Метастатичният рак на белия дроб е най-напредналият стадий на рак на белия дроб, при който заболяването се е разпространило (метастазирало) в отдалечени органи. Понякога се нарича рак на стадий 4. Може да се появи при всякакъв вид рак на белия дроб, включително недребноклетъчен белодробен карцином (NSCLC) и дребноклетъчен белодробен карцином (SCLC).
Въпреки че метастатичният рак на белия дроб е предизвикателен за лечение, новите насочени лекарства и имунотерапии увеличават времето за оцеляване и качеството на живот при хората с този напреднал рак.
SDI Productions / E + / Getty Images
Как възникват метастази в белите дробове
Раковите туморни клетки обикновено се образуват в едно основно място на тялото. Раковите клетки обаче могат да се откъснат от първичното място и в някои случаи да пътуват до други части на тялото.
Когато тези клетки се образуват в отдалечени части на тялото, далеч от първичното място, те са известни като метастази. Метастазите обикновено са показател, че първичният тумор е особено агресивен.
Има няколко начина, по които раковите клетки могат да се разпространяват. Процесът обикновено започва с нахлуване на ракови клетки в тъканите близо до първичното място. След това те могат да се преместят в лимфните възли и кръвоносните съдове наблизо.
Попадайки в тези зони, раковите клетки могат да пътуват през кръвоносната система или лимфната система до отдалечени части на тялото. Във всеки момент раковите клетки могат да напуснат съдовете или лимфната система и да нахлуят в тъканите наблизо. След като се установят, те продължават да растат, докато не се образува друг тумор (метастази).
Когато ракът се разпространи, той запазва същото име като оригиналния рак. Например ракът на белия дроб, който се разпространява в черния дроб, все още се нарича рак на белия дроб. Ракът на белия дроб най-често метастазира в мозъка, втория бял дроб, костите, черния дроб или надбъбречните жлези.
Симптоми
Ракът на белия дроб може да бъде труден за диагностициране. Ранните симптоми като кашлица или чувство на умора често не са достатъчно тежки, за да се види лекар. Поради това на много хора не се поставя диагноза, докато болестта не е напреднала.
Най-честите симптоми на рак на белия дроб включват; постоянна кашлица, задух при натоварване, множество гръдни инфекции, кашляне на кръв, необяснима загуба на тегло или болка в областта на гърдите, гърба, ръката или раменете.
При метастатичен рак на белия дроб могат да се развият допълнителни симптоми, когато метастазите започват да растат и засягат функцията на органите, които нахлуват. Метастазите на признаци и симптоми могат да се проявят, както следва:
- Мозъчни метастази: Замайване, зрителни промени, проблеми с баланса, главоболие или гърчове
- Костни метастази: Болка, фрактури или компресия на гръбначния мозък
- Метастази в черния дроб: жълтеница (пожълтяване на кожата) или подут корем
- Метастази в надбъбречната жлеза: Загуба на тегло, коремна болка, гадене, повръщане, болки в гърба, слабост, умора, треска или объркване
Постановка
Има различни видове рак на белия дроб и всички те могат да метастазират, някои по-бързо от други. Двата най-често срещани вида рак на белия дроб са NSCLC, който представлява 80-85% от случаите, и SCLC, който представлява приблизително 15% от случаите.
За да се опише тежестта на заболяването, ракът се инсценира. Това помага да се ориентира планът за лечение. Постановката може да бъде сложна, така че не се страхувайте да попитате Вашия лекар какво означава постановката, ако няма смисъл.
NSCLC обикновено се организира с помощта на Американската съвместна комисия по рака (AJCC) TNM система. Инициалите TNM означават тумор, лимфни възли и метастази.
Постановка NSCLC
Един много кратък преглед на етапите на NSCLC е както следва:
- Етап 0: Известен също като предрак или карцином in situ. Лекарите може да са идентифицирали ракови клетки чрез компютърна томография или други скринингови тестове за рак на белия дроб. То е ограничено до обвивките на дихателните пътища. Не се смята, че се е разпространил в по-дълбоките белодробни тъкани, лимфните възли или други части на тялото.
- Етап 1 NSCLC: Туморът е инвазивен, но ракът не се е разпространил в близките лимфни възли или отдалечени части на тялото. Тя е подетапирана в зависимост от размера.
