Странични ефекти на ХИВ лекарствата

Антиретровирусните лекарства (ARV) са превърнали ХИВ от животозастрашаваща болест в хронично управлявана. Но, както при всички лекарства, има някои странични ефекти.

Докато много от тях са леки и / или преходни, други могат да бъдат непоносими и - в редки случаи - да доведат до животозастрашаващи усложнения. Някои странични ефекти са чести при всички АРВ-препарати - макар и в различна степен - докато други могат да бъдат ограничени до определени класове лекарства или отделни лекарствени агенти.

Въпреки че по-новите АРВ имат много по-малко странични ефекти в сравнение с АРВ от по-старо поколение, все още могат да се появят странични ефекти.

ТЕК ИЗОБРАЖЕНИЕ / НАУЧНА ФОТОБИБЛИОТЕКА / Гети Имиджис

Ефекти върху централната нервна система

Някои АРВ засягат централната нервна система (ЦНС), която се състои от мозъка и гръбначния мозък. Ефектите върху ЦНС могат да включват широк спектър от функции, включително:

• Способността да виждате, чувате, вкусвате, миришете и усещате различни усещания
• Способността да мислите, да разсъждавате, да говорите и да формирате спомени
• Доброволни и неволеви функции, като движение, баланс, координация, както и регулиране на действията на повечето други телесни системи, като кръвен поток и кръвно налягане

Въпреки че ефектите върху ЦНС са по-тясно свързани с някои по-стари ARVs, главно Sustiva, те също присъстват - макар и в по-малка степен - с ненуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (NNRTIs) като Edurant и Viramune.

По-новите инхибитори на интегразата също могат да причинят ефекти върху ЦНС. Възможните ARV-индуцирани ефекти върху ЦНС включват:

• Кошмари
• Замайване
• Безсъние
• Нервност
• Липса на концентрация
• Депресия
• Самоубийствени идеи
• Психоза

Използване на Sustiva

Sustiva - търговската марка на NNRTI ефавиренц - обикновено се избягва за хора с клинична депресия или психиатрични проблеми. Това е така, защото може да влоши съществуващата депресия, включително да доведе до суицидни идеи и / или психоза.

Чернодробна токсичност

Хепатотоксичността е медицински термин за увреждане на черния дроб, причинено от лекарство, химикал или добавка, и може да бъде страничен ефект на някои лекарства за ХИВ.

Черният дроб помага на организма да разгражда определени лекарства - включително NNRTIs и ARVs, но при някои хора процесът е по-бавен, отколкото при други, което може да навреди на черния дроб. Макар и рядко, хепатотоксичността в някои случаи може да доведе до чернодробна недостатъчност.

Viramune, по-стар NNRTI, е най-силно свързан с хепатотоксичността, но може да се появи и при други АРВ като AZT, Sustiva, Selzentry и всички протеазни инхибитори. Хората с основно чернодробно увреждане са изложени на най-голям риск.

Тъй като чернодробната токсичност е възможна при много АРВ, чернодробната функция обикновено се наблюдава по време на лечението.

Симптомите на хепатотоксичност включват:

• Обрив
• Стомашни болки
• Гадене и повръщане
• Умора
• Урина с тъмен цвят
• Светли движения на червата
• Жълтеница (жълта кожа и очи)
• Загуба на апетит
• Висока температура

Viramune и хора с чернодробни проблеми

Viramune е противопоказан за употреба при хора с чернодробни проблеми. Съобщава се за тежка, животозастрашаваща и в някои случаи фатална хепатотоксичност при пациенти, лекувани с Viramune. Те включват:

• Фулминантен и холестатичен хепатит
• Чернодробна некроза
• Чернодробна недостатъчност

Нарушение на бъбреците

Бъбречното увреждане се отнася до ситуация, при която бъбреците на човек не могат да изпълняват функцията си на почистване и филтриране на кръвта. Нефротоксичността е неблагоприятното въздействие на веществата - включително лекарствата - върху бъбречната функция.

