Допаминът е невротрансмитер, секретиран от substantia nigra, малка област в мозъчния ствол, която изсъхва при болестта на Паркинсон. Тъй като естествените нива на допамин в мозъка започват да падат, се появяват признаци на болестта на Паркинсон. Ако допаминът бъде заменен, много от симптомите се подобряват.
Тогава човек би си помислил, че допаминът трябва да се дава възможно най-скоро. Има и други опции. В допълнение към директно даван допамин (лекарство, наречено карбидопа-леводопа), пациентите с болестта на Паркинсон могат да се възползват от клас лекарства, наречени допаминови агонисти. Това са лекарства, които не са допамин, но имат сходни ефекти върху нервната система. Някои лекари твърдят, че допаминовите агонисти трябва да се използват по-рано в хода на заболяването и че само пациенти в напреднала възраст с поне умерена инвалидност трябва да получават леводопа.
japatino / Гети изображения
Аргументи за ранно използване
Леводопа е най-ефективното лекарство за лечение на симптомите на Паркинсон. Въпреки това не е без странични ефекти.
Един от страховете от употребата на леводопа е, че може да причини прекомерно движение, наречено дискинезия. Хората с дискинезия имат извиващо се движение, което е извън техния контрол. Въпреки че изглежда неудобно, повечето с дискинезия предпочитат това пред паркинсонизма и проучванията показват, че дискинезията в крайна сметка няма голямо влияние върху качеството на живот.
Някои изследователи предполагат, че допаминът може действително да ускори протичането на заболяването, докато закърпва симптомите. Повече изследвания обаче не подкрепят тази гледна точка.
Симптомите могат да се колебаят, докато са на допамин, което означава, че може да има периоди от деня, когато тремор, скованост и бавни движения са по-слабо контролирани от други. От друга страна, не е ясно как тези колебания всъщност влияят върху качеството на живот. Освен това, хората, приемащи други лекарства като допаминови агонисти, в крайна сметка също могат да имат колебания.
Други аргументи в подкрепа на ранната употреба на леводопа казват, че тя ще подобри качеството на живот в началото на хода на заболяването, на значението на което не е обърнато достатъчно внимание. Levodopa също е значително по-евтин от допаминовите агонисти.
Аргументи срещу ранна употреба
Малцина ще спорят за превъзходната ефективност на леводопа и всички пациенти с Паркинсон вероятно ще се нуждаят от това лекарство. Има някои убедителни аргументи за започването му по-късно в хода на заболяването.
Лекарствата трябва да се титрират по време на прогресията на заболяването. С други думи, някой с лека болест на Паркинсон, който е започнал лечение с леводопа, ще се нуждае от лекарството да се увеличава постоянно, тъй като заболяването му се влошава. Като цяло, потентността на допамина ще изчезне след три години. Когато максималните дози леводопа вече не контролират симптомите, към какво друго трябва да се обърнем? Без по-силни лечебни възможности, операцията може да бъде единственият начин за прибягване. Не е ли по-добре да запазите "големия пистолет" за по-късно, когато симптомите са по-тежки?
В допълнение към вече обсъдените странични ефекти на леводопа, има допълнителни потенциални усложнения, включително влошаване на когнитивната функция, психоза и намален контрол на импулсите. Вярно е обаче, че други лекарства като допаминови агонисти също имат странични ефекти, като подуване, сънливост и психиатрични странични ефекти, като пристрастяване към хазарта.
Накратко, защо бихте използвали „големия си пистолет“ по-рано, особено когато минали изследователи (дори и впоследствие да са били в противоречие) предполагат, че това може да влоши болестта? Особено когато можете да използвате по-меко лекарство, което всъщност може да забави процеса на заболяването, в допълнение към подпомагането на симптомите?
Други опции за медикаменти
Друг вариант би бил да започнете лечение като инхибитор на моноаминооксидазата. Пример за това е разагилин, който изглежда много полезен, когато се започне рано. Някои изследвания дори предполагат, че разагилин може да забави неврологичното влошаване в допълнение към контролирането на симптомите, тези изследвания са много противоречиви. Това е за разлика от допамина, при който някои ранни проучвания предполагат влошаване на заболяването с лекарството. Амантадин е друга възможност за лечение на болестта на Паркинсон и антихолинергиците се използват за лечение на преобладаващата тремор форма на заболяването.
Разрешаване на конфликти
Как могат да бъдат съгласувани тези две гледни точки? В крайна сметка няма един режим на лечение, който да отговаря на всички. Хората са различни и се нуждаят от индивидуално пригодени лекарства. Един потенциален подход може да бъде да се започне с лекарство като разагилин, последвано от по-ниска доза леводопа. С напредването на заболяването може да се добави допаминов агонист, последван от висока доза леводопа. В крайна сметка обаче най-добрият подход ще варира както в зависимост от уникалните нужди на пациента, така и от предпочитанията на лекаря по отношение на различни лекарства.
