Операцията с хондромалация обикновено е артроскопска процедура, извършвана от ортопед хирург като амбулаторна хирургична процедура. В зависимост от тежестта на увреждането може да се наложи процедурата да се извършва като отворена процедура на коляното и да изисква престой през нощта в болницата.
Целта на операцията е да помогне за отстраняване или фиксиране на увредената тъкан и хрущял, заобикалящи коляното. Въпреки че има по-малко инвазивни възможности, те рядко ще поправят основния проблем и все пак може да се наложи операция.
Използването на физическа терапия и отделянето на време за излекуване ще ви позволи да възстановите пълната функция на коляното си и да продължите ежедневните си дейности. Говорете с вашия доставчик на здравни грижи, за да определите дали операцията е най-добрият вариант и какви други възможности за лечение са на разположение.
Познаването на целта на операцията, времето за хирургично възстановяване, рисковете и противопоказанията може да ви помогне да вземете информирано решение по отношение на операцията с хондромалация.
Morsa Images / DigitalVision / Getty Images
Какво е хирургия на хондромалация?
Квалифицираните ортопедични хирурзи извършват операция на хондромалация за отстраняване на увредения хрущял. Целта на операцията е да помогне за отстраняване или фиксиране на увредената тъкан и хрущял, заобикалящи коляното.
Хирургичната процедура може да се направи чрез артроскопия или отворена хирургия на коляното. В крайна сметка решението зависи от хирурга-ортопед въз основа на тежестта на увреждането. Артроскопията е по-типичната процедура, правена като дневна хирургия с минимално инвазивни техники.
Понякога трябва да се извърши остеотомия, за да се коригира подравняването на коляното с бедрената и пищялната кост. Остеотомията се отнася до изрязване на костта, или пищяла (пищяла) или бедрената кост (бедрото). Костта се прекроява, за да облекчи натиска върху увредения хрущял и да намали риска от допълнителни усложнения с коляното.
Ако трябва да се извърши остеотомия, хирургът е по-вероятно да направи отворен разрез на коляното; обаче може да се извърши артроскопска остеотомия с висока пищял. При някои пациенти може да е необходим престой в болница за една нощ.
Противопоказания
Операцията с хондромалация е от съществено значение за повечето пациенти, ако физическата терапия не е успешна. За съжаление, някои пациенти не могат да направят тази операция, тъй като коляното е твърде увредено, или може да се наложи пълна подмяна на коляното. Други противопоказания могат да включват:
- Артроза
- Активна инфекция
- Сложен синдром на регионална болка
- Тежка нестабилност на връзките
- Хондрокалциноза
- Нереалистични очаквания на пациентите
- Хирург с липса на опит
- Затлъстяване: Индекс на телесна маса (ИТМ) над 30
Въпреки че гореспоменатият списък е обширен, в крайна сметка зависи от вашия хирург да определи дали операцията с хондромалация е добър вариант за вас. Ще бъде важно да обсъдите с вашия доставчик на здравни грижи плюсовете и минусите на операцията и как те са специфични за вашето медицинско състояние.
Потенциални рискове
Както при всяка хирургична процедура, има няколко потенциални риска, свързани с подлагането на хирургична процедура. Докато повечето са относително незначителни и лечими, ранните усложнения са:
- Болка
- Кървене
- Подуване
По-тежките и евентуално животозастрашаващи усложнения включват белодробна емболия и дълбока венозна тромбоза.
Макар и рядко, други възможни усложнения на операцията включват:
- Кръвоизлив
- Костна фрактура
- Удар
- Сърдечен удар
- Кожна язва или мехур
- Дехисценция на рани
- Нервна парализа / нараняване
- Травма на сухожилията или сухожилията
- Хирургична инфекция
- Исхемия на крайниците
- Бъбречна недостатъчност
- Пневмония
Цел на хирургията на хондромалация
Chondromalacia patellae, известно още като „коляно на бегача“, е състояние, при което хрущялът на долната част на пателата (коленната капачка) се влошава и омекотява. Капачката на коляното може да започне да се трие върху бедрената кост и да причинява дискомфорт или болка.
Хондромалацията се разглежда като прекомерна травма в спорта. Отпускането и почивката могат да помогнат за облекчаване на болката и да намалят риска от допълнителни наранявания. Друг път причината е неправилното подравняване на коляното и почивката не осигурява облекчение.
