Астмата се класифицира по тежестта на симптомите, за да се насочи подходящото лечение. Въз основа на честотата и тежестта на атаките, заедно с преглед на употребата на инхалатори и тестове за белодробна функция, лекарят може да класифицира заболяването, като използва критерии отДоклад на експертната група 3 (EPR-3) Насоки за диагностика и лечение на астмаСлед това лечението може да бъде поетапно с помощта на едно или няколко лекарства, така че болестта да не бъде нито прелечена, нито недолекувана.
Анна Колдунова / Гети изображения
Насоките за EPR-3 бяхаиздадена през 2007 г. от Националния координационен комитет по програма за образование и превенция на астмата (NAEPPCC). През декември 2020 г. NAEPPCC издаде насоките на EPR-4, в които критериите за класификация остават същите, но бяха актуализирани шест други аспекта на управлението на астмата за деца над 12 години и възрастни, сред които най-ефективното използване на инхалаторни кортикостероиди, най-добрите начини за смекчаване на причините за астма на закрито и най-добрите практики за имунотерапия.
Насоките EPR-3 са най-често използваните в Съединените щати за провеждане на лечение на астма. Има и други насоки, използвани в международен план, включително тези, издадени от Глобалната инициатива за астма (GINA). Насоките на GINA, които се актуализират ежегодно, са създадени в сътрудничество със Световната здравна организация (СЗО) и Националния институт за сърце, бели дробове и кръв в Бетесда, Мериленд.
Как се правят класификации на астмата
Съгласно насоките на EPR-3, оценката на тежестта на астмата се основава на пет специфични стойности, някои от които са обективни (с ясни диагностични мерки), а други са субективни (въз основа на индивидуалния опит и възприятия).
При класифициране на тежестта на астмата се оценяват следните пет характеристики:
- Симптоми, по-специално колко пъти на ден или седмица се появява астматичен пристъп
- Нощни събуждания, колко пъти симптомите ви събуждат ежедневно, седмично или месечно
- Спасителна употреба на инхалатор, колко пъти на ден или седмица трябва да използвате инхалатор с кратко действие за лечение на остри симптоми на астма
- Намеса в нормалната дейност, субективна оценка на това как вашите симптоми пречат на способността ви да изпълнявате ежедневни задачи
- Белодробна функция, оценъчна мярка за белодробния капацитет и силата на белите дробове, използвайки тестове за белодробна функция (PFT)
Заедно тези стойности могат да разграничат тежестта на астмата в една от четирите класификации: лека интермитентна, лека персистираща, умерено персистираща или тежка персистираща. Тези класификации осигуряват основата, от която се вземат решения за лечение.
В идеалния случай астмата се класифицира, когато е диагностицирана за първи път и преди да започне лечението. След това може да бъде оценен и прекласифициран на всеки етап от заболяването, ако лечението не контролира ефективно симптомите.
Диагностичен процес
Астмата се класифицира въз основа на белодробната функция, която се измерва с неинвазивен тест, известен като спирометрия, който оценява както капацитета на белите дробове, така и силата на белите дробове.
От гледна точка на класификацията има две мерки при оценката:
- Принудителен обем на издишване за една секунда (FEV1), количеството въздух, което можете насилствено да изхвърлите от белите дробове за една секунда
- Съотношение FEV1 / FVC, количеството въздух, което можете да издишате принудително за една секунда в сравнение с количеството въздух, което може да бъде издишано, когато белите дробове са напълно пълни
Всяка стойност под предвидения диапазон (въз основа на вашата възраст, пол и височина) показва обструктивно белодробно заболяване като астма.
Другите стойности (симптоми, нощно събуждане, използване на спасителен инхалатор, физическо увреждане) могат да бъдат получени по време на интервю с пациента.
Също така факторът при оценката е дали са необходими орални кортикостероиди (стероиди) за лечение на тежки пристъпи. Броят пъти, през които са необходими орални стероиди годишно - обикновено при спешни условия - може сам да определи дали заболяването е периодично или персистиращо.
Мониторинг на отговора на лечението
Оценката може да се използва и за наблюдение на реакцията на човек към лечението. След като се направи класификация на астмата, оценката се повтаря две до шест седмици по-късно, за да се види дали лечението работи.Ако не се постигне контрол на астмата, ще е необходима корекция на плана за лечение.
Като се има предвид, че някои от стойностите на EPR-3 са субективни, има място за интерпретация на резултатите. Ако се съмнявате в откритията, потърсете второ мнение от квалифициран пулмолог.
Класификации на астмата
Целта на системата за класификация на астмата е да насочи подходящото лечение, нито да подкопае заболяването (водещо до неуспех на лечението и преждевременното прогресиране на заболяването), нито да го прекали с лечението (което води до ранна лекарствена поносимост и повишен риск от странични ефекти).
Въз основа на оценката астмата може да бъде класифицирана като:
Лека интермитентна астма
Астмата се счита за лека периодична, ако е вярно някое или всички от следните:
- Симптомите се проявяват два или по-малко дни в седмицата.
- Нощните симптоми се проявяват два дни или по-малко на месец.
- Спасителните инхалатори се използват два или по-малко пъти седмично (или изобщо не).
