Излекува ли се ХОББ?

Много хора се чудят дали има лек за хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ). Това е четвъртата най-разпространена причина за смърт в света и третата водеща причина за смърт и инвалидност в САЩ

За съжаление ХОББ не се лекува сега, но това скоро може да се промени. На хоризонта и когато става въпрос за ХОББ има много медицински пробиви и подобрения в резултатите. Бъдещето изглежда светло.

Анатомия и функция на белите дробове

За да разберете последните пробиви в лечението на ХОББ, е важно да сте запознати с някои от основните структури на дихателната система и техните функции.

Вдъхновеният въздух пътува в трахеята (трахеята), което позволява на въздуха да се движи от устата, в белите дробове, през тръбните си клони, наречени бронхи. Докато бронхите се спускат по-надолу, те се разклоняват на все по-малки и по-малки клонове, наречени бронхиоли.

И накрая, бронхиолите образуват малки, тънкостенни въздушни торбички или мехурчета, наречени алвеоли. Алвеолите са мястото, където се извършва обменът на газове (кислород и въглероден диоксид) между въздуха, който дишате, и кръвта.

Пробиви в лечението на ХОББ

Използването на ендобронхиална клапа за емфизем и комбинирани лекарства са два настоящи пробива в лечението на ХОББ.

Ендобронхиален клапан за емфизем

Емфиземът е прогресиращо белодробно заболяване, което се счита за тежка форма на ХОББ. Това се случва, когато алвеолите се повредят (най-често от тютюнопушенето). Когато алвеолите се повредят, въздухът попада вътре в тях; това води до увеличаване на налягането върху диафрагмата и в здравите части на белите дробове.

Емфиземът причинява задух, което затруднява човек да изпълнява прости задачи, като ходене през стаята, обличане или къпане.

Понастоящем няма лечение за емфизем и лечението се състои предимно от лекарства (като бронходилататори за отваряне на дихателните пътища и подобряване на дишането), стероиди (за намаляване на възпалението в белите дробове) и антибиотици (за лечение на респираторни инфекции, които често придружават ХОББ).

В краен случай може да се извърши операция за отстраняване на увредена белодробна тъкан или трансплантация на белия дроб. Белите дробове на донорите обаче са ограничени и не всеки, който се нуждае от трансплантация, ще има достъп до процедурата.

Ендобронхиален клапан

Ново лечение може да помогне да се замени белодробната хирургия при някои хора с ХОББ. Процедурата се нарича ендобронхиална клапа. Той е одобрен от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA).

Тази процедура може да се извърши вместо операция за отстраняване на болната белодробна тъкан. Клапанът може лесно да се постави чрез минимално инвазивна процедура, но е предназначен да се използва заедно с дихателни лекарства.

Процедурата включва 30 до 60-минутна бронхоскопия с помощта на тясна тръба с камера, поставена в устата, трахеята и накрая до болната област на белите дробове. След това се поставя еднопосочен силиконов патешки клапан, който блокира областите на белия дроб, където алвеолите са се срутили (предотвратявайки навлизането на въздух в тези зони и задържането им).

Резултатът е, че по-здравите части на белите дробове могат да функционират по-ефективно и диафрагмата е в състояние да се разширява без натиска от задържания въздух. Това позволява на човек с емфизем да вдишва по-дълбоко и помага за облекчаване на задуха, който е свързан с емфизем.

Важно е да се отбележи, че клапата няма да излекува емфизем, а по-скоро е палиативно (подобряващо симптомите на дискомфорт) лечение, което може да функционира като алтернатива на белодробната хирургия. Ефектите от операцията - облекчение от задух - се казва, че са незабавни.

Процедурата с ендобронхиална клапа не е за всеки, добрите кандидати за процедурата включват:

• Тези, които имат малка или никаква колатерална вентилация в областта на белия дроб (лоб), където ще бъде поставен клапанът. Колатералната вентилация е преминаването на въздух, който заобикаля болните / запушени дихателни пътища.
• Тези с емфизем, които изпитват задух, дори когато приемат лекарства за ХОББ или емфизем.
• Други

Комбинирани лекарства / Инхалатори

Друг нов пробив в лечението на ХОББ е вид лекарство, което се рекламира като по-ефективно от стандартните инхалатори, наречени комбинирани инхалатори.

Обикновено лекарствата за ХОББ включват инхалатори с кратко и дълго действие, които помагат за отварянето на дихателните пътища, за да улеснят дишането; те работят с различна скорост, примерите включват:

• Дългодействащи бета-2 агонисти (LABA)
• Дългодействащи мускаринови антагонисти (LAMA)
• Бета-2 агонисти с кратко действие
• Антихолинергични бронходилататори с кратко действие

Комбинираните лекарства за ХОББ могат да включват дългодействащи бронходилататори, комбинирани със стероиден инхалатор; бронходилататорът отваря дихателните пътища, докато стероидният инхалатор работи за намаляване на възпалението в белите дробове.