Операцията с хондромалация обикновено не е процедура от първа линия за тази медицинска диагноза. Вашият доставчик на здравни грижи първо ще предложи по-малко инвазивни опции:
- R.I.C.E (почивка, лед, компрес, повдигане): Това ще бъде първата препоръчителна възможност за лечение на наранявания с хондромалация. Въпреки че това няма да реши основния проблем, ще помогне за намаляване на дискомфорта, болката и подуването. Наложително е да продължите да следвате медицинския съвет на Вашия лекар.
- Болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства: Вашият доставчик на здравни грижи може да препоръча използването на нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) и други лекарства, за да помогне за намаляване на болката и възпалението.
- Физическа терапия: Под ръководството на физиотерапевти ще изпълнявате упражнения и гама от упражнения за движение, за да укрепите околните мускули и стави.
- Залепване с патела: Залепването ще помогне за намаляване на болката, като предотврати триенето на капачката на коляното и възпаленото място. Лентата се поставя от двете страни на засегнатото коляно, като помага за насочване и коригиране на движението на пателата. Залепването на патела трябва да се извършва под ръководството на Вашия лекар и / или физиотерапевт.
Преди операцията, вашият хирург ще изисква няколко предоперативни проучвания. Те включват:
- Рентгенови лъчи: Това може да помогне за изключване на всички основни проблеми като възпаление или артрит
- Кръвни тестове: Това ще провери нивата на хемоглобина и електролитите.
- Артроскопия: Това ще изследва точното състояние на хрущяла на коляното.
- Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР): Това осигурява най-подробен изглед на коляното и околните стави. Обикновено това е най-добрият начин да се потвърди хондромалацията патела.
Как да се подготвим
Важно е да обсъдите с вашия доставчик на здравни грижи спецификата на операцията и какво да очаквате по време на следоперативната фаза. Гарантирането, че имате реалистични очаквания за операция, е ключът към успеха. Преди операцията проведете открит разговор с вашия хирург.
Трябва да се свържете с вашия доставчик на здравни услуги, ако:
- Имате някакви въпроси или притеснения относно операцията на хондромалацията
- Нуждаете се от разяснения как да се подготвите за операцията си, като например кои лекарства трябва да приемате сутринта на операцията
- Развивате треска, грип, настинка или симптоми на COVID-19 преди процедурата
Местоположение
Операцията с хондромалация може да се извършва или в болница, или в амбулаторен хирургичен център, в зависимост от предпочитанията на вашия хирург, както и от изходното ви здраве. Повечето пациенти могат да очакват да се приберат вкъщи, след като се възстановят в отделението за след анестезия. Някои обаче ще трябва да прекарат поне една нощ в болницата на медицинско-хирургично отделение.
Какво да облека
Най-важното нещо, което трябва да запомните за тази процедура, е да се обличате удобно. Медицинските специалисти препоръчват свободно облекло, което да носите до и от болницата.
Повечето пациенти носят болнични рокли след процедурата поради медицинското оборудване, включително интравенозни катетри, дренажи и може да имате множество разрези на коляното. Можете да очаквате да носите неплъзгащи се обувки по всяко време, когато сте от леглото.
Храни и напитки
Ще трябва да спрете да ядете и пиете преди операцията. Това се нарича NPO, което не означава нищо през устата. Наложително е да се следват указанията на НКО, защото ако не, операцията може да бъде отменена.
Инструкциите за конкретно време ще варират за всички пациенти и се определят от хирургичния екип. Тази информация ще ви бъде дадена на предоперативен час и след това се извършва последващо повикване за напомняне в деня преди процедурата.
Вземете само лекарствата, които вашият доставчик на здравни грижи ви казва да приемате сутринта на операцията. Вземете ги с достатъчно вода, за да погълнете удобно. Не забравяйте да потвърдите лекарствата с вашия хирург и да ги приемате само с вода.
Лекарства
Хирургът ще обсъди с вас всички лекарства преди операцията. Не забравяйте да донесете списък с лекарствата на предоперативни срещи, включително дозировката, колко често се приема лекарството и кога е последно взето.
Също така включете всички витамини и добавки в списъка с лекарства. Те са също толкова важни, колкото предписаните лекарства, тъй като могат да имат странични ефекти с анестезията и лекарствата, използвани по време и след процедурата.
Доставчиците могат да започват пациенти на лекарства преди операция за управление на симптомите. Тези лекарства могат да включват омекотител за изпражнения за облекчаване на запек, за да се избегне напрежение, което може да доведе до допълнително натоварване на сърцето. Пример за това лекарство е Colace.
