Причини за болки в ставите и възможности за лечение

Причините за болки в ставите са много и лечението варира в зависимост от причината. За много хора това се дължи на някакъв вид артрит (възпаление на ставите). За други, като тези с фибромиалгия или недостатъчно активна щитовидна жлеза, болката се появява без основно увреждане или възпаление.

Болката в ставите може да варира от лека болка до силно, парещо или рязко усещане в една или няколко стави.В някои случаи болките в ставите са свързани с други симптоми, като подуване и скованост на ставите, зачервена и топла кожа и симптоми на цялото тяло като умора, загуба на тегло или треска.

Причини, свързани с артрит

В случай на свързана с артрит болка в ставите, възпалението и / или увреждането в ставното пространство е отговорно за болката. Съществуват няколко вида артрит и причините за тях се различават.

Артроза

Остеоартритът (ОА) е най-честата форма на артрит. ОА се развива в резултат на разграждането на хрущяла (който служи като възглавница между костите на ставата), често поради стареене. Този тип артрит има тенденция да засяга коленете, бедрата, шията, кръста и пръстите.

Болката при ОА - която често прогресира от остра, периодична болка до постоянна болка - се влошава при движение и облекчава при почивка. Сковаността на ставите и ограничен обхват на движение също са характерни за болките в ставите при ОА.

Докато класическият ОА всъщност е невъзпалителен артрит, агресивният подтип на ОА, наречен ерозивен остеоартрит, е възпалителен. Ерозивният ОА е най-често при жени в менопауза и причинява постепенно поява на болки в ставите, скованост и подуване в множество стави на пръстите.

Подагра

Подаграта е вид възпалителен артрит, който се среща при някои хора с високи нива на пикочна киселина в кръвта. Тъй като пикочната киселина се натрупва, тя може да образува кристали в определени ставни пространства, като палеца на крака, глезена или коляното.

Класическа пристъп на подагра се отнася до внезапен епизод на тежка, често пареща болка в ставите, която обикновено се появява в една става (например палеца на крака). Болките в ставите при пристъп на подагра често са екстремни и са свързани със зачервяване, подуване и затопляне на ставата. Без лечение, остър пристъп може да отнеме от три дни до две седмици, за да се разреши сам.

„Защо“ зад болката в ставите на подаграта се дължи на бързата, възпалителна реакция на имунната система на организма, когато се опитва да усвои нежеланите и чужди кристали.

Псевдоподагра

Псевдоподаграта, известна още като болест на отлагане на калциев пирофосфат (CPPD), е вид възпалителен артрит, който се появява в резултат на натрупването на калциев кристал в определени стави, най-често в коляното, китките, раменете, глезените, стъпалата и лактите.

Подобно на подаграта, болката при остър псевдоподагтен ставен пристъп е внезапна, силна и свързана с други симптоми като подуване и топлина на ставите. За разлика от подаграта, атаките на псевдоподагра могат да продължат по-дълго, преди да отстъпят.

Септичен артрит

При септичен артрит ставата се заразява, най-често с бактерия и рядко с гъбички (например,Кандида)или микобактерии (като туберкулоза).

Септичният артрит има тенденция да засяга отделна става, обикновено коляното, глезена, китката или тазобедрената става. Засегнатата става е подута, топла и скована, а също така присъства треска.

В повечето случаи септичният артрит се причинява от бактериална инфекция в кръвта, която след това пътува до ставното пространство.По-рядко виновникът може да бъде ставна операция или травма (например ухапване от кърлеж).

Вирусен артрит

Няколко различни вируса могат да причинят артрит. Най-често срещаните включват хепатит В и С, парвовирус В19 и ХИВ, както и алфавируси (предавани от комари) като вируса Чикунгуня (CHIKV).

