Ревматоидният артрит (RA) е хронично автоимунно заболяване, което десетилетия наред държи лекарите и пациентите им, особено докато продължават да измислят най-добрите начини за управление на симптомите на заболяването и да забавят развитието на болестта. За щастие, неотдавнашният напредък в стратегиите за лечение и лекарствата доведе до положителни здравни резултати и подобри качеството на живот на мнозина с РА. Лекарите и изследователите знаят, че поддържането на RA под контрол е много по-лесно, когато се поставят цели и прогресът се следи внимателно - концепция в лечението на RA, наречена лечение към целта (TTT).
При TTT се поставят специални цели за управление на заболяванията и активността се измерва често. Когато целите не са постигнати, се поставят нови цели. Процесът продължава до постигане на целевата цел.
FatCamera / Гети изображения
История и цели на TTT
През 2010 г. австрийският ревматолог Йозеф Смолен представи 10 препоръки за оптимизиране на грижите за РА. Те се основаваха на избора на целева цел - ниска активност на заболяването или клинична ремисия - и след това агресивно преследване на тази цел с лекарства и често изследване на активност на заболяването. Измерванията на активността на заболяването са важна част от TTT, защото, за да лекувате някого и да определите дали лечението е ефективно, трябва да можете да измервате напредъка.
При RA основната цел е или ремисия, или ниска активност на заболяването. Ремисията при RA означава, че болестта вече не е активна. Човек може от време на време да изпитва обостряне, при което симптомите се овладяват, но не изчезват напълно. Целта за ниска активност на заболяването се доближава възможно най-много до ремисия.
За да се постигне целта на ремисия или ниска активност на заболяването, възпалението се контролира и потиска. Вашият лекар определя напредъка ви, като използва оценка на активността на заболяването, наречена DAS28. Оптималните стойности на активността на заболяването за TTT не са определени, но DAS28 по-малко от 2,6 обикновено е признак на ремисия. Ниската активност на болестта се доближава до 2.6 точки.
Друга важна аспектна характеристика на ТТТ е, че лечението може да бъде индивидуализирано. По този начин при планиране и прилагане на целенасочена стратегия се вземат предвид съпътстващите заболявания (когато друго хронично заболяване съществува едновременно с RA), предишната история на лечението и засегнатите стави.
Препятствия в TTT
Първоначално бяха представени препоръки за TTT, за да се създаде стандартизиран подход за лечение на РА както в краткосрочен, така и в дългосрочен план. Не всички обаче са и са били на борда с практиката.
Ревматолози
Проучване, докладвано през 2013 г. на 1 901 ревматолози от 34 държави, е попитало ревматолозите за нивото на съгласие с препоръките за ТТТ. Значителен брой обаче споделят, че не прилагат новата стратегия за лечение на РА.
През 2014 г. и в отговор на липсата на практика за TTT, Йозеф Смолен и екип от изследователи актуализираха стратегиите за лечение към целта с надеждата да включат медицинската общност. По това време работната група предлага да се определи цел на лечението - ремисия или ниска активност на заболяването, да се виждат пациенти на всеки 1 до 3 месеца и да се сменя терапията толкова често, колкото е необходимо за постигане на целта. Подобренията в проследяването стават по-агресивни и изисквали последователни измервания и запис на активността на заболяването.
Екипът на Смолен също така подчерта TTT като споделено усилие за вземане на решения между пациента и техния лекар. Актуализацията от 2014 г. обаче не дава никакви насоки за това какви трябва да бъдат измерванията на активността на заболяването или как трябва да изглежда лечението.
През 2016 г. Американският колеж по ревматология (ACR) одобри TTT, но не постави изискване ревматолозите да практикуват стратегията. С одобрението и изследванията на ACR в полза на TTT, много ревматолози сега използват TTT като стандарт практика в управлението на RA.
Нежелание от хората, живеещи с RA
Лекарите не са единствените с нежелание към ТТТ. Хората с RA трябва да са готови да сменят лекарства често и да влизат често за срещи и тестове. Освен това някои може да почувстват, че смяната на лекарства често не носи голяма полза, особено ако са имали RA в продължение на много години. Друго възпиращо средство за хората с RA включва да не се чувстват достатъчно зле, за да искат да изпробват нов подход, особено за кратък период.
Проучване, докладвано през 2017 г., включва интервюиране на 48 души с RA за техния опит с използване на модифициращи заболяването антиревматични лекарства (DMARDs) и чувствата, които стимулират спазването или устойчивостта на лечението. Изследователите установяват, че съществуват две теми, когато хората с RA се придържат към лечението желанието за връщане към нормален живот и страхът от увреждане в бъдеще.
