Как се лекува ревматоидният артрит

Въпреки че няма лечение за ревматоиден артрит, има все по-голям набор от лечения, способни да облекчат болката и подуването на това хронично възпалително разстройство. Те включват средства за самообслужване, диета, обезболяващи лекарства без рецепта и лекарства, отпускани по лекарско предписание, физикална терапия и лекарства за модифициране на заболяванията от ново поколение (DMARDs). При тежки случаи може да са необходими вътрешни процедури като артроцентеза или операции, за да се поправи или замени повредената става.

1:43

Общ преглед на ревматоидния артрит

Целта на лечението е да се постигне ремисия, за да се спре прогресията на увреждането на ставите, да се поддържа подвижността, да се сведе до минимум болката и да се повиши цялостното качество на живот

Ръководство за дискусии на лекар за ревматоиден артрит

Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.

Изтеглете PDF Изпратете имейл на ръководството

Изпратете до себе си или любим човек.

Регистрирай се

Това ръководство за дискусии на доктора е изпратено на {{form.email}}.

Имаше грешка. Моля, опитайте отново.

Домашни средства и начин на живот

Ревматоидният артрит (RA) е хронично, прогресиращо заболяване, което трябва да се управлява като част от живота ви. Вместо просто да лекувате болестта с лекарства, трябва да възприемете цялостен подход, насочен към подобряване на цялостното ви здравословно състояние и смекчаване на рисковите фактори, които ви поставят в ущърб.

Всичко е свързано с възприемане на здравословно поведение и промяна на начина, по който реагирате на остри атаки.

Почивка на легло

Почивката в леглото е важна, ако се справяте с екстремна и внезапна болка, която не се подобрява при движение.За тези моменти „слизането от краката“ може да е само лекарството, необходимо за намаляване на острото възпаление, предизвикано от пристъп на RA.

С това казано, почивката в леглото е предназначена само като краткосрочно решение, докато ледът и други форми на противовъзпалително лечение могат да намалят острите симптоми.

Удължената почивка в леглото може да има обратен ефект върху вашето здраве, увеличавайки сковаността, намалявайки обхвата на движение и водеща до загуба на чиста мускулатура (мускулна атрофия).

Диета

Наднорменото тегло или затлъстяването може да влоши възпалението поради освобождаването на възпалителни протеини (наречени цитокини) от мастните клетки. Това служи само за влошаване на симптомите на ревматоиден артрит навсякъде в тялото ви и добавяне на ненужен стрес към ставите на долните крайници.

Въпреки че няма специфична диета за хора с ревматоиден артрит, много лекари одобряват средиземноморска диета, която осигурява здравословен баланс на протеини, мазнини и въглехидрати, като същевременно насърчава увеличения прием на риба (богата на противовъзпалителни омега-3 мастни киселини) , пълнозърнести храни, зеленчуци, плодове и здравословни масла (като зехтин).

Има също така ограничени доказателства, че безглутеновата диета може да помогне за облекчаване на симптомите, особено при тези с основна (и често недиагностицирана) непоносимост към глутен.

Храни, които трябва да се избягват

И накрая, помислете за избягване или намаляване на приема на някои храни, които могат да увеличат възпалението:

• Алкохолът трябва да се избягва.
• Омега-6 мастните киселини (съдържащи се в царевица, шафран, слънчоглед, гроздови семена, соя, фъстъци и растителни масла) трябва да бъдат намалени.
• Наситените мазнини трябва да представляват не повече от 10% от общия ви калориен прием.
• Захарта трябва да бъде намалена.
• Транс мазнините трябва да бъдат изцяло изключени от вашата диета.

Упражнение

Ревматоидният артрит също се характеризира с прогресивно увреждане на ставния хрущял. Пристъпвайки към информиран план за тренировка, можете да отслабнете и да поддържате обхвата на движение на засегнатата става.

Упражненията също могат да гарантират, че костите ви остават здрави и да се борят със симптомите на остеопороза, често срещани при хора с ревматоиден артрит.

Пушене

Всички знаем, че тютюнопушенето не е добро за нас, но може да бъде особено лошо, ако имате ревматоиден артрит. Цигареният дим прави коварни неща на тялото ви, не само предизвиква възпаление, но причинява свиване на кръвоносните съдове до точка, в която циркулацията може да бъде напълно спрян в определени части на тялото.