Ревматоиден артрит

Ревматоидният артрит (RA) е хронично автоимунно заболяване, което се развива постепенно в продължение на седмици до месеци. Докато заболяването засяга предимно ставите, ранните симптоми може да не ги включват, но вместо това включват:

• Умора
• Мускулна болка
• Нискостепенна треска
• Отслабване
• Изтръпване и изтръпване в ръцете

Когато ставите станат засегнати, което е постепенен процес, малките стави от същата страна на тялото - като тези в пръстите на ръцете и краката - са склонни да бъдат засегнати първо. В крайна сметка други стави като китките, лактите, бедрата и гръбначния стълб следват примера.

Ставите също са склонни да станат твърди, топли, зачервени и подути. За разлика от артрозата, сковаността на болки в ставите при РА има тенденция да бъде по-лоша сутрин (с продължителност повече от час) и да се подобрява с движение.

Спондилоартрит

Спондилоартритът е семейство от възпалителни ревматични заболявания, което включва четири състояния.

Анкилозиращ спондилит (AS)

Анкилозиращият спондилит е аксиална спондилоартропатия, което означава, че засяга главно гърба и шията и сакроилиачните стави (които свързват гръбначния стълб с таза).

Болките в ставите на AS обикновено започват в ранна възраст преди 45-годишна възраст, идват постепенно и се подобряват с активност (подобно на RA). Сутрешната скованост, която продължава повече от 30 минути, също е често срещана при AS.

Псориатичен артрит

До 30% от хората с псориазис - хронично кожно заболяване, характеризиращо се с петна от удебелена кожа, покрити със сребристи люспи - имат псориатичен артрит.

Най-често засяга крайните стави на пръстите на ръцете и краката, причинявайки пулсираща болка, заедно със скованост и подуване. Други симптоми могат да включват подути пръсти на ръцете и краката, които приличат на колбаси, и проблеми с ноктите (например, нокти с костилки).

Интересното е, че тежестта на псориазис на човек не корелира с тежестта на техния артрит. И при около 15% от хората болките в ставите се проявяват преди появата на псориазис.

Реактивен артрит

Реактивният артрит се характеризира с развитие на болки в ставите и подуване една до шест седмици след инфекция в пикочните пътища, гениталиите или червата.

Специфичните бактериални организми, свързани с развитието на реактивен артрит, включват:

• Салмонела
• Campylobacter
• Шигела
• Йерсиния
• Хламидия

Типични стави, участващи в реактивен артрит, са коляното, глезена и стъпалото.

Артрит, свързан с възпалителна болест на червата (IBD)

Пулсираща болка и подуване на ставите, особено при по-големи стави като коленете и ханша, може да се появи при хора с възпалително заболяване на червата (IBD), което включва болестта на Crohn и улцерозен колит. Артритът е по-активен, когато симптомите на червата пламват.

Системен лупус еритематозус

Възпалението на ставите, особено на коленете, китките и ставите на пръстите, е често срещано при системен лупус еритематозус (SLE) - хронично, автоимунно заболяване, което може да засегне почти всеки орган в тялото.

Подобно на RA, същите стави от една и съща страна на тялото са склонни да бъдат засегнати при SLE. Въпреки това, за разлика от RA, сутрешната скованост не трае толкова дълго (минути за SLE срещу над час за RA). Болката в ставите също има тенденция да бъде краткотрайна и мигрираща, преминавайки от една става в друга в рамките на 24 часа.

Polymyalgia Rheumatica

Polymyalgia rheumatica (PMR) е възпалително ставно заболяване, което причинява значителни мускулни и ставни болки и скованост в раменете, шията и бедрата. Подуване и болезненост на ставите също могат да се появят в китките и пръстите, въпреки че обикновено са леки. Краката и глезените никога не са засегнати, а болестта засяга почти изключително хората на възраст над 50 години.

Интересното е, че PMR се свързва с друго ревматично състояние, наречено гигантско-клетъчен (времеви) артериит, което е възпалително заболяване на кръвоносните съдове, което причинява възпаление в артериите на главата и скалпа.

Други системни ревматични заболявания

Въпреки че може да е трудно да се повярва, горният списък не е изчерпателен за всички различни причини за артрит. Други по-рядко срещани системни заболявания (на цялото тяло) могат да причинят артрит, като няколко примера са:

• Системна склероза
• Саркоидоза
• Фамилна средиземноморска треска

Причини без артрит

Многобройни състояния могат да причинят болки в ставите, които не са свързани с основно заболяване или възпалителен процес в ставата.

