Спондилолистезата е състояние, при което прешлен в лумбалния (долния) гръбначен стълб се изплъзва от нормално положение, плъзгайки се напред (или понякога назад) спрямо прешлена под него. Това може да е резултат от нараняване, стрес в долната част на гърба, свързан със спортове като гимнастика или футбол, или свързани с възрастта промени в гръбначния стълб. Каквато и да е причината, в зависимост от степента на движение на засегнатия прешлен, симптомите могат да варират от никакви до силна болка, причинена от натиск върху нерв.
Спондилолистезата обикновено се диагностицира с рентгенова снимка. Нискостепенната спондилолистеза може да бъде облекчена с неинвазивни мерки, докато по-тежките случаи могат да изискват хирургична процедура.
BSIP / UIG / Гети изображенияВидове спондилолистеза
Видовете спондилоистеза включват:
- Истмична спондилолистеза: Това е резултат от спондилолиза, състояние, което води до малки стресови фрактури (счупвания) в прешлените. В някои случаи фрактурите отслабват костта толкова много, че тя се изплъзва на място.
- Дегенеративна спондилолистеза: Дегенеративната спондилолистеза е свързана с промени, които обикновено се появяват в гръбначния стълб с възрастта. Например, дисковете могат да започнат да изсъхват и да станат чупливи; като това се случи, те се свиват и могат да се издуят. Дегенеративните промени, които засягат диска, могат да доведат до гръбначен артрит. Друго често срещано състояние при дегенеративна спондилолистеза е спиналната стеноза, при която костите се стесняват и оказват натиск върху гръбначния мозък.
- Вродена спондилолистеза: Вродената спондилолистеза, идентифицирана при раждането, е резултат от необичайно костно образуване, оставяйки прешлените уязвими на приплъзване.
По-рядко срещаните форми на състоянието включват:
- Травматична спондилолистеза: При това се получава фрактура или приплъзване на гръбначния стълб в резултат на нараняване.
- Патологична спондилолистеза: В този случай спондилолистезата е вторична по отношение на друго заболяване, като остеопороза, тумор или инфекция.
- Постоперативна спондилолистеза: Когато операцията на гръбначния стълб води до приплъзване на прешлените, тя е известна като постхирургична спондилолистеза.
Симптоми
Много хора със спондилолистеза нямат очевидни симптоми. Състоянието може дори да не бъде открито, докато не се направи рентгенова снимка за несвързано нараняване или състояние.
Когато се появят симптоми, най-честата е болката в долната част на гърба, която може да излъчва в седалището и надолу по задната част на бедрата. Симптомите могат да се влошат по време на активност и да отшумят по време на почивка. По-конкретно, може да откриете, че симптомите изчезват, когато се навеждате напред или седите и се влошават, когато стоите или ходите. Това е така, защото седенето и огъването отварят пространството, където са разположени нервите, като по този начин облекчават натиска. Други потенциални симптоми включват:
- Мускулни спазми
- Стегнати подколенни сухожилия (мускули в задната част на бедрото)
- Свити колене при ходене (в резултат на стегнати подколенни сухожилия)
- Промени в походката
Тежките или високостепенни приплъзвания могат да доведат до натиск върху корена на гръбначния нерв близо до фрактурата, причинявайки изтръпване, изтръпване или слабост в единия или двата крака.
Причини
Децата, занимаващи се със спорт като гимнастика, футбол и гмуркане, са изложени на повишен риск от истмична спондилолистеза. Тези спортове изискват повтаряща се гръбначна хиперекстензия, която може да отслаби pars interarticularis, L5-S1, петия лумбален прешлен и първия сегмент на сакрума. Това води до спондилолиза, предшественик на приплъзването на прешлена, което е характерно за спондилолистезата. Приплъзване се случва при около 30% от пациентите със спондилолиза.
Друга теория е, че генетиката играе роля в развитието на парните дефекти и спондилолистезата. Някои расови групи, като искитските ескимоси, имат много по-голяма обща честота (приблизително 40%) на спондилолиза, което предполага присъща генетична слабост на pars.
Дегенеративната спондилолистеза има тенденция да се среща главно при не атлетични възрастни след 40-годишна възраст. По-възрастната възраст, женският пол, по-големият индекс на телесна маса (т.е. с наднормено тегло или затлъстяване) и някои анатомични вариации, които причиняват наведена поза да бъдат фактори, които повишават риска за това състояние.
Диагноза
Вашият лекар първо ще говори с вас и / или с вашето дете) за вашата медицинска история, вашето общо здравословно състояние и всички спортни или физически дейности, които правите. След това те ще изследват гръбначния ви стълб, за да открият областите на чувствителност и да идентифицират мускулни спазми или проблеми с походката или стойката.
След това Вашият лекар ще извърши образни изследвания, включително:
- Рентгенови лъчи, които помагат да се направи разлика между спондилолиза - характеризираща се с фрактура в частта pars interarticularis на четвъртия или петия лумбален прешлен - и спондилолистеза, при която pars interarticularis се е разширил и прешленът се е изместил напред. Рентгенова снимка, направена отстрани, също се използва за определяне на оценка между I и IV, въз основа на тежестта на приплъзване.
- Сканиране с компютърна томография (КТ): Те осигуряват повече подробности от рентгеновите лъчи и помагат на Вашия лекар да предпише най-подходящото лечение.
- Ядрено-магнитен резонанс (MRI) сканира: ЯМР се фокусира върху меките тъкани на тялото и може да разкрие увреждане на междупрешленните дискове между прешлените или ако плъзгащ се прешлен притиска корените на гръбначния нерв.
Има четири степени, всяка от които представлява 25% от приплъзване в прешлените.
Лечение
Спондилолистезата се лекува според степента. За степени I и II консервативното лечение, включително нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) като ибупрофен, физиотерапия, домашни упражнения, стречинг и използване на скоба, са достатъчни. При физическата терапия се набляга на упражненията за укрепване и стабилизиране на ядрото.
По време на лечението ще се правят периодични рентгенови лъчи, за да се определи дали прешленът променя позицията си.
За пациенти със спондилолистеза, които имат висока степен на приплъзване, приплъзване, което прогресивно се влошава, или постоянни болки в гърба, може да се препоръча операция на гръбначно сливане. . Теорията е, че ако болезненият сегмент на гръбначния стълб не се движи, той не трябва да боли.
Приблизително 10% до 15% от по-младите пациенти с нискостепенна спондилолистеза в крайна сметка ще се нуждаят от хирургично лечение.
По време на процедурата лекарят първо ще пренастрои прешлените в лумбалната част на гръбначния стълб. След това малки парчета кост - наречени костна присадка - се поставят в пространствата между прешлените, които се сливат. С течение на времето костите растат заедно, подобно на това, когато счупената кост зараства. Може да се монтират метални винтове и пръти, които допълнително стабилизират гръбначния стълб и подобряват шансовете за успешно сливане.
В някои случаи пациентите с високостепенно приплъзване също имат компресия на корените на гръбначния нерв. Ако случаят е такъв, може да се направи процедура за отваряне на гръбначния канал и облекчаване на натиска върху нервите преди гръбначния синтез.
Дума от Verywell
С наличните нехирургични и хирургични лечения наличието на спондилолистеза, която причинява симптоми, не означава, че трябва да живеете в болка. В повечето случаи е възможно да се подновят дейности, включително спорт, след като състоянието бъде лекувано.