Какво е биполярно разстройство?

Биполярното разстройство, известно преди като маниакална депресия, е група психични разстройства, които причиняват екстремни колебания на настроението, от необичайно повишени върхове, известни като епизоди на мания или хипомания, до емоционални спадове, известни като депресивни епизоди. Биполярното разстройство е нещо повече от промени в настроението; това е повтарящо се, а понякога и тежко нарушение на нормалните настроения, което подкопава способността на човек да функционира, да поддържа връзки, работа и да прави здрави преценки.

Диагнозата на биполярно разстройство се основава на поведенчески критерии, посочени вДиагностично и статистическо ръководство за психични разстройства, 5-то издание(DSM-5), инструмент, който специалистите по психично здраве използват за диагностика на психични заболявания.

Лечението на биполярно разстройство обикновено включва комбинация от психотерапия, фармакотерапия (медикаменти) и процедури като електроконвулсивна терапия (ЕКТ) за хора с тежки и постоянни маниакални или депресивни епизоди.

Колко често се среща биполярното разстройство?

По някое време от живота си 2,4% от хората по света и 4,4% от хората в Съединените щати ще бъдат диагностицирани с биполярно разстройство. Докато причината за биполярното разстройство е неясна, роднина от първа степен със състоянието е признат рисков фактор. Повечето хора с роднина с биполярно разстройство обаче няма да развият състоянието.

FatCamera / Гети изображения

Какво е биполярно разстройство?

Биполярното разстройство се определя от неговия епизодичен характер - хората с това състояние често изпитват периодични периоди на мания или хипомания и депресия, потенциално с липса на симптоми между тях. Тези отделни периоди се наричат ​​епизоди на настроението. Епизодите на настроението се различават значително от типичните настроения и поведения. Няма зададен модел на епизоди. Продължителността и тежестта на всеки епизод също варират при отделните хора.

Различните видове епизоди на настроение, преживявани от хора с биполярно разстройство, включват:

• Маниакалните епизоди се дефинират от отделни периоди на необичайно и постоянно повишено или раздразнително настроение с продължителност поне една седмица. Маниакалните епизоди могат да причинят значителни социални или професионални увреждания, когато са тежки. Средната възраст за хората с биполярно разстройство да преживеят първия си маниакален епизод е 18, но първият маниакален епизод може да се случи по всяко време от ранното детство до късната зряла възраст
• Хипоманиалните епизоди също се определят от отделни периоди на необичайно и постоянно повишени или раздразнителни настроения, но хипоманичните епизоди продължават поне четири последователни дни и присъстват в повечето часове на деня почти всеки ден. Хипо означава "под" и се използва при хипомания, тъй като това състояние на настроението е под или по-малко маниакално от манията. За разлика от манията, тези епизоди не са достатъчно тежки, за да доведат до хоспитализация или значително да влошат социалното или професионалното функциониране
• Основните депресивни епизоди са периоди на емоционални и енергийни нива, които продължават поне две седмици. Типичните симптоми включват комбинация от интензивни и тежки чувства на отчаяние, безнадеждност, тъга и безполезност или вина; промени в апетита, нарушения на съня, възбудено поведение, включително крачка или свиване на ръце; чести мисли за смърт или самоубийство; и трудности при вземане на решения и концентрация
• Смесените епизоди (или смесени афективни състояния) са периоди, в които манията и депресията се появяват едновременно. Например, някой може да изпита екстремната възбуда и безпокойство, свързани с мания и самоубийствено мислене, по-отдадени на депресията едновременно по време на смесен епизод

Какво е нарушение на настроението?

Биполярното разстройство е вид разстройство на настроението, което засяга преди всичко емоционалното състояние на човек. Хората с разстройство на настроението могат да изпитат дълги периоди на изключително щастие, тъга или и двете. Нарушенията на настроението могат да причинят промени в поведението и да повлияят на способността на човек да функционира в ежедневието, например на работа или в училище. Основното депресивно разстройство е друго често срещано разстройство на настроението.

Честотата, продължителността и видът на епизодите са това, което определя вида на биполярното разстройство, което човек има. Има три вида биполярно разстройство: биполярно I, биполярно II и циклотимия. U

Биполярно I разстройство

Биполярното I разстройство се характеризира като преживяло поне един маниакален епизод, който е продължил поне седем дни или е бил толкова тежък, че е била необходима хоспитализация. Депресивни епизоди могат да се появят и при биполярно разстройство I, но те не са необходими за диагностициране на състоянието. Периоди на нормални настроения често настъпват между маниакални и депресивни състояния.

