Дакриоциститът се отнася до инфекция на слъзните торбички, които са част от дренажната система на окото. Сълзите се оттичат от всяко око през малки канали (дренажни канали), слъзна торбичка и слъзен канал. Дренажни канали се намират във вътрешния ъгъл на всеки горен и долен клепач и отнасят сълзи, които са изплакнали предната повърхност на окото. Тези канали се изпразват в сълзотворната торбичка, известна също като слъзните торбички, през които сълзите се движат в слъзния канал (назолакримален канал) и след това в носа.
Обичайната причина за дакриоцистит е запушване на слъзния канал и архивиране на сълзи в слъзната торбичка. Слъзната торбичка може да се възпали и да набъбне, което води до дакриоцистит. Това състояние често предизвиква сълзене на очите, зачервяване и отделяне от очите.
Corbis / VCG / Гети изображенияКак се произвеждат сълзи
Сълзите се получават от слъзните жлези, разположени в горния клепач, над очите. Когато хората мигат, сълзите се разпространяват в областта на очите, като го поддържат влажен и помагат за фокусиране на светлината за ясно зрение. След това сълзите се оттичат в точковидните, малки дупки в горния и долния клепач. След това те преминават през дренажните канали и влизат в слъзната торбичка. След това сълзите текат по назолакрималния канал и в носната кухина.Смята се, че човек произвежда 15 до 30 галона сълзи всяка година.
Когато тази дренажна система е частично или напълно запушена, сълзите не могат да се източат, което води до инфекция.
Видове дакриоцистит
Инфекцията на слъзния канал може да бъде класифицирана като остра, хронична, вродена или придобита. Острите и хроничните се отнасят до продължителността на симптомите, докато вродените и придобити се отнасят до появата и причината за състоянието.
Всеки тип дакриоцистит има различни характеристики:
- Остър: Остър дакриоцистит се появява, когато има прекомерен бактериален растеж в областта на очите и той блокира слъзната торбичка. Обикновено трае по-малко от три месеца. В САЩ най-често срещаните бактерии, свързани с остър дакриоцистит, саСтафилококии Стрептококи, следван отХемофилен грип иPseudomonas aeruginosa, които също са свързани с конюнктивит. Тази форма на дакриоцистит обикновено преминава със системни антибиотици.
- Хроничен: Хроничният дакриоцистит продължава дълго време и хроничната обструкция в този случай се дължи на системно заболяване, повтаряща се инфекция, дакриолити и хронични възпалителни остатъци на назолакрималната система. Обикновено се проявява с по-малко възпалителни признаци. Хората с грануломатоза, саркоидоза и лупус на Вегенер имат по-големи шансове за развитие на този вид дакриоцистит. Необходима е хирургична терапия за лечение на основната причина.
- Вродено: Често се случва, когато има запушване на клапата на Хаснер, разположена в дисталната част на назолакрималния канал. Ако околоплодната течност не се изчисти от назолакрималната система няколко дни след раждането, тя може да стане гнойна и да доведе до вроден дакриоцистит.
- Придобити: Този тип дакриоцистит често е резултат от повтарящи се травми, операции, лекарства и новообразувания.
Кой получава Дакриоцистит?
Въпреки че дакриоциститът може да се появи на всяка възраст, той е по-често при новородени и възрастни над 40. Вроденият дакриоцистит е често срещан детски проблем и присъства при до 1,2% до 20% от новородените. Повечето случаи обаче изчезват преди първата година.
Възрастните над 40 години имат по-големи шансове за развитие на остър дакриоцистит. По-напредналата възраст води до стесняване на точните отвори, забавяне на оттичането на сълзите и увеличаване на риска от запушване на слъзния канал. При възрастните жените са по-често засегнати от мъжете, а белите са по-често засегнати от афро-американците.
Симптоми
Симптомите на дакриоцистит често са леки, но в тежки случаи може да предизвика треска. Абсцес (събиране на гной) може да се образува и да се разкъса през кожата.
Симптомите на остър и хроничен дакриоцистит обаче са различни.
Остра
Острият дакриоцистит често има внезапни симптоми и може да се появи в продължение на няколко часа до няколко дни.
Симптомите често се появяват над медиалния кантус (точката, където се срещат горните и долните клепачи) и зоната, покриваща слъзните торбички, и включват:
- Болка
- Зачервяване, което може да се разпростре до носната част
- Подуване
- Гнойно отделяне
- Разкъсване
Хронична
Най-честите симптоми на хроничен дакриоцистит са прекомерното сълзене и отделяне.Хората с този вид дакриоцистит може също да забележат промени в зрителната острота поради образуването на слъзен филм.
Усложнения
Блокираните слъзни канали са лесни за лечение и в повечето случаи симптомите се подобряват с лечението. Въпреки че е необичайно, някои случаи на остър дакриоцистит могат да доведат до усложнения, включително:
- Слъзни фистули
- Абсцеси на слъзната торбичка
- Менингит
- Тромбоза на кавернозен синус
- Загуба на зрението
Последиците от тези усложнения могат да бъдат опустошителни, така че бързото насочване към офталмолог е важно.