Фибромиалгия

Преобладаващите симптоми на фибромиалгия, състояние на хронична болка, са широко разпространена мускулна чувствителност, болка, свързана с нервите, осакатяваща умора и когнитивна дисфункция, наречена "фибро мъгла". Някои хора с това заболяване имат болки в ставите и понякога леки подувания на ставите. Въпреки това, лекарите обикновено не откриват сериозно възпаление при физически преглед или възпалителни маркери чрез кръвни тестове.

Болката при фибромиалгия е свързана с дисфункция на нервната система и свръхчувствителност в нервите. Вместо да е свързана с определени области на тялото, болката от фибромиалгия е по-вероятно да се движи от място на място.

Хемартроза

Хемартрозата се появява, когато имате кървене в ставата. Това може да се дължи на редица причини, включително травма, нарушение на кървенето като хемофилия, постхирургично усложнение или туморен растеж като синовиален хемангиом.

Хипотиреоидизъм

Най-честата причина за хипотиреоидизъм - недостатъчно активна щитовидна жлеза - е тиреоидитът на Хашимото, когато имунната система на тялото ви атакува щитовидната жлеза. Хипотиреоидизмът може да причини множество симптоми, включително:

• Умора
• Качване на тегло
• Запек
• Непоносимост към студ
• Болки в ставите
• Скованост

Депресия

Може да се изненадате да научите, че необяснимите болки, включително болки в ставите, са основна физическа проява на депресия. Други често срещани симптоми на депресия включват загуба на интерес към приятни дейности, промяна в апетита, нарушения на съня, затруднена концентрация , и чувство на безнадеждност и / или вина.

Кога да посетите лекар

Новите болки в ставите са причина да посетите Вашия лекар. Ако имате болка, но изпитвате болка в нова област или значително различен вид болка, не забравяйте да си уговорите среща.

Много хора с едно болезнено състояние продължават да развиват друго. Например, обичайно е някой с ревматоиден артрит или лупус в крайна сметка да развие вторична фибромиалгия.

Потърсете спешна медицинска помощ, ако болката в ставите е силна или имате някой от следните допълнителни симптоми:

• Висока температура
• Необяснима загуба на тегло
• Невъзможност за функциониране в ежедневието поради вашия ставен проблем
• Чувстваш се зле
• Гореща или значително подута става
• Внезапно изтръпване или парене и / или мускулна слабост

Диагноза

Изчерпателната медицинска история често е от ключово значение за диагностицирането на причината за болката в ставите. Помага да бъдете възможно най-подробни, когато провеждате този разговор с Вашия лекар.

Заедно с това Вашият лекар ще проведе цялостен физически преглед и в някои случаи кръвни изследвания, образни тестове и процедура за съвместна аспирация. В редки случаи е необходима биопсия (тъканна проба).

Медицинска история

За да подредите диагнозата си, лекарят по първична помощ може да започне, като попита за точните характеристики на болката в ставите:

• Къде точно се случва?
• Колко интензивна е болката в ставите?
• Появява ли се в определени часове на деня? След определени дейности или периоди на почивка?
• Какво влошава или подобрява болките в ставите?

Тези подробности могат да бъдат показателни и да помогнат за стесняване на възможните диагнози.

Например, артритът, свързан с подагра, псевдоподагра или бактериална инфекция, има тенденция да засяга по една става, да се появява внезапно и да е тежък. От друга страна, болката, свързана с артрит от системно заболяване, като спондилоартропатия или RA, обикновено е лека и болезнена, идва постепенно и засяга повече от една става в даден момент.

Докато болките в ставите при остеоартрит се подобряват с почивка и се влошават с активност, артритът поради системно заболяване на съединителната тъкан, като ревматоиден артрит, е по-лош при почивка (често сутрин) и се подобрява с активност.