Имайте предвид, че видът стероиди, наречени кортикостероиди, използвани за лечение на хронични белодробни заболявания, не са същите като анаболните стероиди, използвани незаконно от някои спортисти за културизъм. Кортикостероидите нямат същите опасни странични ефекти като анаболните стероиди, като чернодробно увреждане или стерилност.

Ето списък на комбинираните инхалатори:

Краткодействащите бета2-агонисти и краткодействащите антихолинергични бронходилататори включват Combivent Respimat (ипратропиев бромид / албутерол)

Дългодействащите бета2-агонисти и кортикостероиди включват:

• Advair Diskus (флутиказон / салметерол)
• Breo Ellipta (флутиказон фуроат и инхалационен прах за вилантерол)
• Symbicort Turbuhaler (будезонид / формотерол фумарат дихидрат)

Дългодействащите бета2-агонисти и дългодействащите антихолинергични бронходилататори включват:

• Anoro Ellipta (инхалационен прах за умеклидиниум и вилантерол)
• Duaklir Genuair (аклидиний / формотерол фумарат)
• Inspiolto Respimat (тиотропиев бромид монохидрат и олодатерол хидрохлорид)
• Ultibro Breezhaler (гликопирониум и индакатерол)

Дългодействащият бета2-агонист, дългодействащият антихолинергик и кортикостероид включват Trelegy Ellipta (флутиказон фуроат, умеклидин и вилантерол)

Някои видове комбинирани лекарства не започват да действат веднага (като тези с кортикостероиди), по-скоро може да отнеме време, докато нивото на лекарствата се натрупа в организма и да започне да бъде ефективно за предотвратяване на обостряне на ХОББ или за намаляване на тежест на симптомите по време на обостряния.

За бързо облекчаване на симптомите на ХОББ, все още е важно да вземете типа бързодействащ бронходилататор, предписан от вашия доставчик на здравни грижи, дори когато човек приема комбинирани инхалатори.

Подобрени резултати при ХОББ

Здравните резултати са промени в здравето в резултат на интервенции. При ХОББ пример за подобрен резултат е интервенция (лечение или медикаменти), насочена към предотвратяване на смъртта след период на тежко обостряне (обостряне).

Според проучване от 2018 г., публикувано вВестник на Американската медицинска асоциация(JAMA), „Необходимостта от подобряване на резултатите и контрол на разходите за здравеопазване при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) никога не е била по-голяма.“

Интервенция и белодробна рехабилитация

Преходната грижа е приемствеността на грижите от едно заведение или здравно заведение в друго (например от извънболнична помощ, до прием в болница или от болница до заведение за дългосрочни грижи (старчески дом).

Преходните грижи са приложими и за домашни условия, след като човек бъде изписан от здравно заведение. Тази приемственост в грижите включва семейни грижи и планиране на изписване за пациента и членовете на семейството след постъпване в болница или друго здравно заведение.

Обучителна програма за самоуправление за хора с ХОББ се занимава с болестта, като същевременно обучава хората в умения, използвани за управление на болестта. Тези умения могат да включват умения за емоционално справяне, техники за дишане, тренировки за упражнения, обучение за прилагане на здравословна диета и др.

Проучване на резултатите

Рандомизирано контролирано проучване е проучване, което има за цел да намали пристрастията при тестване на ефективността на ново лекарство или лечение чрез разпределяне на участниците в изследването на случаен принцип в две или повече групи. Групите ще получат медикаменти / интервенции или плацебо, алтернативно лечение или никаква интервенция.

Групата, която получава алтернативно лечение или няма намеса, се нарича контролна група. След това двете групи се сравняват помежду си, за да се оцени ефективността на интервенцията.

В рандомизирано контролирано проучване от 2018 г. интервенцията включва хора с ХОББ, получаващи сесии за обучение на пациенти, план за самоуправление на обострянията (обостряния) и месечна интервенция (телефонно обаждане) от ръководител на случаи.

Тези пациенти, които са получили гореспоменатите интервенции, са свързани с по-ниска честота на хоспитализация и по-малко посещения в спешното отделение за лечение на тяхната ХОББ. 3-месечното проучване осигурява преходни грижи, подкрепа и самоуправление на хронични (дългосрочни) заболявания в сравнение с тези, които са получили стандартни грижи, с тези, които са получили гореспоменатата интервенция.

За тези, които са получили интервенцията, се казва, че имат „значително намаляване на последващите събития за остри грижи, свързани с ХОББ (хоспитализация и посещения в спешни отделения)“, в сравнение с тези, които не са получили интервенцията.