С резистентност към лечението се появиха пет теми:
1. Страх от лекарства
2. Необходимо е да се чувстват контролирани над собствения си живот и здраве
3. Не чака да се идентифицира като болен
4. Разочарование от лечението
5. Чувство на претовареност с решения за лечение
Изследователите отбелязват, че тези открития потвърждават значението на включването на пациента с RA в процеса на TTT. За някои хора този процес може да бъде страшен, особено когато имате РА от дълго време. Промените в медикаментите са особено трудни, тъй като лекарствата за странични ефекти - големи или малки - са нещо, с което никой не иска да се занимава.
Достъп до лекарства
Продължаващо препятствие в TTT е достъпът до лечения. TTT изисква лекарствени промени за кратък период. При активно заболяване закъсненията не са реалистични, за да бъде TTT успешен. Но получаването на одобрение за скъпи лекарства за RA може да бъде дълъг процес. Освен това скъпите разходи за лекарства, предварителното одобрение на застраховката и високите доплащания увеличават тежестта на недостъпността за лечение.
TTT на практика
В миналото ревматолозите са лекували хора с РА, като са коригирали техните лекарства въз основа на собствената клинична преценка на лекаря. При тези по-стари практики тестването беше по-рядко, въпреки че подобренията се основаваха по подобен начин на резултатите от активността на заболяването. Ремисия и ниска активност на болестта се надяваха, но не се подчертаваха.
За разлика от това, подходът TTT може да доведе до дългосрочна ремисия при хора, лекуващи рано за RA. Също така е ефективно средство за лечение на хора, които са имали РА в продължение на много години. През последните 10 години множество рандомизирани контролирани проучвания показват, че стратегията TTT показва превъзходни резултати от лечението - това в сравнение с предишни практики.
Ранен RA
Проучванията показват, че ТТТ е ефективен при лечение на хора с ранен РА. В едно голямо холандско проучване, докладвано през 2019 г., изследователите установяват, че ремисията е много постижима при хора, използващи ТТТ, които са имали РА по-малко от година.Освен това 43% от 342-те участници в проучването все още изпитват ремисия след 3 години.
Протоколът за лечение на проучването включва използването на класически DMARD като първоначално лечение, което включва 15 милиграма (mg) метотрексат (повишен до 25 mg при хора, които не реагират добре). Друг DMARD, сулфасалазин, е добавен след 12 седмици, когато нямаше достатъчно подобрение. За участниците в проучването, които не показват подобрения от 6-месечната марка, сулфасалазинът е заменен с биологичен инхибитор на TNF.
Интересното е, че повечето от участниците в проучването се нуждаят само от традиционни DMARD (метотрексат и / или сулфасалазин) с TTT. Тези резултати показват, че лечението с TTT при ранен RA може да бъде успешно само с метотрексат или чрез използване на метотрексат с друг традиционен DMARD.
Дългогодишен RA
Дългогодишната болест е тази, която е продължила 6 месеца или повече и е вероятно да продължи през целия живот на човека.Всъщност основните характеристики на дългогодишното здравословно състояние са постоянството и необходимостта от дългосрочно наблюдение и грижи . Когато се използва за описване на RA, дългогодишната болест се отнася до състояние, което съществува от дълго време.
В проучване от 2013 г., съобщено отГрижа и изследвания за артрит, изследователите установиха, че ТТТ е ефективна стратегия за лечение на хора с дългогодишен РА. Канадското проучване включва 308 души с дългогодишен, активен РА. Тези участници бяха рандомизирани в няколко групи, като двама от тях използваха TTT. Групите TTT успяха да постигнат ремисия по-бързо от групите за рутинна грижа. Освен това е по-малко вероятно те да напуснат проучването.
Резултатите от проучването от 2013 г. показват, че дори при дългогодишен РА, лекуван със специфична биологична терапия, хората с РА могат да постигнат по-бързо ниски състояния на заболяването. Те също са по-склонни да се придържат към лечението, ако техните лекари са насочени към лечението, вместо да използват рутинни грижи.
Устойчив TTT
Проучване, докладвано през 2020 г., установява, че когато правилно е въведен TTT, резултатите от заболяването са изключително положителни.В проучването са включени 571 пациенти с РА, лекувани от техен собствен ревматолог. Стратегията за TTT се използва за период от 2 години и пациентите се оценяват на всеки три месеца. Основната цел беше ниска активност или ремисия на заболяването.
