползи от една от програмите за спестявания Medicare, предлагани чрез местния офис на Medicaid. Ако отговаряте на условията за Medicare и отговаряте на критериите за Medicaid или една от следните четири програми, може да имате двойно право.

• Програма за квалифициран бенефициент на Medicare (QMB)
• Специфична програма за бенефициент на Medicare с ниски доходи (SLMB)
• Квалифицирана индивидуална програма (QI)
• Квалифицирана индивидуална програма за работа с увреждания (QDWI)

Разходи за лекарства с рецепта

Medicaid изисква да се регистрирате за покритие на лекарства, отпускани с рецепта, чрез Medicare, независимо дали това е с план Част D или план Medicare Advantage с предимства за лекарства, известен също като план MA-PD. Ако участвате в програмата за допълнителна помощ, субсидия с ниски доходи за лекарства, отпускани по лекарско предписание, обаче, трябва да се запишете в Original Medicare (части A и B) и част D, а не в план Medicare Advantage. Възможно е някои лекарства, които не са обхванати от вашия план Medicare, да бъдат покрити от Medicaid.

Разходи за старчески дом

Въпреки че Medicare плаща за престой в квалифицирани медицински сестри след хоспитализация, това не допринася за дългосрочните сестрински грижи. След квалифициран престой в болница през 2020 г., вашите обезщетения по част А ще плащат за всички разходи за домове за възраст до 20 дни. За дни от 21 до 100 ще плащате доплащане от $ 176 на ден, а за домове за престой, по-дълги от това, ще платите цялата сума. U

С милиони възрастни хора, засегнати от деменция и други хронични заболявания, много хора не могат физически да се грижат за себе си. Грижите за дома в домове за възрастни са предимство, което е необходимо за много хора. Тези, които отговарят на условията за двойно ползване, могат да използват Medicaid, за да плащат за дългосрочни грижи в старчески дом.

Здравни услуги, които не се покриват от Medicare

Medicare не е всеобхватна програма. Скрининг за зъби, слух и зрение не се предлага, нито протези, слухови апарати или коригиращи лещи (контактни лещи или очила) сред другите здравни услуги. Ако вашата държавна програма Medicaid предлага тези услуги, може да се възползвате от допълнителното покритие.

Плащане на вашата здравна грижа

Най-общо казано, Medicare плаща първо, а Medicaid плаща второ. За разходите, които Medicare оставя на масата, често може да се погрижи Medicaid. Сумата, платена от Medicaid, обаче има лимит, който се определя от всяка държава.

Програмата за спестяване Medicare, ако имате късмета да се класирате за такава, може да помогне за покриване на допълнителни разходи. За тези, които отговарят на условията за програмата QMB, Medicaid ще плати разходите ви по Medicare, включително премии по част А, премии по част Б, самоучастия, съзастраховане и доплащания. Това е така, дори ако услугата Medicare обикновено не се покрива от Medicaid или ако видите доставчик на здравни услуги, който не приема Medicaid за плащане. Ако не отговаряте на условията за QMB, Medicaid може да плати по-малко. В този случай държавите не трябва да плащат, ако услугата Medicare не е и услуга Medicaid или ако бенефициентът е видял доставчик на Medicare, който също не е доставчик на Medicaid.

Другите програми за спестяване Medicare също намаляват разходите, но не са толкова обширни в ползите си. Програмата QDWI помага за изплащане на вашите премии за част А, а програмите QI и SLMB плащат за вашите премии за част Б.

Дума от Verywell

Не приемайте, че тъй като сте в Medicare, не отговаряте на условията за Medicaid. Всъщност за милиони възрастни хора е точно обратното. Ако се мъчите да свържете двата края през годините на пенсиониране, проверете дали отговаряте на условията за Medicaid. Това може да е най-разумният начин да намалите разходите си за здравеопазване.