- Етап 1а: Той не е по-голям от 3 сантиметра (см) в диаметър. Инвазивната част в по-дълбоките белодробни тъкани е с размери не повече от ½ cm.
- Етап 1б: Той е по-голям от 3 см в ширина, но не по-голям от 4 см. Туморът е прераснал или в главен дихателен път, или в белодробни мембрани.
- Етап 2 NSCLC: Описва локализиран рак на белия дроб, който или се съдържа в един бял дроб, или се е разпространил в лимфните възли от тази страна на белия дроб. Туморът може да се е разпространил в близките лимфни възли, дихателните пътища или висцералните плеврални тъкани.
- Етап 3 NSCLC: Ракът се е разпространил в близките тъкани или органи като карина лимфни възли, хиларни лимфни възли, сърце, диафрагма, надключични лимфни възли или другата страна на гръдния кош. Етап 3 се разделя на по-нататъшни под-етапи въз основа на размера на тумора и в кои лимфни възли се е разпространил ракът. Не се е разпространил в отдалечени части на тялото.
- Етап 4 NSCLC (метастатичен рак на белия дроб): Това е най-напредналият стадий на рак на белия дроб. Ракът може да се е разпространил във втория бял дроб, течността около белия дроб или сърцето или други отдалечени области на тялото.
- Етап 4А: Ракът се е разпространил в лимфните възли и / или други части на тялото. Разпространението е в рамките на гърдите и / или се е разпространило в една област извън гърдите.
- Етап 4В: В този случай ракът се е разпространил извън гърдите на повече от едно място в един орган или в повече от един орган.
Постановка SCLC
SCLC може да се инсценира по същия начин като NSCLC, но по-често се класифицира с два етапа:
- SCLC с ограничен стадий: В този стадий ракът е налице само от едната страна на гърдите. Лечението може да бъде с едно лъчево поле. В повечето случаи ракът е само в един бял дроб, но може да е достигнал лимфните възли от същата страна като този бял дроб.
- Обширен етап на SCLC (метастатичен рак на белия дроб): Този етап на SCLC може да е, когато ракът се е разпространил широко в един отделен бял дроб. Друга възможност е да се е разпространил във втория бял дроб, лимфните възли или други части на тялото (включително течността около белия дроб).
По-рядко срещаните видове рак на белите дробове включват карциноидни тумори и мезотелиом, които и двете са на етап подобно на NSCLC.
Диагноза
Диагностицирането на рак на белия дроб може да бъде трудно поради симптоми, които не винаги са налице или са достатъчно тежки, за да посетите лекар. В Съединените щати 57% от всички рак на белия дроб са метастатични по време на диагностицирането.За да се диагностицира, стадий и степен на рак на белия дроб, се провеждат няколко теста и процедури:
- Скрининг: Скринингът се предлага на пациенти без симптоми на рак на белия дроб, но които може да са изложени на по-голям риск от развитие на рак на белия дроб. Това включва хора на възраст между 55 и 80 години с тежка история на пушене, които или продължават да пушат, или да се откажат през последните 15 години
- Физически преглед: Включва лекар, който ви дава пълен преглед, включително прослушване на белите дробове, разглеждане на чертите и ноктите ви, опипване на лимфните възли и вземане на пълна медицинска история и профил на симптомите.
- Образна диагностика: Различни образни изследвания могат да се използват за диагностициране на рак на белия дроб, включително рентгенография на гръдния кош, сканиране с компютърна томография (CT), сканиране с магнитен резонанс (MRI) и сканиране на позитронна емисионна томография (PET).
- Белодробна биопсия: Биопсията е, когато от белия дроб се вземе малка проба тъкан, за да се изследва по-внимателно и да се определи вида на белодробния рак. Клиницистите могат да извършват много различни техники за получаване на белодробна биопсия. Най-честите процедури включват бронхоскопия, ендобронхиален ултразвук, биопсия с фина игла, торацентеза или медиастиноскопия.
- Тестове за белодробна функция: Това са набор от тестове, които тестват белодробния капацитет. Те могат да помогнат да се установи доколко туморът пречи на дишането.
- Други лабораторни тестове: Други тестове, които могат да бъдат извършени по време на диагностицирането на рак на белия дроб, включват кръвни тестове, цитология на храчките, генно тестване, PD-L1 тестване и течна биопсия.