Промените в бъбречната функция, включително тези, причинени от нефротоксичност, се оценяват с помощта на клинични маркери, включително:

• Скорост на гломерулна филтрация (GFR)
• Азот в уреята в кръвта (BUN)
• Серумен креатинин (sCr)
• Отделяне на урина

Въпреки че в някои случаи нефротоксикантите могат да причинят бъбречно увреждане, без да променят установения клиничен маркер на бъбречната функция. В някои случаи бъбречното увреждане и нефротоксичността могат да стигнат до степен да причинят бъбречна недостатъчност.

Понякога, ако човек спре да приема нефротоксичното лекарство и го замести с друго, може да разреши проблеми с бъбречната функция. Но в други случаи щетите са постоянни.

Бъбречното увреждане е най-често свързано с тенофовир дизопроксил фумарат (TDF) и е по-малко загрижено за тенофовир алафенамид (TAF), по-нова версия на лекарството.

По-новият инхибитор след прикачване Trogarzo също е свързан с риск от увреждане на бъбреците. Бъбречната функция обикновено се наблюдава, за да се избегне нараняване на бъбреците.

Докато индуцираното от лекарства бъбречно увреждане и токсичност често са асимптоматични - и поради това изискват лабораторни тестове, за да се проверят различни биомаркери, признаците и симптомите на бъбречно увреждане могат да включват:

• Промени в уринирането, като малко или никакво уриниране, прекомерно уриниране през нощта или уриниране, което напълно спира
• Намален апетит
• Постоянно хълцане
• Мирис на дъх и метален вкус в устата
• Леко натъртване
• Промени в психичното състояние или настроението
• Умора или бавни мудни движения
• Гадене или повръщане, което може да продължи дни
• Кървене от носа
• Тремор на ръцете
• Високо кръвно налягане
• Намалено усещане, особено в ръцете или краката
• Болка в ребрата (между ребрата и ханша)
• Сърдечен шум
• Подуване поради поддържане на тялото в течност (може да се забележи в краката, глезените и стъпалата)
• Кървави изпражнения
• Продължително кървене
• Припадъци
• Задух

TDF и хора с бъбречна болест

Тенофовир дизопроксил фумарат (TDF), лечение на ХИВ от 2001 г., е противопоказан за употреба при хора с бъбречни заболявания. Няколко проучвания по-късно вече знаем, че TDF представлява риск от тубулна токсичност и не трябва да се използва от хора с бъбречни заболявания.

Лактатна ацидоза

Лактатна ацидоза възниква, когато млечната киселина - която се произвежда, когато нивата на кислород станат ниски в клетките в зоните на тялото, където се извършва метаболизмът - се натрупва в кръвния поток.

Лактатната ацидоза беше основна и понякога потенциално животозастрашаваща грижа при по-стар инхибитор на обратната транскриптаза на нуклеози (t) ide (NRTI), наречен Zerit, въпреки че може да се появи и при AZT и Videx, въпреки че рискът е много по-малък.

Няма признаци на симптоми, характерни само за лактатна ацидоза, и тези, които се появяват, могат да варират значително в зависимост от причината за лактатната ацидоза. Но най-общо казано, симптомите на лактатна ацидоза могат да включват:

• Слабост
• Гадене
• Повръщане

Zerit е прекратен в Съединените щати

Поради риска от лактатна ацидоза и други опасения, Zerit е прекратен в Съединените щати през 2020 г. Това последва съобщения за фатални и нефатални случаи на:

• Лактатна ацидоза
• Панкреатит
• Периферна невропатия
• Липоатрофия

Хиперлипидемия

Някои АРВ могат да повишат нивата на липидите, което води до висок холестерол и триглицериди. Хиперлипидемията е най-често свързана със Ziagen, AZT, Prezista, Reyataz, Kaletra и elvitegravir.

