Разредители на кръвта след операция на сърдечни клапи

Ако имате операция за смяна на сърдечна клапа, ще ви бъде предписано средство за разреждане на кръвта (известен още като антикоагулант) при изписване от болницата. Дългосрочните указания за лекарства за разреждане на кръвта се различават в зависимост от вида на клапата, била тя изкуствена (механична / изкуствена) или биологична (от човешка или животинска тъкан). Може да се наложи да приемате това лекарство до края на живота си.

И двата типа клапа се нуждаят от специфични схеми на лечение и изследванията се променят през годините, за да отразят предимствата и рисковете от разредителите на кръвта.

Кога и защо се препоръчват разредители на кръвта

Лекарите предписват разредители на кръвта след механична смяна на клапата по две причини. Първо, изкуствените клапани са изградени от въглерод и титан и кръвта ви може да има тенденция да се „придържа“ към изкуствената клапа. Това може да доведе до запушване на клапана и неизправност.

Докато самата изкуствена клапа не е лепкава, кръвта може да се придържа към нея по начин, който не се случва при естествената сърдечна клапа. Ако се образува съсирек, той също може да се откъсне и да стигне до сърцето или мозъка, причинявайки инфаркт или инсулт.

На второ място, изкуствената клапа може да създаде „турбуленция“ в кръвта, протичаща през сърцето ви, което означава, че кръвта не тече толкова гладко, колкото при естествената клапа. Това създава още една възможност за образуване на кръвни съсиреци.

Клапан за биопротезиране или "тъкан", създаден от тъкан от крава или свиня, обикновено не се нуждае от разредител на кръвта в дългосрочен план, но изследванията показват ползи от приемането на разредител на кръвта в продължение на няколко месеца след операцията, за да се предотврати евентуално съсирване.

Изследователите работят за промяна на материалите и дизайна на механичните клапани, за да ги направят по-малко склонни към съсирване. В крайна сметка клапаните могат да бъдат направени от материали на основата на въглерод (без метал).

Междувременно проучване от 2019 г. от инженери от университета в Берн, Швейцария, идентифицира конструктивен недостатък в механичните клапани, който позволява развитието на турбулентност, и предлага промяна в дизайна, която може да елиминира това и да направи по-малко необходими разредители на кръвта и всяка реална промяна може да отнеме години.

Общи разредители на кръвта след подмяна на клапана

Разредителят за първи ред на кръв, предписван на пациенти с клапа, е Coumadin (варфарин). Варфаринът обикновено е ефективен, като пациентите имат честота от 1% до 4% годишно на тромбоемболични събития (съсирек се разхлабва и запушва друг кръвоносен съд) и годишна честота от 2% до 9% на „значителни“ кръвоизливи.

Аспиринът може също да бъде препоръчан самостоятелно или в комбинация с варфарин.

Като се имат предвид рисковете от кървене от варфарин и необходимостта от проследяване на дозата, други антикоагуланти се изучават като възможни алтернативи за пациенти, заместващи клапи, но изследванията са в начален стадий и те не се използват широко за тази цел:

• Xa инхибитори като апиксабан: В малко, краткосрочно проучване на прасета, имплантирани с механични клапани, апиксабан показва по-нисък риск от кървене в сравнение с варфарин.
• Xarelto (ривароксабан): Разредител на кръвта, използван за лечение на предсърдно мъждене, ривароксабан започва да се изследва за използване при замествания на клапаните. Малко, краткосрочно проучване на седем пациенти в продължение на три месеца не показва отрицателни резултати от терапията с ривароксабан.

Краткосрочното използване на разредител на кръв за пациент с биопротезна клапа не е толкова интензивно, колкото режима на пациент с механична клапа. Нуждата от разредители рядко продължава повече от 90 дни. Някои пациенти може да се нуждаят само от аспирин или варфарин, докато други получават комбинация от двете.

Рискът от кървене е фактор тук. Едно проучване на Американската администрация за ветерани върху над 9000 пациенти с биопротезиране, проведено между 2005 и 2015 г., установи, че само аспиринът е ефективен при 46% от участниците. Докато пациентите с комбинация аспирин / варфарин (18% от участниците) не показват повишен риск от смъртност или запушване на кръвоносни съдове, те имат по-висок риск от кървене от пациентите само с аспирин.

Живот върху разредители на кръвта

В зависимост от избрания антикоагулант, Вашият лекар ще наблюдава резултатите Ви в месеците след операцията, за да се увери, че приемате правилната доза. Дозировката може да бъде коригирана въз основа на резултатите от времето на съсирване, за да сте сигурни, че кръвта ви не е твърде „тънка“ или недостатъчно „тънка“.

Моля, имайте предвид, че трябва да кажете на Вашите лекари, независимо дали е лекар или зъболекар, че сте претърпели операция на клапа и приемате разредител на кръвта. Трябва да информирате своя зъболекар, когато планирате срещата си, тъй като може да се наложи да вземете профилактични антибиотици преди посещението си. Това важи и преди операцията като цяло.

Това също ще бъде важна информация, която да споделите преди незначителни процедури, като колоноскопия, и преди да се направят каквито и да е промени във вашите лекарства.

Дейности и диета

Ще кървите по-лесно и ще се съсирвате по-бавно, докато сте на тези лекарства, а също така може да получите и синини по-лесно. Това ще изисква от вас да бъдете по-внимателни в ежедневните си дейности, за да предотвратите нараняване, особено ако сте физически активни.

Пациентите с варфарин също трябва да ограничат консумацията на алкохол, тъй като алкохолът може да повлияе на начина, по който тялото ви обработва лекарството. Витамин К също може да потисне ефективността на варфарина, затова говорете с Вашия лекар относно консумацията на богати на K храни като листни зелени зеленчуци (маруля, спанак, кейл, както и броколи).

Основните промени във вашата диета, като например започване на нов режим за отслабване в новогодишния ден, могат да доведат до промени в това колко е тънка кръвта ви и трябва да бъдат обсъдени с Вашия лекар - особено ако количеството зеленчуци, които ще ядете, ще се промени драстично и сте на варфарин.

Кога да се обадите на Вашия лекар

Според Американската сърдечна асоциация, "необичайното" кървене по време на варфарин включва кървене от венците, кръв в урината или изпражненията, тъмно изпражнения, кървене от носа или повръщане на кръв.

Ако приемате варфарин, незабавно се свържете с Вашия лекар, ако получите необичайно кървене, кървене, което няма да спре или ако получите падане или нараняване.

Дума от Verywell

Приемането на разредител на кръвта изисква някои промени в ежедневието ви и необходимост от често наблюдение. Въпреки че понякога може да се почувствате като караница, усилията си заслужават, тъй като могат да ви помогнат да избегнете инфаркт или инсулт. Работете с Вашия лекар, за да намерите идеалното лекарство или комбинация от лекарства, за да намалите риска от съсиреци и да запазите качеството си на живот.