Лечение
Лечението на метастатичен рак на белия дроб ще се различава в зависимост от вида на лекувания рак. На етап 4 метастатичният рак вече се е разпространил, което затруднява лечението. Възможностите за лечение включват:
- Хирургия
- Химиотерапия
- Целенасочена терапия
- Имунотерапия
- Лъчетерапия
В много случаи тези лечения ще ви помогнат да живеете по-дълго, ще облекчите симптомите и ще подобрите качеството на живот. Въпреки това, метастазирал рак на белия дроб на етап 4 е трудно да се излекува.
За някои хора предлаганите лечения могат да бъдат палиативни. Палиативните грижи са набор от грижи и лечения за подобряване качеството на живот на хората, които имат тежък или животозастрашаващ рак.
Палиативните грижи не вземат предвид само болестта и физическите нужди. Обръща се към човека като цяло, включително неговите психологически, духовни и социални нужди. Целта на палиативните грижи е да облекчи страничните ефекти, да облекчи симптомите и да подобри качеството на живот.
NSCLC
За етап 4А NSCLC лечението може да включва операция, химиотерапия, лъчение или комбинация от трите. На този етап ракът е ограничен до белите дробове и едно друго външно място. Възможно е и двете области да бъдат лекувани с операция и лъчение.
За етап 4В NSCLC често се извършва тестване на генна мутация преди всяко лечение. Ако се идентифицират специфични генни мутации, тогава целевата лекарствена терапия често ще бъде първата линия на лечение.
Също така, туморните клетки могат да бъдат тествани за PD-L1 протеин. Ако се открият по-високи нива на този протеин, тогава ракът е по-вероятно да реагира на специфични лекарства за имунотерапия.
Химиотерапията обикновено се използва заедно с други лечения за метастатичен рак на белия дроб. Вашият план за лечение също ще зависи от цялостното ви здравословно състояние. Въпреки че лечението на този етап е малко вероятно да лекува метастатичен рак на белия дроб, може да са налични клинични проучвания на по-нови лечения.
Нови целеви терапии
През май 2020 г. FDA одобри Tabrecta (капматиниб), първото целево лекарство за стадий 4 NSCLC.
Това целево лекарство е предназначено за лечение на възрастни пациенти с агресивен NSCLC, който се е разпространил в други части на тялото. Той е одобрен за пациенти от първа линия и лекувани преди това.
SCLC
Химиотерапията и имунотерапията се използват при лечението от първа линия на SCLC с обширен етап. Ракът се е разпространил твърде далеч, за да може хирургията или лъчевата терапия да бъдат успешни като първоначално лечение. Комбинацията от химиотерапия и имунотерапия е предназначена да свие рака, да облекчи симптомите и да ви помогне да живеете по-дълго.
Ако ракът реагира на тази първа линия на лечение, тогава може да се въведе и лъчева терапия. Целта на радиацията е да ви помогне да живеете по-дълго и може да се помисли за профилактично лъчение, за да се предотврати прогресията на рака в мозъка.
Една от ключовите разлики между NSCLC и SCLC е, че SCLC е по-малко реагиращ на много насочени лекарства и имунотерапии. Изследванията установяват, че въпреки че са се появили нови терапевтични лечения, те не са подобрили значително оцеляването на пациентите.
Пробивът в лечението с целенасочена терапия за НДКБК не се осъществи при SCLC. Въпреки това напредъкът е постигнат при лечение с имунотерапия.
Смята се, че имунотерапията е най-обещаващото SCLC лечение, което се появи през последните години, когато се комбинира с химиотерапия или лъчетерапия. Изследванията продължават и учените смятат, че предстоят още открития за лечение на пациенти с SCLC.
Прогноза
Прогнозата е вероятният резултат от дадена ситуация, като вероятния ход на заболяването. Видът и стадият на метастатичния рак на белия дроб ще повлияят на прогнозата, заедно с общото здравословно състояние на пациента и всички други медицински състояния, които могат да имат.
Лекарите често ще разглеждат общото здравословно състояние и силата на пациента, за да му помогнат при вземането на решения относно правилната възможност за лечение за този индивид.
Прогнозата за метастатичен рак на белия дроб обикновено се измерва по отношение на процента на преживяемост. Програмата за наблюдение, епидемиология и крайни резултати (SEER) на Националния институт по рака събира и публикува подробна информация за честотата и преживяемостта на рака в Съединените щати.