Изследователите установиха, че когато TTT се прилага правилно и се поддържа, честотата на ремисия е висока. Стратегията за TTT е продължена при 59% от последващите посещения. След 3 месеца 24% от пациентите са в ремисия, а след 2 години 52% са все още в ремисия.
Какво означава това за вас
Вашият лекар разчита на различни методи за оценка за измерване на ремисия и ниска активност на заболяването. Това включва физически преглед за определяне на броя на подутите и нежни стави, кръвоизливи, измерващи нивата на възпаление и информация от вас за нивата на болката и функцията ви. Вашият резултат - базиран на система за проследяване, наречена DAS28, определя нивото на активност на заболяването, което имате при RA.
Активността на болестта DAS28 се основава на броя на подути и стави, кръвоизливи и цялостната Ви оценка на болката, други симптоми, включително умора и ниво на функция, използвайки математическа формула. Тази формула генерира диапазон от 2 до 10.
Диапазоните на активността на болестта DAS28 са:
- Ремисия - по-малко от 2.6
- Ниска активност на заболяването - между 2.6 и 3.2
- Умерена активност на заболяването - между 3.3 и 5.1
- Висока активност на заболяването - по-висока от 5.1
При определяне на активността на заболяването и успеха на TTT, Вашият лекар не е единственият, който има роля. Помагате, като съобщавате необходимата информация, проявявате търпение и работите за вашето дългосрочно здраве.
Отчитане
Вашата основна роля в грижите за ТТТ е да докладвате на Вашия лекар как болката и симптомите на РА влияят върху способността Ви да функционирате в ежедневието си. Вашият лекар ще иска да знае дали сте имали нови трудности, като например обличане и управление на домакински задачи. Може да искате да споделите как функционирате както на работното място, така и у дома, колко уморени сте през целия ден и дали определени дейности водят до пристъпи на болести.
Вашият лекар Ви е поставил цели и иска да знае дали ги постигате, как понасяте лекарствата и имате ли проблеми с приемането на лекарства или с достъпа до лекарства. След като постигнете целта си, Вашият лекар ще продължи да работи с Вас, за да Ви помогне да избегнете високи нива на болка и подуване.
Търпение
Вашата роля не спира да бъде важна, след като постигнете ниска активност на заболяването или ремисия. Въпреки че сте постигнали целта си за TTT, вашият план за лечение няма да се промени веднага.
Преди да стесните лекарството или да спрете лечението, Вашият лекар ще иска да имате ниска активност на заболяването или ремисия в продължение на няколко месеца. За съжаление, няма достатъчно изследвания, които да предскажат кой ще се справи добре и кой ще преживее обостряния, ако лекарствата се свият или променят. Този процес на проби и грешки, който е уникално съобразен с вашия начин на живот и цялостно здраве.
Вашият лекар е в най-добрата позиция да реши кога е време да се намалят дозите на лекарствата. Никога не спирайте приема на лекарства за RA без одобрението на Вашия лекар, независимо колко добре се чувствате.
Дългосрочно здраве
Освен че се чувства по-добре, Вашият лекар ще иска да определи дали продължавате да постигате целта си и как цялостното Ви здраве може да върви напред. Строгият контрол на Вашето заболяване помага на Вашия лекар да продължи да измерва прогресията на болестта и в крайна сметка води до подобрена дългосрочна функция.
Трябва да продължите да бъдете открити с вашия ревматолог относно функцията и нивата на болка, както и страничните ефекти на лекарствата. Чрез постоянни екипни усилия, двамата можете да правите непрекъснати корекции в плана си за лечение на RA, които ви поставят пътя към трайна ремисия или ниска активност на заболяването и по-здравословно бъдеще.
Дума от Verywell
Лекарите и изследователите смятат, че TTT е ефективен, тъй като тласка лекарите да тестват повече и да бъдат агресивни при промяна на лечението, когато една терапия не работи. Също така е полезно за хората с РА и техните лекари да имат предвид конкретна цел. За много хора с РА този начин на действие може да бъде значим и да ги мотивира да останат на върха на лечението си.
Няма съмнение, че RA е предизвикателство да се управлява и да се живее с него. Но благодарение на агресивните стратегии за лечение и по-новите, по-мощни терапии, резултатите за хората с РА могат да бъдат положителни. Ако вашият ревматолог не е обърнал внимание на ТТТ или използва по-стар метод на лечение, говорете с тях за вашите възможности за лечение и какво бихте искали да постигнете с ТТТ. Може да отнеме време, за да намерите подхода, който ви отвежда до ремисия или ниска активност на заболяването, така че останете съсредоточени и продължете да работите с Вашия лекар, докато целта Ви за лечение бъде изпълнена.
