Medicaid е създаден заедно с Medicare през 1965 г. Докато Medicare е имал за цел да предлага достъпни здравни грижи за възрастни хора, целта на Medicaid е да осигури грижи за хора, които по друг начин не могат да си го позволят - тези с ниски доходи, с увреждания или и двете. Някои хора дори могат да отговарят на условията и за двете програми.
LPETTET / iStock / Getty Images PlusMedicaid претърпя промени през годините, най-вече със Закона за достъпни грижи през 2010 г., по-известен като Obamacare. Започвайки през 2014 г., щатите имаха избор да приемат допълнително федерално финансиране в краткосрочен план, за да продължат разширяването на Medicaid. Сега изглежда, че могат да настъпят още по-мащабни промени.
На 11 януари 2018 г. Центровете за услуги по Medicare и Medicaid, под ръководството на CMS Seema Vera, насърчават държавите да разработват пилотни програми, които налагат изисквания за работа или обучение на получателите на Medicaid. Целта, твърди тя, е да подобрят качество на живот на хората в Medicaid. Държавите могат да правят своите предложения чрез отказ, но след това трябва да получат федерално одобрение.
Въпросът е далеч по-сложен, отколкото CMS ви кара да вярвате.
Работа и уелнес
По всяка вероятност въпросът е по-скоро за здравето и благосъстоянието, отколкото за доларите и центите. В крайна сметка администрацията на Тръмп наистина се опита да съкрати стотици милиони долари от Medicaid през 2017 г. с неуспешния Американски закон за здравеопазване / Закон за по-добро полагане на грижи.
Вместо да се съпоставят разходите с щатите, законът би използвал безвъзмездни средства или ограничения на глава от населението за финансиране на програмите на Medicaid. Повечето държави няма да могат да компенсират недостига и ще трябва да намалят обезщетенията, да създадат списъци с чакащи, да изискват хората да плащат за покритие или да налагат други промени за намаляване на разходите.
Републиканците ясно посочиха, че възнамеряват да реформират Medicaid. Изискванията за работа са първата стъпка към тази цел. Тези изисквания биха намалили броя на хората, отговарящи на условията за Medicaid, и биха намалили общия брой на участниците в програмата. Общият ефект ще бъде намаляване на разходите за Medicaid и преместване на грижите към здравни планове, спонсорирани от работодателя.
Няма проучвания, които да доказват, че работните изисквания сами по себе си подобряват качеството на живот. Напротив, има изследвания, които показват, че разширяването на Medicaid е подобрило както здравните резултати, така и участието на общността.
Проучване от 2015 г. в списанието PLoS One сравнява над 16 000 възрастни с ниски доходи в щати със и без разширяване на Medicaid. Изследователите установяват, че не само хората с ниски доходи са по-склонни да бъдат чернокожи или жители на селските райони, но те също са по-вероятно да имат по-добри здравни резултати, ако живеят в щати, които са разширили Medicaid.
Що се отнася до участието на общността, държавите с разширяване на Medicaid показаха увеличение на доброволчеството от своите получатели на Medicaid. Това е показано в проучване от 2017 г. в списание Socius. Независимо дали доброволчеството е било официално чрез организация или неформално в кварталите, процентите са се увеличили значително, особено в рамките на малцинствените групи.
Способни за работа американци и изисквания за работа в Medicaid
През 2016 г. 72,2 милиона души са били записани в програмата.Общо казано, около 40% от получателите на Medicaid са деца. След като бъдат изключени децата, възрастните хора и хората с допълнителен доход от сигурност (SSI), остават 24,6 милиона възрастни.
От тази група 60% (14,8 милиона) работят - 42% на пълен работен ден (поне 35 часа седмично) и 18% на непълно работно време. От тези, които не работят (9,8 милиона), 14 процента имат заболяване или увреждане, 12% са ангажирани с грижи, 6% са в училище и 7% не работят по други причини.
CMS конкретно заявява, че изискванията за работа трябва да се вземат предвид само за трудоспособни кандидати, но те не определят какво означава това.
Хората, които отговарят на условията за социално осигуряване за инвалидност (SSDI), също се класират за Medicaid. Признаването на увреждане от тези програми обаче не винаги е лесно. Критериите са строги и повечето случаи са отказани. През 2010 г. са одобрени само 34,8% от 2 838 485 заявления спрямо 56,1% през 2000 г. Всъщност броят на одобренията намалява ежегодно от 2005 г. Това оставя много хора с увреждания без определено увреждане.