В повечето случаи няма симптоми, специфични за индуцирана от лекарства хиперлипидемия. Тъй като обаче високите нива на холестерол могат да причинят редица други здравословни състояния и опасения, важно е да се внимава за тези, включително:

Симптоми на заболяване на периферните артерии (PAD):

• Дискомфорт в краката
• Болки в краката или спазми, които се появяват при ходене и се облекчават в покой (интермитентна клаудикация)
• Болка в топката на крака или пръстите, докато сте в покой, докато PAD напредва
• При по-тежки форми, болезнени язви на краката, синьо или черно обезцветяване на пръстите, инфекции и гангрена

Симптоми на преходна исхемична атака (TIA) или инсулт:

• Внезапно, силно главоболие
• Слабост, изтръпване или изтръпване от едната страна на тялото (една ръка и / или крак)
• Загуба на движение на едната ръка или крак
• Частична загуба на зрение на едното око (често се описва като сваляне на сенника на прозореца)
• Невъзможност да говорите ясно или да изразявате мислите си

Симптоми на инфаркт:

• Болка в гърдите, която може да се почувства като натиск или притискане в гърдите
• Болка или натиск в раменете, ръцете, врата, челюстта или гърба
• Задух

Ангина:

• Болка в гърдите, която се случва, когато сърдечният ви мускул не може да получи достатъчно кислород.

Хипергликемия

Хипергликемията е, когато в кръвта има твърде много захар, защото тялото има твърде малко инсулин или когато тялото не може да използва правилно инсулина. Най-често се свързва с протеазни инхибитори - особено Crixivan - и някои NRTIs, като Videx и Zerit. Симптомите на лекарствено индуцирана хипергликемия могат да включват:

• Висока кръвна захар
• Повишена жажда и / или глад
• Замъглено зрение
• Често уриниране
• Главоболие
• Умора (чувство на слабост, умора)
• Отслабване
• Вагинални и кожни инфекции
• Бавно зарастващи порязвания и рани

Ако не се лекува при хора с диабет тип 1, хипергликемията може да се превърне в кетоацидоза: състояние, което е спешна медицинска помощ и може да доведе до кома или смърт. Симптомите на кетоацидоза включват:

• Повръщане
• Дехидратация
• Необичайна плодова миризма на дъха
• Дълбоко затруднено дишане или хипервентилация
• Ускорено сърцебиене
• Объркване и дезориентация
• Кома
• Прекомерна жажда
• Често уриниране
• Гадене и повръщане
• Дехидратация
• Слабост или умора

Индуцирана от протеаза хипергликемия и диабет тип 2

Проучванията показват пряка връзка между PI-индуцираната хипергликемия и появата на диабет тип 2.

Липодистрофия

Липодистрофията е необичайно разпределение на мазнините в тялото и може да бъде генетично наследено или придобито. Тя е тясно свързана с по-стари PI (като Crixivan) и по-стари NRTI (като AZT, Videx и Zerit).

Липодистрофията е до голяма степен необратима, след като се появи, а понякога изисква хирургическа намеса и дермални филъри за коригиране на аномалиите.

Симптомите на липодистрофия в резултат на лекарства за ХИВ включват:

• Постепенна загуба на подкожна мазнина от ръцете, краката и лицето.
• Развиване на излишните мазнини в лицето, шията, горната част на гърба и кръста. Това може да причини двойна брадичка, гърбица в горната част на гърба (наричана още „биволска гърбица“) и да разшири обиколката на талията.

Периферна невропатия

Периферната невропатия е нарушение на периферните нерви и сред най-честите неврологични усложнения на HIV инфекцията, засягащо:

• Периферни сензорни и двигателни нерви
• Гръдни нерви
• Черепномозъчни нерви
• Автономни нерви

Както при липодистрофията, периферната невропатия често е трудно да се обърне, след като се появи.