Това може да насърчи развитието на ревматоиден васкулит, все по-необичайно усложнение на заболяването, характеризиращо се с хронична умора, кожни язви и обриви, треска, загуба на тегло и болки в мускулите и ставите. Освен това изследванията показват, че пушенето може дори да увеличи риска от ревматоиден артрит, в някои случаи с до 300%.

Докато отказването от цигарите може да бъде трудно, ползите за ставите и тялото като цяло могат да бъдат огромни. Говорете с Вашия лекар за помощни средства за спиране. Лекарства като Zyban (бупропион) и Chantix (варениклин) могат да бъдат ефективни при някои пушачи и вероятно няма да повлияят на вашите лекарства за ревматоиден артрит.

Средства за защита без рецепта

Като част от вашия план за лечение от първа линия, Вашият лекар обикновено препоръчва нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) без рецепта (OTC), като Aleve (напроксен) или Advil (ибупрофен), за да облекчи леко до умерено болка и подуване.

Освен че имат противовъзпалителни свойства, НСПВС са и аналгетици и антипиретици, което означава, че те могат да облекчат съответно болката и температурата. Не е доказано обаче, че тези лекарства забавят развитието на болестта.

Страничните ефекти включват стомашно разстройство, високо кръвно налягане, звънене в ушите, стомашни язви и чернодробна токсичност.

Рецепти

Ако сте диагностицирани с ревматоиден артрит, Вашият лекар обикновено предписва комбинация от лекарства, някои от които лекуват симптомите, а други, които се отнасят до основното автоимунно разстройство.

Спешността на ранното лечение на ревматоиден артрит стана по-ясна, тъй като изследователите продължават да отбелязват тесен „прозорец на възможностите“, в който лечението на ревматоиден артрит има най-голямо влияние върху прогресирането на заболяването.

Едно лекарство обикновено се предписва в началото на лечението. Ако отговорът е неадекватен, могат да се добавят допълнителни лекарства с различни механизми на действие. В много случаи "тройната терапия" - използването на три модифициращи болестта антиревматични лекарства (DMARD) заедно - може да осигури по-голям контрол на хроничната болка и възпаление.

Том Грил / Банката изображения / Гети изображения

Противовъзпалителни средства

Вашият лекар може да Ви започне с изброените по-горе извънборсови опции, за да облекчи болката и температурата. Ако обаче симптомите се влошат, той или тя може да предпише по-силни НСПВС като Celebrex (целекоксиб) или Voltaren (диклофенак).

Кортикостероиди

Кортикостероидите са високоефективни, но мощни лекарства, които могат да намалят възпалението и да помогнат за умерена автоимунна активност. Кортикостероидите действат като имитират кортизол, надбъбречният хормон, който помага за регулиране на възпалението, метаболизма и кръвната захар.

Те често се предписват като част от терапия с много лекарства и се доставят или орално (под формата на хапчета), чрез инжектиране (в мускула или ставното пространство) или интравенозно (във вена). Преднизонът е лекарството, което се използва най-често при ревматоиден артрит.

Кортикостероидите се предписват само за краткосрочна употреба поради повишения риск от странични ефекти, включително остеопороза, наддаване на тегло, лесно натъртване, катаракта, глаукома и диабет. Когато се приемат през устата, те се предписват в ниски дози и обикновено се приемат сутрин. Инжекциите са запазени за остри пристъпи и обикновено се използват не повече от три или четири пъти годишно.

DMARD

Модифициращите заболяването антиревматични лекарства (DMARDs) действат чрез смекчаване на цялостния имунен отговор. Като автоимунно заболяване, ревматоидният артрит се причинява от неправилно функциониране на имунната система, при което нормалните клетки са насочени към атака. DMARD работят за потискане на имунната система като цяло.

DMARD са най-ефективни, когато се приемат възможно най-скоро след диагностицирането на заболяването.Има много DMARD, одобрени за лечение на RA, които включват лекарства от по-старо поколение като Plaquenil (хидроксихлорохин) и по-нови като Arava (лефлуномид). Повечето се приемат през устата.