Вашият лекар също ще попита дали имате фамилна анамнеза за болки в ставите, особено след като някои състояния (като псориатичен артрит) обикновено протичат в семейства.

Не забравяйте да уведомите Вашия лекар, ако някое от следните се отнася за Вас:

• Скорошна треска
• Необичайни симптоми като умора или необяснима загуба на тегло
• Скорошна травма
• Скорошна операция
• Скорошна вирусна инфекция

Физическо изследване

Когато изследвате ставите си, Вашият лекар ще притисне болезнените стави, чувствайки топлина, подуване и нежност (признаци на възпаление). Те ще преместят ставите ви, за да видят дали има някакъв ограничен обхват на движение или крепитация (пукащ звук, чуващ се в OA), и ще направят диаграма на разпределението на болката в ставите, за да определят дали тя е симетрична (засяга съвпадащи стави, като двете колена) асиметрична (засяга неравномерно ставите, като едното коляно, но не и другото).

И накрая, те ще ви дадат пълен физически преглед, търсейки различни улики като:

• Плаки (наблюдавани при псориатичен артрит)
• Възли на Хеберден и Бушар (наблюдавани при остеоартрит)
• Тофи (вижда се при подагра)
• Ревматоидни възли (наблюдавани при ревматоиден артрит)
• Нежни точки (наблюдавани при фибромиалгия)
• Увеличена щитовидна жлеза (хипотиреоидизъм)

Лаборатории и тестове

Често диагнозата може да бъде направена само от медицинска история и физически преглед (както в случая на ОА). В някои случаи обаче, например при съмнение за системно заболяване, може да се наложи тестване.

В зависимост от това, което вашият лекар открива по време на вашата медицинска история и изпит, те могат да поръчат различни кръвни изследвания. Например, ако подозират ревматоиден артрит, те ще тестват нивата на анти-цитрулинови протеинови антитела (анти-CCP).

Други потенциални кръвни тестове включват:

• Пълна кръвна картина (CBC)
• Тестове за бъбречна и чернодробна функция
• Възпалителни маркери: скорост на утаяване на еритроцитите (ESR) и С-реактивен протеин (CRP)
• Ниво на пикочна киселина
• Анти-ядрено антитяло (ANA)
• Тестове за хепатит В и С
• Тест за парвовирус

Образност

Образните тестове могат да бъдат полезни в процеса на диагностика, като подкрепят или потвърдят диагнозата.

Например, рентгенова снимка може да разкрие остеофити (костни израстъци) и стесняване на ставното пространство - и двата класически признака на остеоартрит. Рентгеновата снимка може също да разкрие фини признаци на възпалителен артрит, като ерозии (кратери в костта, които се появяват в резултат на увреждане на ставите).

Други образни тестове като ултразвук, ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) и компютърна томография (КТ) могат да предоставят допълнителна информация за ставата и околните тъкани.

Процедури

Процедурата за съвместна аспирация (артроцентеза) включва лекар, често ревматолог, използващ игла и спринцовка за отстраняване на течност от вътрешността на синовиума (лигавицата на ставите) на болезнена и / или възпалена става. След това течността може да бъде изследвана под микроскоп.

Анализът на синовиалната течност е полезен за диагностициране на състояния като подагра (наличие на уратни кристали) и септичен артрит (наличие на висок брой на белите кръвни клетки).

По-рядко ревматолог ще премахне тъканна проба от лигавицата на синовиума. Това се нарича синовиална биопсия и може да бъде полезно за диагностициране на септичен артрит, дължащ се на туберкулоза или гъбички.

В някои случаи може да се наложи да посетите специалист (или повече от един), за да получите официална диагноза.

Диференциални диагнози

Понякога това, което се възприема като болка в ставите, всъщност се дължи на несъвместно свързано състояние, като тендинит, мускулно разтежение или костна фрактура. Въпреки че е рядко, костният тумор може дори да се прояви като болка в ставите.

Добрата новина е, че оценка от здравен специалист, заедно с образни тестове, обикновено могат да разрешат това. Например, рентгеновата снимка може да диагностицира фрактура.