Освен че са причинени от самия вирус, някои лекарства за ХИВ могат да отстранят миелиновата обвивка на околните нерви, което също води до състоянието. Периферната невропатия е тясно свързана с по-стари NRTIs като Hivid, Zerit, Videx и ламивудин.

Други лекарства, използвани при лечението на свързани с ХИВ разстройства, също могат да увеличат шанса за развитие на периферна невропатия и включват:

• Дапсон, използван за пневмоцистна пневмония (PCP)
• Изониазид, (INH, Nydrazid), използван за лечение на туберкулоза
• Метронидазол (Flagyl), използван за лечение на амебна дизентерия и микроспоридиоза
• Винкристин (Oncovin), използван за сарком на Капоши (KS) и неходжкинов лимфом
• Талидомид, използван за лечение на рак, синдром на загуба и тежки язви в устата
• Етамбутол (Myambutol), използван за лечение на Mycobacterium avium комплекс (MAC) и други бактериални инфекции

Симптомите на периферна невропатия могат да включват:

• Лека до силна болка
• Изгаряне в краката и пръстите
• Изтръпване на краката и пръстите
• Изтръпване на краката и пръстите
• Скованост в краката и пръстите
• Бодлив в краката и пръстите
• Загуба на чувство в пръстите и стъпалата
• Болка от нервите, засегнати в пръстите, ръцете и китките (макар и по-рядко)
• Болка над глезените (също относително необичайна)

Свръхчувствителност към лекарства

Свръхчувствителност може да възникне при всяко лекарство, но някои АРВ имат по-голям потенциал за него. Ziagen и Selzentry са двете лекарства, най-често свързани с реакция на свръхчувствителност (HSR), които в някои случаи могат да станат животозастрашаващи.

Повечето случаи се развиват в рамките на една до шест седмици след започване на лечението. Симптомите на свръхчувствителност към лекарства могат да включват:

• Макулопапулозни обриви (които включват както повдигнати подутини, така и плоски, обезцветени участъци от кожата)
• Еритродермия (широко зачервяване на кожата, придружено от лющене, лющене и лющене на кожата и потенциално загуба на коса)
• Ексфолиативен дерматит (тежко възпаление на поне 90% от цялата повърхност на кожата)
• Висока температура
• Строгост
• Миалгия (мускулна болка)
• Артралгия (болка или болка в една или повече от ставите в тялото)

Макар и изключително рядко, в някои случаи лекарствената свръхчувствителност може да предизвика системни, от време на време животозастрашаващи реакции, които могат да включват анафилаксия и да изискват спешно медицинско лечение.

Извиквам:

HSR и Ziagen

HSR може да се появи при генетично податливи хора (с алела HLA-B * 57: 01)които получават Ziagen и могат да бъдат животозастрашаващи, ако не бъдат спрени незабавно.

Дума от Verywell

Като цяло ползите от антиретровирусната терапия неизменно надвишават рисковете. Приемането на вашите лекарства за ХИВ ежедневно, както е предписано, осигурява много предимства. Получаването и поддържането на неоткриваем вирусен товар е най-доброто нещо, което можете да направите, за да останете здрави. Ако някой с ХИВ има страничен ефект, коригирането на дозата или заместването на лекарството може в много случаи да разреши симптомите.

В същото време това ви напомня винаги да бъдете напълно прозрачни с Вашия лекар относно всички основни състояния, които може да имате - особено преди започване на ново лекарство. Това може да ви помогне да избегнете лекарства, които причиняват странични ефекти на първо място.

И накрая, ако започнете да приемате ново лекарство и забележите, че тялото и / или мозъкът ви се чувства различно (и то не по добър начин), уведомете това с Вашия лекар. В някои случаи това може да бъде често срещан, безвреден страничен ефект на лекарството. Но в други ситуации това може да е индикация за нещо по-сериозно, на което трябва да се обърне внимание незабавно.