Какво представлява терапевтичният плазмен обмен (TPE)?

Терапевтичният плазмен обмен (TPE), известен също като плазмафереза ​​и афереза, е процедура, при която плазмата в кръвта ви се отстранява и замества с друга течност, подобно на това, което се случва при бъбречна диализа.Понякога се използва като терапия при няколко вида неврологични заболявания, включително множествена склероза (МС). TPE е доста безболезнена процедура и сериозните странични ефекти са редки.

Показания

Терапевтичният плазмен обмен се препоръчва от Американското общество по афереза ​​(ASFA) като лечение от втора линия за МС, когато имате остър рецидив, който не отговаря на преминаването към терапия с кортикостероиди (като Solu-Medrol). Понякога се използва и за хора, които не могат да получават високи дози кортикостероиди.

TPE енепонастоящем се препоръчва от ASFA за лечение на първична или вторична прогресивна множествена склероза, тъй като няма достатъчно доказателства, че тя е ефективна за тази цел. Въпреки това, насоките на организацията признават, че повече изследвания могат да покажат, че е полезно дълго -термична терапия за хронична прогресивна МС.

Противопоказания

TPE може да не е подходящ за някои хора с определени състояния или алергии, включително:

• Хора, които не могат да поставят централна линия
• Хора с алергия към албумин или прясно замразена плазма
• Хора, които имат активен сепсис или са хемодинамично нестабилни по друг начин
• Хора с хипокалциемия, ниско ниво на калций в кръвта

TPE за коронавирус (COVID-19)

На 24 март FDA обяви изследователско лечение за новия коронавирус COVID-19, използващо терапевтичен плазмен обмен. в кръвта им, изследователите се интересуват от използването на тези антитела като лечение на болните.

В клинични проучвания богата на антитела плазма ще се събира от кръвни проби на възстановени пациенти с COVID-19 и ще се предава на критично болни пациенти с COVID-19. Здравната система на планината Синай в Ню Йорк ще бъде първата в САЩ, която ще експериментира с терапевтичен плазмен обмен за тази цел. Това е една от десетките болници, които сега са част от Националния проект за възстановяване на плазмата COVID-19.

FDA позволява на всеки доставчик на здравни грижи, лекуващ сериозни случаи на COVID-19, да използва нови пациенти за приложение на спешни нови лекарства (eIND) за един пациент, за да поиска плазма за своите пациенти.

Как работи

По време на TPE, машина премахва кръвта ви и след това отделя плазмата, течната част от кръвта, от червените и белите кръвни клетки. След това плазмата се изхвърля и замества с различен тип течност, обикновено донорна плазма и / или разтвор на албумин, преди да бъде върната заедно с клетките обратно в тялото ви.

Целта на TPE е да премахне вредните вещества, които циркулират във вашата плазма. В случая на МС се смята, че това са антитела срещу протеина, който изгражда миелина.

Учените смятат, че премахването на тези антитела по време на рецидив може да ограничи продължителността на рецидива и щетите, причинени от възпаление. След като обаче тези антитела бъдат секвестирани или отложени в лезиите, възникващи при МС, плазменият обмен вече не може да ги премахне и вероятно няма да има полза от лечението.

Ето защо ранното лечение води до по-добри резултати.

Какво казва изследването

Насоките за лечение от ASFA, които включват обширни прегледи на литературата, съобщават, че пет до седем TPE лечения се възползват от около 50% от пациентите с рецидив на МС, който не реагира на лечение със стероиди. Изследователите също така установиха, че колкото по-ранните пациенти са били лекувани, в идеалния случай в рамките на 14 до 20 дни от появата им за първи път, толкова по-добър е резултатът им.

Едно проучване от 2017 г. разглежда 37 пациенти, лекувани с TPE, тъй като техните рецидиви на МС не реагират на кортикостероиди. Изследователите искаха да видят дали лечението с TPE помага на тези пациенти отново да реагират на кортикостероиди, така че по време на първия рецидив пациентите са имали пост-TPE, всички те са били лекувани отново със стероиди.

При лечението със стероиди 10 от пациентите показват значително подобрение, 24 показват умерено подобрение и при трима няма ефект. Изследователите заключават, че кортикостероидите все още могат да бъдат терапия от първа линия при последващи рецидиви след TPE.

Друго проучване от 2016 г. разглежда TPE за 36 пациенти с вторично прогресираща или активна първична прогресивна МС, които не са реагирали добре или изобщо на стероидно лечение за рецидив. Всички те бяха лекувани с пет курса на TPE в рамките на две седмици, последвано от едно TPE лечение на месец за следващата година.