Биполярно разстройство II

При биполярно разстройство II депресивните епизоди се изместват напред-назад с хипоманиални епизоди, но пълен маниакален епизод, който е типичен за биполярно разстройство I, никога не настъпва. Докато хипоманията е по-малко тежка отколкото манията, тя все още може да попречи на хората да функционират добре в ежедневието си.

Циклотимия

Циклотимията или циклотимичното разстройство е рядко състояние, характеризиращо се с хронично нестабилно състояние на настроението. Хората с това разстройство имат циклични пристъпи на депресия и хипомания с по-малко тежки симптоми от биполярни I и биполярни II. Те могат да се чувстват добре и стабилно между върховете и паденията. Циклотимията обаче може да повлияе на способността на човек да функционира в ежедневието си.

Съобщава се, че циклотимията се проявява при честоти от 0,4% до 1% сред общата популация, въпреки че изследователите смятат, че тя често е недостатъчно или неправилно диагностицирана поради припокриващите се симптоми с други психични разстройства, включително гранично разстройство на личността. U

Симптоми

Маниакален и хипоманиален епизод

Маниакалните и хипоманиалните епизоди споделят до голяма степен едни и същи симптоми, въпреки че се различават по тежест. Симптомите включват:

• Преувеличена самооценка или грандиозност (чувствате се необичайно важни, мощни или талантливи)
• Намалена нужда от сън
• Говорете повече от обикновено и говорете силно и бързо
• Лесно разсейващ се
• Правейки много дейности наведнъж, планирайки повече събития на ден, отколкото може да се постигне
• Рисково поведение (напр. Прекалено ядене и пиене, харчене и раздаване на много пари)
• Неконтролируеми състезателни мисли или бързо променящи се идеи или теми

Основни депресивни епизоди

Депресивният епизод е период, през който човек изпитва поне пет от следните симптоми (включително един от първите два):

• Интензивна тъга или отчаяние, включително чувство на безпомощност, безнадеждност или безполезност
• Загуба на интерес към занимания, които някога са се ползвали
• Чувство за нищожност или вина
• Проблеми със съня, сън твърде малко или твърде много
• Чувство на неспокойствие или възбуда или забавяне на говора или движенията
• Повишаване или намаляване на апетита
• Загуба на енергия, умора
• Трудности с концентрация, запомняне или вземане на решения
• Чести мисли за смърт или самоубийство

Тежестта, продължителността и деактивиращият характер на депресивните епизоди варират от епизод до епизод и от човек на човек. Изследователите казват, че някои хора имат само един или два епизода през живота си, много от тях имат чести рецидиви, а други ще имат по-малко тежки, но хронични депресивни симптоми.

Симптоми при деца и тийнейджъри

Националният институт по психично здраве казва, че симптомите на биполярно разстройство могат да се проявят по различен начин при деца и тийнейджъри. Например, юноши, които изпитват мания, могат да показват интензивно щастие или глупост за дълги периоди от време; имате проблеми със съня и не се чувствате уморени; или имат много кратък нрав. По време на депресивен епизод децата и тийнейджърите могат да получат болки в стомаха, главоболие, продължителни часове на сън, промени в апетита, малко енергия и интерес към дейности и непровокирана тъга. U

Кататония и психоза

Кататонията (невъзможност за нормално движение) и психозата (поява на халюцинации или заблуди) също са потенциални симптоми на биполярно разстройство. Кататония е докладвана при повече от 10% от пациентите с остри психиатрични заболявания.

Психозата е често срещана черта, като повече от половината от хората с биполярно разстройство изпитват поне един симптом на психоза по време на заболяването си. U

Биполярното разстройство обикновено се появява заедно с други психиатрични състояния, което затруднява диагностицирането и лечението. Тези състояния включват обсесивно-компулсивно разстройство, разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието, хранителни разстройства като анорексия и булимия, нарушения на злоупотребата с вещества и гранично разстройство на личността. Тревожните разстройства са особено чести при хора с биполярно разстройство.

Някои медицински състояния, като заболяване на щитовидната жлеза, също могат да имитират промени в настроението и други симптоми на биполярно разстройство.