Какво да донеса
Ще имате повече съображения какво да донесете, ако прекарате една нощ в болницата, отколкото ако операцията ви ще бъде дневна. Елементите могат да включват:
- Удобни, свободно прилепнали дрехи, халат и нехлъзгащи се чехли с гумена облегалка
- Съдове за съхранение на очила, контактни лещи и / или протези, ако ги носите
- Застрахователна карта и лична лична карта
- Информация за спешен контакт
- Копие от вашите правни документи за вашето здраве (като например вашето пълномощно за здравеопазване или завещание)
- Пълен списък на всички лекарства, които в момента приемате, включително дозировките, колко често ги приемате и кога са приети за последно
- Всяко адаптивно оборудване за мобилност, включително бастун, проходилка или инвалидна количка
Ако останете за една нощ, помислете:
- Предмети за лична хигиена като четка за зъби и паста за зъби
- Тапи за уши и маска за очи
- Материал за четене
- Зарядно за мобилен телефон
- Възглавница или одеяло
Не трябва да носите:
- Ценности
- Бижута
- Часовници
- Кредитни карти
- Пари в брой
- Лаптоп
- Ай Пад
Вещите на пациентите ще бъдат отнесени в стаята им от болничния персонал. Важно е да си тръгнете
всички не важни неща у дома и носете само това, което ще ви направи най-удобни по време на възстановяването.
Предварителни промени в начина на живот
Промените в начина на живот са от съществено значение за успеха на пациент с операция на хондромалация.
Важно е да започнете да предприемате правилните стъпки преди операцията, за да направите важни промени в начина на живот, за да предотвратите следоперативни усложнения, да подобрите заздравяването, да намалите възпалението и да намалите възможната болка. Важните промени включват:
- Откажете се от пушенето.
- Спрете да пиете алкохол.
- Почивайте си много.
- Увеличете физическата активност (както се понася).
- Използвайте стимулиращ спирометър.
- Направете промени в диетата.
Какво да очаквате в деня на операцията
Преди хирургията
В деня на процедурата ще се срещнете с целия здравен екип, включително хирурзи, кардиолог, анестезиолог, медицински сестри и физиотерапевт. Всички формуляри за оперативно съгласие ще бъдат
подписан по това време, за да сте сигурни, че сте напълно подготвени и нямате никакви допълнителни въпроси или притеснения.
Регистрираната медицинска сестра ще приема жизненоважни показатели, включително:
- Сърдечен ритъм
- Кръвно налягане
- Температура
- Пулсова оксиметрия
- Дишане
- Ниво на болка
- Кръвна захар
Преди да влязат в операционната зала за процедурата, пациентите ще направят предоперативни тестове, ако е необходимо. Ще ви бъде даден и хирургически сапун, който трябва да се използва на хирургичните места, за да се почисти правилно мястото и да се предотврати инфекция.
След почистване ще получите болнична рокля и медицинската сестра ще обръсне хирургичната зона, ако е необходимо. Хирургът ще маркира мястото на операцията, след като сте напълно подготвени.
Медицинската сестра и хирургичният екип ще прегледат вашите лекарства. Бъдете готови да обсъдите всичките си лекарства, витамини и добавки по това време, включително дозировките, последния път, когато са били приемани, и колко често се приемат. Предоставянето на списък с информация е полезно, така че нищо не се пропуска.
Пациентите са инструктирани да изпразнят пикочния си мехур, преди да влязат в операционната, да премахнат всички бижута, очила, контактни лещи и протези, ако е приложимо. И накрая, медицинската сестра ще постави интравенозен катетър (IV), който ще се използва за осигуряване на хидратация, лекарства и анестетици по време на процедурата.
По време на хирургията
Когато дойде време за операцията, ще бъдете отведени в операционната на носилка и след това поставени на операционната маса. След това ще бъдете подготвени за обща анестезия, която ще продължи по време на операцията. Преди да започне операцията, ще се извърши следното:
- Ще Ви бъде дадена малка доза лекарства, които да Ви помогнат да се отпуснете, докато хирургическият екип се подготвя.
- Поставени са монитори с жизненоважни знаци.
- Кожата ви ще бъде почистена отново с хирургически почистващ препарат и драпирана в стерилни завеси, излагайки само хирургичната област.
- Ендотрахеалната тръба ще бъде поставена чрез анестезия, за да ви помогне да дишате по време на процедурата. Лекарствата за анестезия могат да затруднят и това ще позволи на екипа да ви помогне да контролирате дишането си, докато сте на вентилатора.