Белодробна рехабилитация
Белодробната рехабилитация е образователна и поддържаща услуга, която включва обучение за болестния процес, как да се справите със симптомите, как да спортувате с по-малко задух, принципи на здравословното хранене и др.

Образователните класове се предлагат в групова обстановка, за да позволят на хората с ХОББ да се срещат и да си взаимодействат с други, които също имат ХОББ. Участниците в групата могат да си дават и получават подкрепа един от друг и да научат за това как други хора с ХОББ управляват своите симптоми и емоции.

Уменията, които се усвояват в часовете, помагат на хората с ХОББ да се научат как да управляват заболяването си и да станат по-силни чрез повишаване на нивото на фитнес, учене на дихателни упражнения и подобряване на диетата си.

Упражняването на белите дробове и мускулите чрез тренировки и дихателни упражнения може да помогне на човек с ХОББ да води по-активен начин на живот. Това дава възможност на онези, които може да не са се чувствали достатъчно силни да се занимават с дейности и да общуват с хора, да подобрят цялостното качество на живота си.

Доказано е, че белодробната рехабилитация подобрява резултатите, тъй като може да намали нуждата от престой в болница. Livebetter.org има справочник с белодробни рехабилитационни центрове.

Бъдещето

Бъдещето на лечението на ХОББ изглежда много светло. Тъй като това заболяване е водеща в световен мащаб причина за смърт, има големи стъпки, свързани с намирането на иновативни, ефективни методи за лечение, като терапия със стволови клетки и други видове усъвършенствани технологии В бъдеще медицинската наука може да открие, че такава нова лечението, което в момента се проучва, може дори да доведе до излекуване на ХОББ.

Терапия със стволови клетки

Стволовите клетки са елементарните клетки в тялото - образувани в костния мозък - които пораждат (създават) всеки тип клетки. Стволовите клетки могат да се използват за създаване на нови алвеоларни клетки в бъдеще.

В момента текат няколко големи клинични проучвания, които са в последния етап на оценка. Въпреки че понастоящем има някои клиники, предлагащи трансплантация на стволови клетки, терапия за ХОББ, някои експерти съветват хората с ХОББ засега да се държат далеч от тях, докато крайните резултати не бъдат получени от научните изследвания.

Регенеративна медицина

В белите дробове има два основни типа клетки, включително:

• Клетки тип 1: Участват в обмена на кислород и въглероден диоксид по време на дишане
• Клетки тип 2: Клетки, които отделят вещества, наречени „повърхностноактивни вещества“. Повърхностноактивното вещество подрежда алвеолите, за да предотврати тяхното срутване; сърфактант намалява натоварването, свързано с дишането.

Последните медицински пробиви в лечението на ХОББ надхвърлят терапията със стволови клетки. Всъщност, според Националната фондация за емфизем, изследователите проучват възможности за манипулиране на белодробни клетки, което позволява на зрелите белодробни клетки да помогнат за възстановяването на увредената белодробна тъкан.

В природата всеки вид - включително хората - е способен на регенерация, което е процесът на обновяване, възстановяване и растеж, който позволява на клетките или организмите да имат устойчивост срещу увреждане или болест. Регенеративната медицина е процес на регенериране на човешки клетки, тъкани или органи за възстановяване на нормалната функция.

Проучване, публикувано в списаниетоNature Communications,открива клетки тип 1, пораждащи клетки тип 2 в различни модели на регенерация.Според автора на изследването и кардиолога Раджан Джайн, са наблюдавани нови клетки, които растат обратно в нови области на белия дроб. "Сякаш белият дроб знае, че трябва да порасне и може да приведе в действие някои клетки от тип 1, за да помогнат в този процес."

Според д-р Джон Епщайн, също от университета в Пенсилвания, „наблюдението предполага, че има много по-голяма гъвкавост в белодробната система, отколкото се смяташе досега“.

Как регенеративната медицина може да повлияе на ХОББ

Новаторските изследвания могат да докажат, че увредената белодробна тъкан може да има способността да се възстановява при поискване. В стандартните проучвания за терапия със стволови клетки стволовите клетки се отглеждат от изследователи в лаборатория, след което стволовите клетки се манипулират, за да се развият или „специализират“ в специфични видове клетки, като белодробни клетки. След това специализираните клетки се имплантират на човек.

Регенеративната медицина обаче включва начин да принуди увредените, зрели белодробни клетки да се върнат обратно в стволови клетки, като се специализират. В момента терапията със стволови клетки се фокусира върху опитите за специализация на стволови клетки, но това не би било така при регенеративните лекарство.

Това би могло да бъде много важно за промяна на начина на лечение на ХОББ, създавайки нови и ефективни възможности за лечение на хора с ХОББ.