Досега най-често предписваният DMARD е метотрексат. Метотрексат съществува от повече от 50 години и продължава да бъде гръбнакът на лечението на ревматоиден артрит. Сред многото му предимства метотрексатът може да се приема безопасно за дълги периоди от време, обикновено изисква дозиране веднъж седмично и дори може да се използва при деца.

Недостатъкът е, че метотрексатът може да намали способността на имунната ви система да се бори с инфекциите. Необходими са периодични кръвни изследвания, за да се наблюдават тези усложнения. Други нежелани реакции включват умора, гадене, стомашно разстройство, обрив, диария, рани в устата и леки натъртвания. В редки случаи метотрексатът може да причини цироза (белези) на черния дроб. Приемът на ежедневна добавка с фолиева киселина може да помогне за намаляване на някои от тези странични ефекти, свързани с лекарството.

Избягвайте метотрексат, ако сте бременна или се опитвате да забременеете, тъй като това може да причини вродени дефекти.

Модификатори на биологичен отговор

Модификаторите на биологичен отговор са по-нов тип DMARD, който е насочен към определени части на имунната система, а не към цялото. Те се считат за биологични, защото се произвеждат от генетично инженерни клетки, а не се синтезират в химическа лаборатория.

Докато биологичните лекарства, използвани за лечение на ревматоиден артрит, имат различни механизми на действие, всички те действат, като блокират специфична имунна цел: напр. фактор на туморна некроза (TNF) (чиято роля е да сигнализира за възпаление), други възпалителни молекули, Т-клетки или В-клетки (които произвеждат антитела).

Биологичните лекарства се използват за лечение на умерен до тежък ревматоиден артрит и могат да се използват самостоятелно или в комбинирана терапия. Лекарствата се доставят или чрез инжекция, или интравенозно и се предписват само на хора, които не са реагирали на метотрексат или други DMARD .

Често предписваните биологични лекарства включват:

• Actemra (тоцилизумаб)
• Cimzia (certolizumab pegol)
• Enbrel (етанерцепт)
• Humira (адалимумаб)
• Кинерет (анакинра)
• Orencia (абатацепт)
• Remicade (инфликсимаб)
• Ритуксан (ритуксимаб)
• Симпони (голимумаб)

Тъй като биологичните препарати пречат на имунните процеси, хората на лечение са изложени на по-голям риск от инфекция. Честите нежелани реакции включват болка на мястото на инжектиране, респираторни инфекции и грипоподобни симптоми.

Инхибитори на JAK

Инхибиторите на Janus киназа (JAK) са по-нов клас небиологични DMARD, които действат чрез блокиране на възпалителния процес вътре в клетката. Xeljanz (тофацитиниб) и Olumiant (барацитиниб) са първите инхибитори на JAK, одобрени за употреба в САЩ за RA. И двата се приемат през устата. Понастоящем само Xeljanz е одобрен от FDA за лечение на ревматоиден артрит.

JAK инхибиторите се използват при хора с умерен до тежък ревматоиден артрит, които не са се повлияли самостоятелно от метотрексат или са се провалили в биологичните лекарства.

Обикновено се използват инхибитори на JAKв комбинация сметотрексат и се приема два пъти дневно. Страничните ефекти включват главоболие, умора, дразнене на стомаха, грипоподобни симптоми, диария, висок холестерол, нисък брой на белите кръвни клетки и повишен риск от инфекция.

Наркотици на тръбопроводи

В допълнение към биоподобните, които вече са получили одобрение от FDA, се проучват и няколко нови. В същото време в момента се разработват десетки нови лекарства за лечение на РА. Въпреки че може да бъде вълнуващо да чуете за нови потенциални лекарства, особено ако вашият курс на лечение не е адекватно управлявал симптомите ви, не забравяйте, че тези лекарства трябва да преминат през четири основни обръча, преди да могат да бъдат одобрени. Въпреки това си струва да научите къде се намират в този процес и дали има шанс някой от тях да работи за вас, ако дойде на пазара. Можете също така да попитате Вашия лекар дали присъединяването към клинично изпитване може да е подходящо за Вас.

Терапии

В допълнение към лекарствата, Вашият лекар може да Ви насочи към рехабилитационен специалист, който може да работи с Вас за възстановяване на ставната функция и подвижността. Това може да е физически и / или ерготерапевт.