След като бъдете приспани, хирурзите ще вмъкнат малка камера, наречена артроскоп, в колянната ви става. Камерата показва снимки на видео монитор.
Хирургът използва тези изображения за насочване на хирургически инструменти за отстраняване на увредената хондромалация. Няколко допълнителни малки разреза ще бъдат направени в околността, за да се поставят другите необходими хирургически инструменти.
Повечето хирурзи предпочитат да извършват тази процедура чрез артроскопия; това обаче може да се направи чрез отворен разрез в средата на коляното.
Ако процедурата се извършва чрез отворен разрез в средата на коляното, се създава клапа, а дистанционери се използват за изтегляне на кожата, тъканите и мускулите. Това ще изложи връзките и костните структури.
Може да се посочи отворен разрез въз основа на тежестта на увреждането на коляното; някои хирурзи обаче предпочитат този хирургичен метод, тъй като предполагат, че това осигурява по-ясен поглед върху цялото хирургично поле.
След като хирургът локализира областта на коляното, то ще бъде изрязано, обръснато или фиксирано в зависимост от тежестта на увреждането. След като коляното бъде ремонтирано, хирургът ще премахне инструментите и ще затвори разрезите с конци, дерма връзка (хирургично лепило) и стерилни ленти.
След операцията
Следвайки процедурата, ще бъдете отведени до PACU за възстановяване. Ако има усложнения, може да се наложи да бъдете транспортирани до интензивното отделение; това обаче е малко вероятно. Докато е в PACU, медицинският персонал ще следи вашите жизнени показатели, хидратация и болка.
Ще бъдат направени всички подходящи интервенции и ще бъде проведено обучение по освобождаване от отговорност. Това ще включва следоперативни лекарства за болка и антибиотици, ограничения и бъдещи хирургични срещи.
Някои пациенти ще трябва да нощуват в болницата; поради това пациентът ще бъде транспортиран до медицинско-хирургична стая за през нощта. Пациентите могат да посетят физиотерапевт, докато са в болница, за да обхванат упражнения, скоби и тренировки с патерици. Ако пациентите не нощуват, това ще се преподава предоперативно.
Възстановяване
Процесът на възстановяване ще варира в зависимост от индивида и тежестта на нараняването. Възстановяването след операция на отворено коляно е по-дълго и физическата терапия е по-интензивна, отколкото при тези, които имат процедура за артроскопия.
През първите шест седмици ще бъдете внимателно следени от хирурга. Следоперативни срещи могат да се очакват на 7, 10 и 14 ден. До 14 ден вашият хирург ще премахне всички конци или скоби, използвани за затваряне на разреза.
Ще имате имобилайзер на коляното или скоба за две до четири седмици след операцията, което означава, че ще са необходими патерици или инвалидна количка. Физическата терапия ще започне незабавно след процедурата, за да се работи върху набор от упражнения за движение, които ще намалят отока и ще намалят болката.
Повечето хирурзи препоръчват да не се носи тегло в продължение на две седмици. Можете да правите докосване на пръсти с патерици на две до шест седмици, докато можете да понесете около 25-50% от теглото си. Упражненията с физиотерапевта ще помогнат при упражнения с тежести.
След около четири до шест седмици би трябвало да можете да ходите без патерици, но въпреки това, докато носите скоба. До 12 седмици вече можете да ходите без скоба. Пълното възстановяване може да отнеме от шест до 12 месеца.
Вашият режим на физическа терапия ще бъде определен от вашия медицински екип и трябва да се спазва точно, за да не се нанесе вреда.
Изцеление
Важно е да проверявате хирургическия си разрез и / или превръзка няколко пъти на ден по време на лечебния процес. Искате да наблюдавате за признаци и симптоми на инфекция на хирургичното място. Ако не можете сами да визуализирате разрезите, ще ви е необходим някой, който да ви съдейства или да дойде посещаваща медицинска сестра в домашни грижи, която да извърши проверки на разрезите.
Проверете разреза си за някое от следните:
- Зачервяване
- Подуване
- Топло или горещо на допир
- Нежност
- Болка
- Дренаж на мястото на разреза (кръв и / или гной)
- Висока температура
Ако имате някой от гореспоменатите симптоми или признаци, наложително е незабавно да се обадите на вашия хирург. Инфекциите на хирургичното място са сериозни, но могат да бъдат лекувани с антибиотици, ако бъдат идентифицирани рано.
