Защо не можете да използвате купони за лекарства с Medicare Част D

Бенефициентите на Medicare харчат много за лекарства с рецепта. Например лекарствата съставляваха 100 милиарда долара (14%) от разходите на Medicare през 2017 г., което е повече от два пъти от 49 милиарда долара, изразходвани през 2007 г. С много възрастни граждани с фиксирани доходи, не е чудно, че търсят начини да запази.

За съжаление федералното правителство не разрешава използването на купони за наркотици заедно с Medicare Част D. Това обаче не означава, че изобщо не можете да използвате купоните. Научете повече за купоните за наркотици, Medicare Част D и как да знаете коя опция да използвате.

Уставът срещу отблъскването

Незаконосъобразно е фармацевтичните компании да предлагат отстъпки за лекарства, които закупувате чрез Medicare поради измененията на социалното осигуряване от 1972 г. В тези изменения е включен Уставът за борба с отката (AKS).

AKS забранява на всеки - включително производители на лекарства - да дава на клиента нещо ценно, което може да доведе до препоръки за артикули или услуги, които се заплащат от федералната здравна програма.

За съжаление купоните за наркотици и отстъпките попадат в тази категория. Ако фармацевтична компания ви подмами да изберете по-скъпи варианти, Medicare вероятно ще похарчи повече пари, отколкото ако вземете алтернативи с по-ниска цена като генерични лекарства.

Въпреки че производителят предлага отстъпка, техните купони за лекарства обикновено са запазени за техните най-нови и най-скъпи лекарства.

Тези купони за наркотици обикновено са краткотрайни и имат годишни максимуми, които биха оставили вас и Medicare да отговаряте за плащането на останалата такса през останалата част от годината. AKS беше приет, за да се предотврати злоупотреба със системата. По този начин Medicare е в състояние да намали разходите си.

За съжаление, това не е задължително да помогне на хората, които се опитват да си вземат лекарствата възможно най-скоро.

Правила за аптека Gag

Напълно законно е да се използват купони за наркотици. Трябва обаче да платите от джоба си и не можете да използвате плана си Medicare Part D за тази рецепта.

Проблемът е, че не винаги е ясно кога бихте спестили повече пари: по-евтино ли е да плащате от джоба си или с вашия план от Част D? Това объркване е резултат от аптеките, които не винаги са налични или са напълно ясни относно вашите възможности.

Мениджърите на аптечни помощи (PBM) действат като „посредници“, които договарят договори между аптеки и фармацевтични компании. Те създават лекарствени формуляри, създават отстъпки и отстъпки с производителите на лекарства и обработват искове за лекарства с рецепта. В много държави част от това договаряне на договор включва това, което се нарича правило за аптека.

В случай на правило за аптека, фармацевтът няма право да ви разказва за по-евтини възможности за лекарства.

Това не е изненадващо, когато осъзнаете, че PBM се опитват да защитят своите инвестиции. Те искат да използвате лекарствата върху техните формуляри, така че да могат да генерират най-голяма печалба. Това може да ви накара да платите повече, отколкото трябва.

Някои държави са предприели действия срещу тази практика. Кънектикът, Джорджия, Мейн и Северна Каролина забраниха правилата за аптека през 2017 г. Десет други държави - Аризона, Флорида, Мисури, Мисисипи, Ню Хемпшир, Ню Йорк, Пенсилвания, Южна Каролина, Вирджиния и Вашингтон - въведоха законодателство през 2018 г. също така сложи край на правилата за аптека.

Федералното правителство също се включи. През септември 2018 г. Сенатът на Съединените щати прие единодушно Закона за най-ниските цени от 2018 г. Това законодателство изрично пречи на PBM да установят клаузи за аптека, които биха засегнали бенефициентите на Medicare.

Друг законопроект, Законът за правото на пациента да знае цените на наркотиците, има за цел да осигури същата защита за хората, които имат частна застраховка.

Използване на купони за лекарства срещу използване на Medicare

Не винаги е очевидно кога трябва да използвате талон за наркотици, вместо да използвате Medicare. Тъй като Центровете за услуги по Medicare & Medicaid (CMS) изискват фармацевт да използва плана ви от Част D, освен ако изрично не откажете, трябва да говорите с вашия фармацевт.

Фармацевтите могат да ви помогнат да разберете дали талонът за наркотици ви дава по-добра сделка, отколкото вашата застрахователна вноска. Ще трябва да вземете решение въз основа на вашата лична ситуация.

Лекарствата не са обхванати от част Г

Ако сте изпробвали други икономически ефективни варианти за вашето състояние и те не са били ефективни, разумно е да помислите за лекарство, което не е обхванато от плана ви по част D. Трябва обаче да имате предвид, че лекарството може да увеличи разходите ви от джоба, когато купоните за лекарства вече не са налични.

Малко вероятно ще достигне вашата франшиза

Приспадането е сума, която трябва да похарчите всяка година, преди да започне застраховката ви. Ако имате висока приспадане (максималното приспадане за част D е $ 435 през 2020 г.) и не очаквайте, че ще похарчите повече от тази сума в хода на годината, може да има смисъл да използвате талони за наркотици вместо вашата застраховка.

Достигаш дупката за поничка

Плановете от Част D имат нещастен пропуск в покритието, известен като дупка за понички. След като изразходвате определена сума всяка година (което е $ 4020 през 2020 г.), вашият план от Част D намалява покритието. През 2019 г. през това време ще плащате 25% за маркови и генерични лекарства.

За да намалите разходите, може да е разумно да използвате талони за наркотици през това време.

Част Г Промени в покритието

Може да сте на лекарство, което е било обхванато от плана ви по част D в миналото, но сега планът се е променил. Например, вече може да покрива по-малка част или дори никаква цена на вашите лекарства. В този случай използването на талон за наркотици е нещо, което трябва да се обмисли.

Най-добрият вариант е да се качите на различен план от Част D, който по-добре отговаря на вашите нужди. Тъй като не можете да промените плановете до годишния период на отворено записване в Medicare, можете да помислите да използвате купони за наркотици междувременно.

Дума от Verywell

Възможно е да не можете да използвате купони за наркотици с Medicare Част D, но това не означава, че изобщо не можете да използвате купоните. Имате избор да направите. Или използвайте купона за наркотици, или използвайте плана си за лекарства от част D - което ви спестява най-много пари. Ако не сте сигурни какво да правите, говорете с фармацевта си. Сега, след като правилата за аптеките се разсейват, имате къде да се обърнете, за да научите за най-добрите си възможности.