Физикалната терапия се фокусира върху изграждането на сила и подобряване на подвижността.Хората с умерен до тежък ревматоиден артрит са склонни да работят с физиотерапевт на постоянна основа и могат да бъдат изложени на различни техники въз основа на техните симптоми или ограничения.

Терапиите могат да включват:

• Упражнения за изграждане на сила и обхват на движение
• Топлинни и студени процедури
• Терапевтичен ултразвук
• Транскутанна електрическа стимулация
• Хидротерапия

Ерготерапията има за цел да подкрепи вашата независимост и да подобри качеството ви на живот, като ви помогне да преодолеете физическите ограничения, често с използването на помощни инструменти и устройства.

Примерите включват:

• Инсталиране на по-големи дръжки или дръжки, които са по-лесни за хващане
• Намиране на ергономични столове, които ви позволяват да седите без дискомфорт
• Избор на бастуни, проходилки или други устройства за мобилност, подходящи за вашите нужди
• Пренареждане на шкафове и рафтове, така че предметите да са по-лесни за достигане
• Подмяна на превключвателите на светлините с плъзгачи
• Използване на гласови командни контроли

Масажната терапия също се възприема популярно от хората с ревматоиден артрит. Въпреки че ползите от лечението са до голяма степен недостатъчно проучени, привържениците на практиката смятат, че масажът може да предизвика релаксация и да насърчи нежното движение на ставите, като и двете се отнасят до по-малко болка и подобрено настроение.

Други специалисти, включително подиатри и психолози, могат да бъдат потърсени, за да преодолеят други физически и емоционални бариери.

Специализирани процедури

Хирургията винаги се счита за последен вариант, ако имате ревматоиден артрит. Преди дори да обмислите хирургическа намеса, Вашият лекар може да поиска да изследва минимално инвазивни техники в офиса, особено ако сте млади и иначе в добро здраве.

Сред възможностите е процедура, известна като артроцентеза, при която течността се извлича от ставното пространство с игла за облекчаване на налягането. Често се използва като средство за диагностика, но може да бъде също толкова ефективен в случаите, когато натрупването на течности причинява значителна болка.

Артроцентезата може да се извърши самостоятелно или преди прилагане на кортикостероиден изстрел. Други вътреставни инжекции включват използването на хиалуронова киселина за смазване на ставното пространство или богата на тромбоцити плазма (PRP), получена от собствената кръв, за да стимулира производството на хрущял в силно увредени стави.

Въпреки това, има моменти, когато артроцентезата няма да осигури очакваното облекчение и операцията е единствената възможност.

Хирургия

Ако болката в ставите ви е станала непоносима, Вашият лекар може да препоръча операция за възстановяване на увредената става или за нейното заместване.

Като цяло операцията се обмисля само ако всички други възможности са изчерпани и се считате за разумен кандидат за процедурата.

Ремонт на ставите

С напредването на ревматоидния артрит хрущялът се уврежда и ставата ще загуби своето подравняване и форма, което води до деформация на ставите. Особено в по-малките стави, където заместването не е опция, хирурзите ще използват различни техники, за да помогнат за възстановяване на движението и облекчаване на болката.

Сред възможностите за ремонт:

• Артродезата, известна също като сливане на ставите, се използва за облекчаване на неразрешими болки в ставите чрез свързване на костите.
• Артроскопията е процедура, при която осветеният обхват (наречен артроскоп) се вкарва в ставното пространство, така че да могат да бъдат разположени и отстранени парченца кост и хрущял.
• Освобождаването на карпалния тунел, наричано още освобождаване на нерв, е операция, при която карпалният тунелен лигамент на ръката се прекъсва, за да се направи повече място за нерви и сухожилия.
• Синовектомията включва отстраняване на ставната лигавица, наречена синовиум, когато хронично се възпалява и пречи на артикулацията на ставата.

Подмяна на ставите

Хирургията за заместване на ставите, известна също като артропластика, е все по-често срещана при хора с ревматоиден артрит.

Освен това вашата възраст играе огромна роля в решението, като се има предвид, че ставните протези са с продължителност от 15 до 20 години. Като такива, повечето хирурзи предпочитат да забавят процедурата толкова дълго, колкото е разумно възможно, обикновено докато сте някъде на 50-те си години. Въпреки това, повечето хора с ревматоиден артрит извършват замествания, направени в началото на 60-те години или изобщо не, поради повишената ефективност на по-новите DMARD.