Ако сте загрижени за поведението на някого или смятате, че те представляват потенциална опасност за себе си или за другите, намесете се, като се свържете с техния лекар. В случай на спешност наберете 911 и се свържете с полицията.

Диагноза

Подобно на много други психични заболявания, няма лабораторни или образни тестове за диагностициране на биполярно разстройство. Специалист по психично здраве ще използва най-новите критерии в DSM-5за поставяне на официална диагноза. Човекът ще бъде попитан за симптоми въз основа на самонаблюдения и тези, направени от колеги, приятели и членове на семейството. Всеки тип биполярно разстройство има свой собствен набор от диагностични критерии.

Биполярно I разстройство

За диагностицирането на биполярно разстройство I трябва да бъдат изпълнени два критерия, според DSM-5:

• Имах поне един маниакален епизод, който може да е бил предшестван и може да бъде последван от хипоманиакални или големи депресивни епизоди
• Появата на маниакален и голям депресивен епизод (и) не е по-добре обяснена с шизоафективно разстройство или други психотични разстройства

Може да се появят големи депресивни и хипоманиални епизоди, но не са необходими за диагностика на биполярно I разстройство. Клиницистите също ще посочат забележителни характеристики на преживяването на биполярно разстройство на човека, включително:

• Тревожен дистрес
• Смесени функции
• Бързо колоездене
• Меланхолични черти
• Нетипични характеристики
• Настроени психотични черти
• Несъвместими с настроението психотични черти
• Кататония
• Перипартумно начало
• Сезонен модел

Биполярно разстройство II

Диагнозата на биполярно разстройство II се основава на това дали някой отговаря на следните четири критерия, определени от DSM-5:

• Имах поне един хипоманиален епизод и поне един голям депресивен епизод
• Никога не е имал маниакален епизод
• Появата на хипоманичен епизод (и) и основен депресивен епизод (и) не е по-добре обяснена с шизоафективно разстройство и други психотични разстройства
• Симптомите на депресия или непредсказуемостта, причинени от честото редуване между периоди на депресия и хипомания, причиняват клинично значим дистрес или увреждане в социалната, професионалната или други важни области на функциониране

Лекарят ще уточни дали настоящият или последният епизод е бил хипоманичен или депресивен. Те също така ще отбележат:

• Тревожен дистрес
• Смесени функции
• Кататония
• Настроени психотични черти
• Несъвместими с настроението психотични черти
• Перипартумно начало
• Сезонен модел (важи само за модела на големи депресивни епизоди)
• Бързо колоездене

Циклотимия

Диагностичните критерии за циклотимия, изброени в DSM-5, включват:

• Имали са много периоди на хипомания и периоди на депресия в продължение на поне две години или една година при деца и юноши
• Стабилните настроения трябва да продължат по-малко от два месеца наведнъж
• Симптомите не отговарят на критериите за биполярно разстройство или друго психично състояние
• Симптомите не са причинени от друго медицинско състояние или от злоупотреба с вещества
• Симптомите оказват значително влияние върху ежедневния живот

Клиницистите могат също да извършват тестове, за да изключат други причини за промени в настроението, които могат да бъдат резултат на физическо заболяване, а не на психични заболявания, включително хипотиреоидизъм, инсулт, множествена склероза и разстройства на настроението, причинени от вещества, включително алкохолизъм.

Причини

Точната причина за биполярно разстройство остава неизвестна. Изследователите обаче са идентифицирали няколко гена и задействащи фактори от околната среда, които играят роля в податливостта на човек към развитие на биполярно разстройство. Изследване предполага, че могат да участват биологични пътища, които включват хормонална регулация, калциеви канали, системи за втори обмен на съобщения и сигнализиране за глутамат.

Експертите смятат, че хората с биполярно разстройство имат основен проблем в мозъчните си вериги (как се предават нервните сигнали) и баланса на невротрансмитерите (химикали, които доставят нервните сигнали). Три основни невротрансмитери, свързани с биполярно разстройство, са серотонин (свързан с регулиране на настроението и тревожността), допамин (участващ в мотивация и възнаграждение) и норепинефрин (освободен в реакцията борба или бягство).

Генетика

Биполярното разстройство е силно наследствено и фамилната анамнеза е силен рисков фактор. Изследванията на близнаци са установили, че 31% до 90% от еднояйчните близнаци и двамата ще имат биполярно разстройство.Тъй като еднояйчните близнаци споделят 100% от своята ДНК, фактът, че броят им варира толкова силно, предполага, че факторите на околната среда също играят роля и че носенето на гени, свързани с биполярно разстройство, не означава непременно, че някой ще развие това състояние.