Базата данни SEER проследява петгодишните относителни нива на оцеляване за NSCLC и SCLC. Петгодишната преживяемост е процентът на хората, които ще бъдат живи пет години след поставяне на диагнозата.Програмата SEER категоризира данните и оценките за преживяемост в три етапа на рак на белия дроб и бронха:
- Локализирано: Ограничено до основния сайт
- Регионален: разпространява се в регионалните лимфни възли
- Далеч: Ракът е метастазирал
Оценки за оцеляване
Оценките за оцеляване имат ограничения. Те отразяват цялата популация от хора с рак на белите дробове, независимо от възрастта, здравето, степента на рак или типа рак.
Оценките за оцеляване на рака могат да дадат обща представа за степента на оцеляване на повечето хора във вашата ситуация. Въпреки това, те не могат да дадат шансовете ви за излекуване или ремисия като човек.
Справяне
Получаването на диагноза метастатичен рак на белия дроб може да бъде обезсърчително, особено когато често е метастатичен в точката на диагнозата. Метастатичният рак на белия дроб обаче не е същото като „терминален рак“. Налични са много възможности за лечение.
Вашият лекар, медицински екип, семейство и приятели могат да ви помогнат да се справите с метастатичните промени в начина на живот на рака на белия дроб, симптомите и страничните ефекти от лечението. Обърнете се към тях за помощ и емоционална подкрепа.
Някои хора откриват, че следните съвети им помагат да се справят с живота с метастатичен рак на белия дроб:
- Научете за болестта, метастазите, стадирането и лечението. Някои хора откриват, че увеличаването на знанията им в тези области им помага да се справят с болестта и лечението. Ако искате да знаете повече, Вашият лекар ще Ви помогне да отговорите на всички въпроси, които имате. Задайте толкова въпроси, колкото са ви необходими, за да се чувствате комфортно с нивото на информация, която искате да знаете.
- Говорете със здравен специалист за вашите притеснения, емоции и ситуация. Налична е много поддръжка, която да ви помогне както в психологически, така и във физически план. Вашият здравен екип е много специализиран и опитен. Те ще могат да ви помогнат със стратегии за справяне, психологическа подкрепа и промени в начина на живот.
- Отделете време. Може да изглежда, че винаги сте в лекарския кабинет, болницата, лекувате се или приемате лекарства. Може да се почувства поразително. Затова е от решаващо значение да планирате навреме да направите нещо, което да ви помогне да се отпуснете. Независимо дали става въпрос за четене, посещение на приятели, медитация или гледане на филм, не забравяйте да отделите време за почивка.
- Намерете мрежа за поддръжка. Понякога помага да говорите с други хора, които са преживели същия стадий на рак като вас или които също живеят с него. Попитайте Вашия лекар за местните групи за подкрепа, които бихте могли да посетите. Като алтернатива може да има онлайн група за поддръжка или платформа за социални медии, където да намерите хора в подобна ситуация, с които да говорите.
- Фокусирайте се върху неща, които ви харесват. Може да е уморително да преминете през лечение на метастатичен рак на белия дроб. Затова насочете енергията си към правене на нещо, което ви харесва. Планирайте дейностите си за часове от деня, в които имате най-много енергия. Или планирайте предварително, за да сте сигурни, че нямате прекалено много неща едновременно с нещо, което наистина искате да направите.
- Ако се притеснявате как се справя вашето семейство, насърчете ги да потърсят помощ също. Има лични и онлайн групи за подкрепа за членове на семейството и лица, които се грижат за тях.
Дума от Verywell
Въпреки че диагнозата метастатичен рак на белия дроб може да изглежда поразителна, напредъкът в лечението е увеличил продължителността на живота в продължение на няколко десетилетия. Степента на оцеляване се подобрява всяка година, а смъртността от рак на белите дробове и бронхите намалява средно с 3,6% всяка година от 2009 г. насам.
Лечението на метастатичен рак на белия дроб продължава да напредва и има много текущи клинични проучвания. Ако сте диагностицирани с метастатичен рак на белия дроб и искате да знаете как да бъдете обмислени за клинично изпитване, говорете с вашия медицински екип за вашите възможности.
.jpg)
.jpg)