Справяне с възстановяването
Едно от най-големите предизвикателства през следоперативното време е управлението на болката. Ще бъдете изпратени у дома с рецепта на лекарство за наркотични болки. Вашият хирург ще управлява режима Ви за управление на болката. Важно е да се следват точно всички препоръки, както са дадени.
През първата седмица можете да очаквате да използвате упойващи болкоуспокояващи, които да ви помогнат да управлявате следоперативната си болка, както и лекарства без болка (OTC) като Tylenol и Advil.
Лекарства за болка без рецепта
OTC лекарства за болка, като нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), включително Advil (ибупрофен), могат да се използват в комбинация с други болкоуспокояващи. Тиленол (ацетаминофен) също често се предписва след операция.
Важно е да запомните правилните дози и времето на извънборсовите лекарства, тъй като е възможно случайно предозиране. Уверете се, че сте уведомили медицинския екип, ако имате анамнеза за бъбречни, чернодробни или сърдечни проблеми, тъй като те могат да бъдат повлияни от тези лекарства.
Лекарства за болка с рецепта
За по-интензивна болка и през първите няколко дни след операцията ще ви бъде предписано опиоидно лекарство като Percocet, Vicodin или Oxycontin, за да облекчите болката си. Важно е да се отбележи, че те са силно пристрастяващи и трябва да се приемат само според указанията.
Може да изпитате следните нежелани реакции, докато приемате лекарства за болка с рецепта:
- Умора
- Хипотония
- Брадикардия (забавен сърдечен ритъм)
- Гадене
- Запек
- Кожен обрив
- Брадипнея (бавно дишане)
Препоръчва се всички неизползвани лекарства с болка по лекарско предписание да се изхвърлят правилно или да се върнат в аптеката.
Немедицински подходи
Допълнителните терапии като ароматерапия, медитация и / или направлявани образи могат да бъдат полезни по време на процеса на възстановяване. Важно е да запомните, че тези алтернативни подходи не трябва да заместват необходимото лекарство за болка, а по-скоро трябва да действат заедно с режима за управление на болката от Вашия лекар.
Въпреки че може да искате да опитате възстановяване с малко или никакви лекарства, също е важно да запомните да слушате тялото си. Нелекуваната болка може да причини множество физически усложнения и не трябва да се пренебрегва.
Лекарите препоръчват да се опитате да отвлечете вниманието - да слушате любимата си музика, да играете настолни игри или игри с карти. Това може да облекчи тревожността или стреса като средство за изваждане на ума от болката.
Друг подход е използването на ръководени изображения. Това включва затваряне на очи, дишане много дълбоко и представяне на себе си на идеално място или „щастливо място“. С течение на времето трябва
да можете да усещате положителни емоции от мястото, където се намирате, оставяйки ви по-спокойни и контролирани.
Дългосрочна грижа
Хирургията може да бъде физически, психически и емоционално изтощителна. Важно е обаче да следвате всички препоръки на вашия хирург, за да предотвратите допълнителни увреждания и усложнения на хирургичната област.
Поддържането на режима на физическа терапия, както и здравословният начин на живот ще помогне за заздравяване на рани, обхват на движение и управление на болката.
Възможни бъдещи операции
Тъй като тази операция е по-често срещана при по-млади хора, възможно е да се наложи да имате допълнителни операции. Освен това, тази операция не ви пречи да нараните същото коляно или да се нуждаете от същата операция отново.
Целта на операцията и терапиите след това са укрепване на коляното, околните мускули и връзки, за да се предотврати повторното нараняване. За съжаление някои хора отново са ранени.
Корекции на начина на живот
Някои хора ще бъдат посъветвани да направят значителни промени в начина на живот, за да минимизират риска от допълнителни проблеми с коляното и бъдещи операции. Например може да се препоръча да преминете към спортове с по-малко въздействие, за да намалите силата на натиск върху коленете, околните хрущяли и тъканите.
Дума от Verywell
Операцията с хондромалация може да бъде поразителна, особено защото ще повлияе на способността ви да ходите, да шофирате и потенциално да се грижите за себе си, докато се възстановявате. Наличието на подкрепа от близки приятели и семейство през следоперативния период е ключът към успеха.
Обсъдете с вашия доставчик на здравни грижи всички жизнеспособни опции, преди да преминете към операция, тъй като неоперативни интервенции като почивка, лед, НСПВС и физическа терапия могат да бъдат възможни варианти.