Фактори на околната среда

Психосоциалните фактори могат да предизвикат и влошат депресивни или маниакални симптоми при хора с предразположение към биполярно разстройство. Липсата на социална подкрепа, семейната дисфункция и негативните събития в живота влияят или предсказват хода на биполярно разстройство.

Човек с хронични психични заболявания като биполярно разстройство трябва да работи със своя лекар, за да идентифицира тригери и индивидуални модели на рецидив и рецидив.

Лечение

Биполярното разстройство е хронично психично състояние и изисква дългосрочно управление. Подходящите възможности за лечение варират от човек на човек в зависимост от тежестта на симптомите.

Психотерапия

Психотерапията използва разнообразни техники, за да оборудва по-добре човек с биполярно разстройство с уменията и механизмите за справяне, необходими за разпознаване и по-добро управление на заболяването.

Често срещаните видове терапия, използвани за лечение на биполярно разстройство, включват когнитивна поведенческа терапия, междуличностна и социална ритъмна терапия и психообразование. Психотерапията обикновено се свързва с други възможности за лечение като лекарства и процедури при лечението на биполярно разстройство.

Лекарства

Медикаментозните терапии се считат за ключови за лечението на биполярно разстройство. Типичните лекарства за биполярно разстройство могат да включват антидепресанти, стабилизатори на настроението (антиконвулсанти, литий), атипични антипсихотици и други агенти.

Антидепресанти като селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs) се използват за лечение на депресия при биполярно заболяване, но често се избягват или се използват с повишено внимание, тъй като потенциално могат да предизвикат мания или да влошат настроението. използва се за управление на мания и може да намали риска от самоубийство. Таргетни лекарства за симптоми на тревожност и нарушения на съня също могат да бъдат предписани.

Страничните ефекти се различават в зависимост от лекарствата, като най-чести са наддаването на тегло, метаболитната дисрегулация, седация и акатизия (безпокойство). Хората, които приемат някои биполярни лекарства, могат също да получат диария и гадене и да имат по-висока риск от хормонални и метаболитни проблеми.

Процедури

Ако психотерапията и лекарствата не облекчават симптомите, може да се препоръчат процедури, включително:

• Електроконвулсивната терапия (ЕКТ) е мозъчна процедура за резистентни на лечение случаи или в случаите, когато е необходима бърза реакция. ЕКТ е едно от най-ефективните лечения за рефрактерни разстройства на настроението. Едно проучване установи, че ЕСТ е ефективно и безопасно лечение на резистентно към лекарства биполярно разстройство, показващо подобрение при приблизително две трети от участниците.
• Транскраниалната магнитна стимулация (TMS) е по-нова, неинвазивна терапия, която използва силата на магнитната енергия, за да стимулира нервните клетки, свързани с депресията. Има проучвания, които показват, че е ефективен при определени случаи на депресия. Той не идва с рисковете и страничните ефекти на ЕСТ, но обикновено не е толкова успешен.
• През последното десетилетие инфузионната терапия с кетамин придоби интерес за лечение на депресия, включително биполярна депресия. Някои проучвания показват бърза реакция, особено около суицидни идеи.

При тежки случаи на мания или депресия може да се наложи хоспитализация или прием в дневни програми за лечение. Предлагат се и амбулаторни програми за по-леки случаи и могат да се използват като част от по-изчерпателен план за лечение.

Справяне

Хората с биполярно разстройство могат да подобрят качеството си на живот, като намалят стресорите и причинителите на околната среда, включително:

• Искане на семейна и социална подкрепа, включително групи за подкрепа
• Енергични упражнения, като джогинг, плуване или бягане
• Стратегии за самоуправление като водене на дневници за наркотици, създаване на напомняния и научаване да разпознава появата на маниакални и депресивни симптоми
• Таблица на настроението, което означава записване на настроения, емоции и тригери
• Участие в молитви и базирани на вяра дейности
• Дейности за намаляване на стреса, включително медитация на вниманието

Ако вие или ваш близък се нуждаете от помощ при биполярно разстройство или свързаните с него признаци и симптоми, свържете се с Националната гореща линия на SAMHSA за лечение и препоръки от групата за подкрепа на 1-800-662-HELP.