Всяка държава ще трябва да определи свои собствени насоки за това, което смята за „трудоспособно“. Кентъки беше първият щат, който получи одобрение за отказ от изискване за работа, но го оттегли през декември 2019 г. от новия си губернатор Анди Бешир (D).
Удовлетворяване на изискванията за работа в Medicaid
Що се отнася до самите изисквания за работа, Кентъки и 19 други държави кандидатстваха за отказ. Аризона, Арканзас, Джорджия, Кентъки, Мичиган, Монтана, Небраска, Охайо, Оклахома, Южна Каролина, Южна Дакота и Уисконсин ще изискват 80 часа работа на месец; Индиана - засега единствената държава, която изпълнява изискването - до 20 часа седмично; Алабама, Айдахо и Мисисипи 20 часа работа на седмица; Ню Хемпшир 100 часа на месец; и Юта три последователни месеца търсене / обучение на работа, освен ако не работят 30 часа седмично.
Какво представлява „работа“ също варира в зависимост от държавата. Дейностите включват грижи, лечение на наркотици, образование, заетост и доброволчество.
Изключения от изискванията за работа в Medicaid
Не всеки ще бъде изправен пред изискване за работа в Medicaid. Всяка държава, която кандидатства за отказ, посочва кой е освободен от изискването. За всяка категория на освобождаване държава може да изисква да бъдат изпълнени различни критерии.
Най-честото освобождаване е възрастта. Всички щати извиняват всеки 65 години и повече от тези изисквания за работа. Някои държави позволяват по-голяма гъвкавост. Аризона, Арканзас, Охайо и Уисконсин освобождават хора на 50 и повече години; Монтана 55 години и повече; и шест държави 60 години и повече.
Полагането на грижи за деца на 6 години и по-млади или за дете на издръжка или възрастен с увреждания по принцип също го прави освободен. Някои държави могат да разширят това до по-големи деца и дори приемна грижа.
Въпреки че часовете, прекарани в лечение на наркотици, отговарят на изискванията за работа в някои държави, в други се смята за освобождаване. Студентите също са изключени от изискването. Възможно е обаче да има значение възрастта на ученика и броят часове на посещение на училище. Наличието на обезщетение за безработица може да ви направи освободени в някои държави.
Разискванията относно изискванията за работа в Medicaid
Тези, които подкрепят изискванията на Medicaid за работа, подчертават как това ще спести пари за щатите. Противно на опозицията на GOP срещу Закона за достъпни грижи, тези изисквания за работа може да имат неволните последици от укрепването му. Към януари 2018 г. само 33 щата, включително окръг Колумбия, са продължили разширяването на Medicaid. Поглеждайки към изискванията за работа като средство за намаляване на програмните разходи, повече щати - Айдахо, Канзас, Северна Каролина, Юта, Вирджиния и Уайоминг - сега се стремят да се разширят.
Докато се очаква Кентъки да спести 2,4 милиарда долара от разходите за Medicaid в продължение на пет години с тяхното предложение, очаква се 95 000 души да загубят здравното си покритие. На 24 януари 2018 г. във федерален съд беше подаден колективен иск от 16 получатели на Medicaid в Кентъки. Те твърдят, че изискванията за работа променят предназначението на Medicaid, което е да предоставя здравни грижи за бедните.
Възможно е да има искове в други щати, ако федералното правителство одобри други откази от Medicaid. Резултатите от съдебно дело могат да повлияят на бъдещето на Medicaid. Победата може да затрудни настоящата администрация да продължи реформата на Medicaid, докато загубата може да позволи повече промени в програмата в близко бъдеще.
Дума от Verywell
Medicaid може да претърпи някои големи промени. От 2018 г. държавите кандидатстваха да добавят изисквания за работа към своите програми Medicaid. Към днешна дата съдилищата са отказали четири програми, а други са одобрени, но не са приложени. Предстоят десет.
Докато някои хора могат да бъдат освободени от тези изисквания за работа въз основа на възраст, грижи, увреждания или поради това, че са активни ученици, мнозина няма. Независимо дали сте за или против изискванията за работа на Medicaid, повече държави могат да изберат да разширят Medicaid като резултат.
.jpg)