Половината от пациентите имат значително подобрение в скалата си за разширен статус на увреждане (EDSS) една година след TPE, докато 16 остават стабилни, а двама се влошават допълнително. Преди TPE 16 пациенти с активна първично прогресираща МС са докладвали общо 16 рецидива предходната година. Година след TPE общият брой на рецидивите намаля до две.

Изследването също така установи, че степента на подобрение е по-голяма при пациенти с активна първична прогресивна МС (71 процента), отколкото при тези с вторична прогресивна МС (43 процента). Тези резултати показват, че TPE наистина може да бъде полезна опция от втора линия за някои пациенти с прогресивна МС, които не реагират на стероиди.

По време на процедурата

По време на TPE иглите се поставят в двете ви ръце или понякога на друго място, като врата, ако вените на ръката ви не могат да бъдат достъпни. След това кръвта се изтегля от тялото ви през иглата в едната ръка, където преминава през тръба в сепаратор на кръвни клетки, центрофуга, която изолира плазмата от червените и белите кръвни клетки.

Клетъчните компоненти се комбинират с донорната плазма и / или разтвор на албумин и се добавя кратко действащ антикоагулант, обикновено цитрат, за предотвратяване на съсирването. След това заместващата течност ви се доставя през иглата в другата ви ръка.

Всички тези стъпки се извършват автоматично и непрекъснато чрез IV / тип игли / катетри. В някои случаи това се прави чрез една игла и разделянето и ремиксирането се извършват на малки партиди. Независимо от това, цялата процедура отнема между два и четири часа.

Въпреки че няма конкретен препоръчителен брой TPE процедури, повечето хора получават някъде между три и седем лечения, в зависимост от индивидуалните нужди.

Странични ефекти и рискове

Страничните ефекти и усложнения зависят от редица фактори като вашето общо здравословно състояние, броя на TPE процедурите, които имате, и вида на използваната заместителна течност.

Възможните нежелани реакции включват:

• Спад в кръвното налягане, който може да причини прималяване, замаяност, замъглено зрение, усещане за студ и спазми
• Леки алергични реакции
• Мускулни спазми
• Натъртване или подуване
• Умора

Страничните ефекти на TPE са по-чести, когато донорната плазма се използва като заместителна течност.

Сериозните усложнения от TPE не са много чести. Най-драматичната от тях е анафилаксията, която обикновено се причинява от тежка алергична реакция към плазмената заместваща течност. Това е една от причините плазменият обмен да се извършва в рамките на наблюдавани условия.

Инфекциите от TPE са потенциален риск, но също и рядкост, благодарение на новите технологии и стерилната заместваща течност.

Кръвните съсиреци са друго рядко сериозно усложнение, така че Вашият лекар може да Ви предпише разредител на кръвта, наречен антикоагулант, преди Вашата процедура, за да намалите този риск. Примерите включват Coumadin (варфарин), Pradaxa (дабигатран), Xarelto (ривароксабан), Eliquis (апиксабан) и Савайса (едоксабан).

Други потенциални рискове от TPE включват:

• Кървене
• Неравномерен сърдечен ритъм
• Задух
• Коремни спазми
• Изтръпване в крайниците
• Припадъци

Много рядко TPE може да доведе до смърт, но това се случва само в 0,03% до 0,05% от случаите.По-голямата част от смъртните случаи са резултат от дихателни или сърдечни усложнения.

Разходи

Цените варират за TPE в зависимост от това къде живеете, къде сте го направили и дали вашата застраховка покрива процедурата, но е някъде в рамките на $ 1200 на процедура, когато албуминът е заместващата течност, която се използва.

Ако Вашият лекар сметне за необходимо да имате TPE, вашата застраховка вероятно ще го покрие, въпреки че може да се наложи предварително одобрение или писмо от Вашия лекар. За повече информация се свържете с вашия доставчик на застраховки.

Дума от Verywell

TPE обикновено е безопасна и добре поносима процедура, така че може да е добър подход, ако имате рецидив, който не реагира на кортикостероиди. Трябва да се направят повече изследвания за въздействието на TPE върху прогресиращата МС и като дългосрочно лечение на МС. Не забравяйте да говорите с Вашия лекар относно всякакви притеснения или въпроси, които може да имате относно всичките Ви възможности за лечение и дали TPE може да е подходящ избор за Вас. Можете да използвате нашето ръководство за дискусии по-долу, за да ви помогне да започнете този разговор.

Ръководство за дискусии на лекар за множествена склероза

Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.

Изпратете до себе си или любим човек.

Това ръководство за дискусии на доктора е изпратено на {{form.email}}.

Имаше грешка. Моля, опитайте отново.