Причини и рискови фактори
Причини
Дакриоциститът се причинява от запушен слъзен канал. Сълзите се задържат в торбичката и образуват басейн. След това бактериите могат да започнат да растат в сълзотворен басейн и да създадат инфекция. Както заклещените сълзи, така и инфекцията ще предизвикат подуване и раздразнение.
Рискови фактори
Някои фактори увеличават шансовете човек да развие дакриоцистит:
- Жените са изложени на по-голям риск поради по-тесния им диаметър на канала в сравнение с мъжете
- По-напредналата възраст води до стесняване на точните отвори, забавяне на оттичането на сълзите
- Dacryoliths, което представлява колекция от отделени епителни клетки, липиди и аморфни остатъци в назолакрималната система
- Отклонение на носната преграда, ринит и хипертрофия на турбината
- Увреждане на назолакрималната система поради травма на назоетмоидната област или ендоскопски / ендоназални процедури
- Новообразувание в назолакрималната система
- Системно заболяване като грануломатоза на Вегенер, саркоидоза и лупус или тумори на слъзната торбичка
- Лекарства като тимолол, пилокарпин, идоксуридин и трифлуридин
Диагноза
Диагнозата на дакриоцистит се основава предимно на анамнеза и физикални изследвания. Очен специалист може да поиска допълнителни тестове, за да изключи други състояния и да потвърди диагнозата.
За диагностициране на различните видове дакриоцистит ще бъдат използвани различни тестове и изпити.
Лабораторни тестове
Хората с хронични случаи на дакриоцистит ще се нуждаят от серологично изследване, тъй като има съмнения за системни състояния. Например, изследването за антинеутрофилни цитоплазмени антитела (ANCA) може да бъде полезно за изследване на грануломатоза на Вегенер, докато тестване на антинуклеарни антитела (ANA) и двойно -направена ДНК (dsDNA) може да се използва при съмнение за лупус.
В остри случаи може да се извърши масаж на Crigler, за да се вземе проба за култура и оцветяване на грам.
Очен изпит
По време на очен преглед Вашият лекар ще измери производството на сълзи, както и положението и функцията на клепачите и мускулите на клепачите. Те също така ще направят тест за напояване, за да установят дали слъзните канали наистина са запушени.
Какво да очаквате, когато отидете на рутинен очен прегледОбразност
Образното изследване обикновено не е необходимо за диагностика, освен ако не възникне подозрение в анамнезата и физическото състояние (например пациентът има кървави сълзи). Може да се препоръча и за онези, които са остро токсични или имат зрителни промени, заедно с кръвоизливи. КТ могат да се правят в случаи на орбитален целулит или обширна инфекция. Дакриоцистография или дакросистограма с обикновен филм (DCG) могат да се извършват при съмнения за анатомични аномалии.Носната ендоскопия се използва за изключване на проблеми като септално отклонение или долно меатално стесняване.
Диференциална диагноза
Някои заболявания, които имат подобни симптоми на дакриоцистит, са:
- Остър етмоиден синузит
- Инфектирани мастни кисти
- Целулит
- Ектропион на клепачите
- Пунктален ектропион
- Алергичен ринит
- Слъзна торбичка или синоназален тумор
Лечение
Лечението е фокусирано върху коригирането на основната причина за дакриоцистит. Обикновено е по-консервативен при деца, тъй като вроденият дакриоцистит обикновено отзвучава до 1-годишна възраст.Възможностите за лечение също ще се различават според вида на дакриоцистита.
Домашни средства
Някои домашни лекарства могат да помогнат за облекчаване на симптомите и лечение на остър дакриоцистит:
- Топъл компрес: Поставете кърпа под топла вода и избършете гнойта от окото си. Внимателно поставете кърпата върху окото за пет минути. Той облекчава болката и прави масажа на Crigler по-ефективен.
- Crigler масаж: След отстраняване на топлия компрес, поставете показалеца си върху очния ъгъл и внимателно го натиснете. Нормално е да видите как гной или течност излизат от окото. Избършете го и измийте ръцете си.
Лекарства
Антибиотиците се предписват при някои случаи на остър дакриоцистит. Пероралните антибиотици могат да лекуват състоянието бързо. Тежката инфекция изисква първоначални IV антибиотици и наблюдение в болницата.
Ако човек с остър дакриоцистит има влошаващи се симптоми дори при перорални антибиотици или покаже доказателства за орбитален целулит, може да му бъдат приложени IV антибиотици.
Хирургични процедури
Хирургията обикновено се използва за лечение на хронични случаи на дакриоцистит. Има различни видове операции и пациентът трябва да обсъди с лекаря най-добрите възможности:
- Назолакримално сондиране: Включва преминаване на сонда в слъзната торбичка и надолу през назолакрималния канал, за да се отвори запушването в долния край на канала.
- Балонна дакриопластика: Тънък катетър с малък балон ще бъде вкаран през носа. Когато достигне слъзния канал, лекарят ще издуха балона няколко пъти, докато запушването изчезне.
- Назолакримална интубация или стентиране: Тънка тръба или стент се вкарва през точката към носа. Тръбата ще спре запушването и ще източи сълзите.
- Дакриоцисториностомия: Тази процедура създава нов проход между торбичката на слъзния канал и носа, заобикаляйки запушването и позволявайки на сълзите да се оттичат нормално отново. Дакриоцисториностомия се извършва, ако други форми на хирургична терапия не успеят.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
