Всяка година Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) издават статистика за основните причини за смърт в Съединените щати, както в резултат на заболяване, така и на други умишлени или неволни действия. В по-голямата си част причините се различават малко през последните десетилетия, данните за които се събират изключително от свидетелства за смърт, издадени от лекари, коронери, погребални директори и медицински експерти.
Сам Едуардс / Гети изображенияИзследване от 2016 г. на Медицинския факултет на Университета Джон Хопкинс обаче хвърли парадигмата на ухото си, като предположи, че CDC моделът не само има своите ограничения, но е сериозно погрешен в способността си да оцени или дори да идентифицира ролята на медицинската грешка в причиняването на смърт .
Чрез сравняване на националната статистика за стационарната смъртност с процента на прием в болница, изследователите успяха да стигнат до заключението, че близо 10 процента от всички смъртни случаи в САЩ са резултат от объркана медицинска помощ.
Ако е вярно, това би поставило медицинска грешка като третата водеща причина за смърт в САЩ, далеч заместващи инсулти, инциденти, болест на Алцхаймер или дори белодробна болест.
Проучването предлага недостатъци в начина на съставяне на смъртните проценти
При проектирането на своето проучване екипът на Джон Хопкинс отбелязва, че традиционните средства за събиране на статистически данни за смъртта разчитат на кодираща система, която първоначално е била предназначена за застраховане и медицински таксуване, а не епидемиологични изследвания.
Този код, използващ шестата версия на Международната класификация на болестите (МКБ), е приет от страни по света, включително САЩ, през 1949 г. Днес МКБ се координира от Световната здравна организация (СЗО) в Женева . Системата е проектирана да картографира специфични здравословни състояния към съответния код, след което допълнително буквено-цифрово кодиране може да даде представа за специфични симптоми, причини, обстоятелства и други ненормални констатации.
Докато САЩ, подобно на други страни, са разработили собствена адаптация на кода на ICD, системата остава горе-долу същата като тези, използвани за глобални епидемиологични изследвания. Това са кодовете, определени в ICD, които лекарите ще използват, за да класифицират причините за смъртта, които CDC след това ще екстраполира за своя годишен доклад.
Въз основа на класификациите на ICD, CDC съобщава, че 10-те водещи причини за смърт за 2017 г. са:
- Сърдечни заболявания: 647 457
- Рак: 599 108
- Инциденти (непреднамерени наранявания): 169 936
- Хронични заболявания на долните дихателни пътища: 160,201
- Инсулт (мозъчно-съдови заболявания): 146 383
- Болест на Алцхаймер: 121.404
- Диабет: 83 564
- Грип и пневмония: 55 672
- Нефрит, нефротичен синдром и нефроза: 50 633
- Умишлено самонараняване (самоубийство): 47 173
Недостатъкът, казват изследователите, е, че ICD кодовете, използвани в свидетелствата за смърт, не могат да класифицират медицинската грешка като отделна и / или уникална причина. Това се дължи до голяма степен на факта, че ICD е приет по време, когато диагностичните или клиничните грешки са били недостатъчно признати в медицинската област и в резултат неволно са изключени от националното докладване.
Фактът, че системата не се е променила - и продължава да изчислява кодове за таксуване за статистически изследвания - директно изкривява способността ни не само да идентифицираме, но и да намалим броя на смъртните случаи, причинени от медицинска грешка.
Проучването проследява смъртността при пациенти
Смъртните случаи, причинени от лекарска грешка, не са нов проблем, а просто такъв, който е трудно да се изчисли количествено. През 1999 г. доклад на Института по медицина (IOM) предизвика дебат, когато заключи, че медицинската грешка е причина за между 44 000 и 98 000 смъртни случая в САЩ всяка година.
Оттогава няколко анализа предполагат, че броят на IOM е нисък и че действителната цифра се движи някъде между 210 000 и удивителните 400 000 смъртни случая. Тези числа са широко оспорвани като твърде широки в дефиницията си за "медицинска грешка" или твърде тесни . В отговор изследователите от Джон Хопкинс решават да предприемат алтернативен подход, като първо определят „медицинска грешка“ като едно или повече от следните:
- Неволно действие (или резултат от пропуск или действие)
- Действие, което не постига предвидения резултат
- Неуспехът на планирано действие (грешка в изпълнението)
- Използването на грешен план за постигане на резултат (грешка в планирането)
- Отклонението от процеса на грижа, който може или не може да причини вреда
Въз основа на тази дефиниция изследователите са успели да изолират смъртните случаи при пациенти в периода 2000-2008 г. от базата данни на Министерството на здравеопазването и социалните услуги на САЩ. Тези цифри бяха използвани за оценка на годишния процент на смъртност при пациентите, чийто брой след това беше приложен към общия брой на приетите в САЩ болници през 2013 г.
Въз основа на тази формула изследователите успяха да заключат, че от 35 416 020 приема в болница, регистрирани през 2013 г., 251 454 смъртни случая са настъпили като пряк резултат от лекарска грешка.
Това е с почти 100 000 повече от хроничното заболяване на долните дихателни пътища (# 4 причина за смърт) и злополуките (# 3) и почти два пъти повече от честотата на болестта на Алцхаймер (# 6).
Дебат за изследване на разбъркванията сред здравните специалисти
Въпреки че изследователите побързаха да отбележат, че медицинските грешки не са нито избягваеми по своята същност, нито са показателни за правни действия, но те вярват, че наистина изискват по-големи изследвания, само за да се определят системните проблеми, които водят до смърт. Те включват лошо координирани грижи сред доставчиците на здравни услуги, разпокъсани застрахователни мрежи, липсата или недостатъчното използване на практики и протоколи за безопасност и липсата на отчетност за различията в клиничната практика.
Мнозина в медицинската общност не са толкова бързи да се съгласят. В някои случаи самото определение на „медицинска грешка“ предизвика дебат, тъй като не успява да направи разлика между грешка в преценката и неволен резултат. Това е особено вярно, когато става въпрос за усложнения от операция или действия, предприети при пациенти с краен стадий на заболяването. Мнозина твърдят, че и в двата случая медицинската грешка не може да се счита за основна причина за смъртта.
Междувременно други смятат, че същите недостатъци в доклада на МОМ измъчват проучването на Хопкинс, при което тежестта на причинно-следствената връзка се поставя повече върху лекаря, а не върху избора на начин на живот, който експоненциално увеличава риска от смърт (включително тютюнопушене, преяждане, прекалено пиене, или водене на заседнал начин на живот).
И все пак, въпреки продължаващия дебат за достоверността на доклада на Хопкинс, повечето са съгласни, че трябва да се направят подобрения, за да се дефинират и класифицират по-добре медицинските грешки в контекста на национален преглед. Чрез идентифицирането на тези недостатъци се смята, че броят на смъртните случаи, причинени от лекарска грешка, може да бъде значително намален както сред отделните практикуващи, така и на общосистемно ниво.