Тъй като някои DMARD действат чрез потискане на имунната система, трябва да попитате Вашия лекар за спирането им по време на операцията.

Днес заместителите на коляното и тазобедрената става невероятно безопасни и ефективни с повече от 90% успеваемост. Постоперативните усложнения при хора с ревматоиден артрит са почти същите като при всеки друг, който има една от тези процедури и може да включва увреждане на нервите, инфекция, кръвни съсиреци и дислокация на ставите.

Допълнителна и алтернативна медицина (CAM)

Когато се справят с хронично разстройство през целия живот, хората с ревматоиден артрит обикновено приемат допълнителни терапии в подкрепа на традиционното си медицинско лечение. Те включват традиционни лекарства и терапии за ума и тялото.

Традиционни лекарства

Въпреки че много традиционни лекарства предлагат ползи, както реални, така и възприемани, важно е да говорите с Вашия лекар за всяка добавка, билка или, в този смисъл, традиционна медицина, която може да приемате. терапия, както и странични ефекти и токсичност, които могат да Ви разболеят.

Сред лекарствата, считани за полезни за лечението на ревматоиден артрит:

• Добавките с рибено масло съдържат големи количества от две омега-3 мастни киселини, които тялото използва за намаляване на възпалението.Съществуват доказателства, че рибените масла, съдържащи омега-3 мастни киселини, могат да бъдат полезни при RA, според Фондацията за артрит. Въпреки това, добавките с рибено масло могат да взаимодействат с разредители на кръвта като варфарин.
• Масла от пореч, вечерна иглика и касис, които се предлагат под формата на гелкап и течни формулировки, са чудесни източници на омега-6 мастни киселини, които също имат противовъзпалителни свойства. Трябва да се избягва прекомерната употреба, тъй като поречът може да причини увреждане на черния дроб при високи дози, докато вечерна иглика може да повлияе на фенотиазиновите лекарства, използвани в психиатричните терапии.
• Босвелия (известна още като тамян) е смола от дъвка от кората на дървото босвелия, намерена в Индия, която съдържа противовъзпалително средство, наречено босвелова киселина. Въпреки че се считат за безопасни, когато се използват според указанията, резултатите са смесени по отношение на това колко ефективно е за облекчаване на болки в ставите, скованост и подуване.
• Джинджифилът също често се използва за лечение на RA и действа по подобен начин като COX-2 противовъзпалителните лекарства. Въпреки че се предлага като формулировки на прах, тинктура, капсули и масла, екстрактът, известен като Eurovita Extract 77, е широко използван от хора с ревматоиден артрит и остеоартрит.
• Куркумата съдържа химикал, известен като куркумин, който блокира два ключови възпалителни ензима. Подобно на джинджифила, подправката се счита за безопасна и може да помогне за облекчаване на болки в ставите и подуване. Не е известно какво дозиране е необходимо за постигане на клинична полза.

Други популярни допълнителни лекарства като глюкозамин, хондроитин, акупунктура и магнитна терапия не са показани като особено полезни при лечението на ревматоиден артрит.

Терапии за ума и тялото

Медитацията на внимателност и други терапии на ума и тялото могат да осигурят по-добър контрол на болката в комбинация с медикаментозна терапия.Целта на тези опции е да видите отвъд емоциите си и да се съсредоточите върху справянето с болката и други аспекти на заболяването в настоящия момент. Те не трябва да се разглеждат като духовни практики, а такива, които могат да ви помогнат да контролирате емоциите си и реакцията си към болката.

Други форми на терапия на ума включват:

• Дълбоко йога дишане (пранаяма), медитативна практика, при която се фокусирате върху ритмични, контролирани вдишвания и издишвания
• Направлявани образи, в които предизвиквате успокояващи мисловни образи
• Тай чи, практика, фокусирана върху внимателно движение
• Хатха йога, по-нежна форма на йога
• Прогресивна мускулна релаксация (PMR), техника, при която освобождавате мускулите си един по един, за да постигнете релаксация

Подкрепа и ресурси за ревматоиден артрит