- Симптомите не ограничават нормалните дейности.
- Белодробната функция е по-голяма от 80% от прогнозираната стойност въз основа на вашата възраст, пол и височина.
Лека упорита астма
Астмата се счита за лека персистираща, ако някое или всички от следните са верни:
- Симптомите се проявяват повече от два дни в седмицата, но не всеки ден.
- Нощните симптоми се появяват три до четири пъти месечно.
- Спасителните инхалатори се използват повече от два пъти седмично, но не всеки ден и не повече от веднъж на ден.
- Астматичните пристъпи леко нарушават нормалните ежедневни дейности (достатъчно, че хората могат или не могат да забележат).
- Белодробната функция е по-голяма от 80% от предвидената стойност въз основа на вашата възраст, пол и височина.
Умерена персистираща астма
Астмата се счита за умерено персистираща, ако някое или всички от следните са верни:
- Симптомите се появяват ежедневно.
- Нощни симптоми повече от веднъж седмично, но не всяка вечер.
- Спасителните инхалатори се използват ежедневно.
- Симптомите на астма умерено влошават нормалните дейности (достатъчно, че хората около вас да забележат).
- Белодробната функция е под 80% от предвидените стойности, но над 60%.
Тежка персистираща астма
Астмата се счита за тежка персистираща, ако някое или всички от следните са верни:
- Симптомите се появяват няколко пъти дневно.
- Нощните симптоми са чести, често нощни.
- Спасителните инхалатори се използват няколко пъти дневно.
- Симптомите на астма сериозно нарушават способността Ви да функционирате нормално.
- Белодробната функция е по-малка от 60% от предвидената стойност.
ИЛИ
FEV1 над 80%
—
FEV1 / FVC нормално
—
FEV1 / FVC нормално
—
FEV1 / FVC намалени с 5%
—
FEV1 / FVC намалени с повече от 5%
Класификация при по-малки деца
При деца под 12 години единствената вариация в класификацията на астмата е съотношението FEV1 / FVC. Въпреки че съотношението FEV1 / FVC често може да бъде нормално при възрастни с астма, това е по-малко вярно при по-малките деца.
Класификацията на астмата при деца се определя отчасти чрез следните съотношения FEV1 / FVC:
- Леко периодично: FEV1 / FVC е над 85% от прогнозираната стойност.
- Леко трайно: FEV1 / FVC е над 80% от предвидената стойност.
- Умерено трайно: FEV1 / FVC е между 75% и 80% от предвидената стойност.
- Тежко персистиращо: FEV1 / FVC е под 75% от прогнозираната стойност.
Подходи за лечение
Крайната цел на класификацията на астмата е да насочи подходящото лечение. Въз основа на класификацията лечението може да бъде поетапно съгласно шест структурни стъпки. С всяка стъпка лечението се усложнява и носи по-голям риск от странични ефекти.
Не винаги има ясна граница между това кога дадена стъпка трябва или не трябва да започне. Докато леката интермитентна астма почти винаги се лекува само със спасителни инхалатори, персистиращата астма често изисква съдебен призив за избор на правилната комбинация от лекарства за контрол на симптомите на астма.
След като човек е диагностициран с умерена персистираща астма, решенията за лечение трябва да се наблюдават от специалист по астма, а не от общопрактикуващ лекар.
Когато се постигне контрол на астмата, специалистът е по-подходящ да реши дали или кога лечението може да бъде опростено или дозите намалени.
Лекарствата, препоръчани за употреба при лечение на интермитентна или персистираща астма, включват:
- Краткодействащи бета-агонисти (SABA) като албутерол, известен също като спасителни инхалатори
- Инхалаторни кортикостероиди (ICS), обикновено използвани ежедневно или при необходимост за намаляване на възпалението на дихателните пътища
- Дългодействащи бета-агонисти (LABA) като Singulair (монтелукаст), използвани ежедневно за намаляване на хиперреактивността на дихателните пътища
- Дългодействащи мускаринови антагонисти (LAMA), потенциална алтернатива на добавянето на LABA към ICS терапия за хора, които не могат да понасят или не им се помага от LABA
- Агонисти на левкотриеновите рецептори (LTRA) като Zyflo CR (zileuton), приемани през устата за намаляване на възпалението на дихателните пътища
- Кромолин натрий или недокромил, известни като стабилизатори на мастоцитите, полезни за лечение на алергични симптоми на астма
- Теофилин, по-старо лекарство, понякога използвано в комбинирана терапия
- Xolair (омализумаб), моноклонално антитяло, използвано за контрол на тежка алергична астма
- Орални кортикостероиди (OCS), обикновено запазени за спешни случаи или за хора с тежка персистираща астма
Стъпките и препоръчаните лечения варират според възрастта.
(за предпочитане)
(според необходимостта, за облекчаване на симптомите)
ИЛИ
Singulair
(според необходимостта, за облекчаване на симптомите)
ИЛИ
ICS със средни дози самостоятелно
(за предпочитане)
(според необходимостта, за облекчаване на симптомите)
ИЛИ
При необходимост съпътстващи ICS + SABA
(специфичен LABA) в един инхалатор
в един инхалатор
ИЛИ
Високи дози ICS + LAMA