Лечение

След като получите диагноза, вие и Вашият лекар можете да изготвите план за лечение, който включва лекарства, заедно със стратегии за самообслужване, физикална терапия и по-рядко хирургическа намеса. Какво се препоръчва зависи от причината за болката в ставите, тъй като протоколите се различават.

Стратегии за самообслужване

Част от лечението на болки в ставите предполага да играете активна роля в здравето на ставите и като цяло. Някои стратегии за самообслужване, които да разгледате под ръководството на Вашия лекар, включват:

• Посещение на Вашия първичен лекар за ваксинации и редовни здравни прегледи (например за остеопороза, рак и депресия)
• Обучаване на вашата диагноза
• Участие в ежедневни упражнения, както аеробни, така и укрепващи
• Хранене хранително
• Отслабване при наднормено тегло или затлъстяване

Лекарства

Няколко различни лекарства се използват за облекчаване на болки в ставите, в зависимост от основната диагноза. Например при остеоартрит могат да се използват редица различни лечения, включително:

• Локално или орално нестероидно противовъзпалително лекарство (НСПВС)
• Локален капсаицин
• Cymbalta (дулоксетин)
• Инжекции на стероидни стави
• Инжекции с хиалуронова киселина

В допълнение към лекарствата за болка, ако имате системно заболяване, може да се наложи да вземете лекарство, което променя начина на функциониране на имунната ви система - например инхибитор на тумор некротизиращ фактор (TNF) за анкилозиращ спондилит и метотрексат за ревматоиден артрит.

Ако сте диагностицирани със септичен артрит, ще трябва да приемате един или повече антибиотици през вена (интравенозно).

Физиотерапия

Физическата терапия за болки в ставите се фокусира върху поддържане на ставната функция и обхват на движение, укрепване на мускулите около ставата и минимизиране на сковаността и болката в ставите. В зависимост от вашето състояние, вашият физиотерапевт може да препоръча помощно средство за ходене, скоба или шина, за да подобри вашето функциониране.

За хората с фибромиалгия, контролираната програма за физически упражнения е особено важна за минимизиране на мускулните и ставни болки и облекчаване на други симптоми, като умора и безпокойство.

Допълнителна и алтернативна медицина

Няколко терапии на ума и тялото са използвани, често заедно с лекарства и физикална терапия, за облекчаване на болки в ставите. Някои от тях включват:

• Тай чи
• Йога
• Акупунктура

Освен това, въпреки че имаше известен шум относно приемането на хранителни добавки глюкозамин и хондроитин (или продукти, които ги съдържат, като Osteo Bi-Flex) за възстановяване на увредения хрущял от остеоартрит, настоящите научни доказателства за съжаление не подкрепят това. Въпреки това, за някои хора може да има малка облекчаваща болката полза от приема на тези добавки.

В крайна сметка е най-добре да поговорите с Вашия лекар дали те са правилни и безопасни за Вас.

Хирургия

Хирургията обикновено е запазена за напреднали случаи на болки в ставите, като остеоартрит на коляното или тазобедрената става, който не е реагирал на консервативни мерки. При тежки случаи може да се наложи пълна подмяна на ставите.

Алтернативите на пълното заместване на коляното или тазобедрената става включват остеотомия на коляното или тазобедрената става - операции, които включват врязване и преоформяне на костите за облекчаване на натиска върху ставата.

Докато остеотомията може да забави необходимостта от заместване на ставите в продължение на няколко години, обикновено млади, активни възрастни с остеоартрит, ограничени до едната страна на коляното, или хора с определени състояния на тазобедрената става обикновено са кандидати.

Дума от Verywell

Болката е тялото ви, което ви казва, че има нещо нередно. Болката в ставите е особено трудна за пропускане, но ако нещо служи като напомняне за важността да посетите Вашия лекар за правилна диагноза.Добрата новина е, че след като се установи причината, вие и вашият лекар можете да се справите и да се справите с основния проблем, за да можете да се чувствате и да живеете най-добре.