Circle Creative Studio / Гети
АКТУАЛИЗИРАНЕ
На 18 септември Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) обърнаха силно критикуваната си позиция, като отново призоваха за тестване на безсимптомни индивиди, които може да са били изложени на COVID-19.
„Поради значимостта на асимптоматичното и предсимптомното предаване, това ръководство допълнително засилва необходимостта от тестване на безсимптомни лица, включително тесни контакти на лице с документирана инфекция с SARS-CoV-2“, се казва в актуализираните насоки за тестване.
На 24 август Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) публикува актуализирани насоки за тестване на COVID-19. Агенцията сега съветва хората, които нямат симптоми, да не се изследват - дори ако са били изложени на COVID -19. CDC не предложи обосновка за промяната.
Промяната в протоколите за тестване предизвика загриженост от учени и служители в областта на общественото здраве. Широкото тестване както на симптоматични, така и на безсимптомни индивиди е крайъгълен камък на усилията за ограничаване на пандемията.
„Тази разходка назад е заплаха за общественото здраве и за постигнатите от нас печалби“, казва д-р Уилям Ли, медицински учен в Кеймбридж, Масачузетс, пред Verywell.
Новите насоки на CDC посочват, че хората, които имат близък контакт с някой, заразен с COVID-19, „не се нуждаят непременно от тест“. Близкият контакт се определя като в рамките на шест фута за 15 минути или повече.
Изключения от изменените насоки се отнасят за здравни работници и „уязвими“ популации, като възрастни хора и хора със съпътстващи здравословни състояния, които ги излагат на риск от тежко заболяване.
Д-р Антъни Фаучи, директор на Националния институт по алергия и инфекциозни болести, заяви, че не е участвал в процеса на вземане на решения, тъй като е бил подложен на процедура за отстраняване на полип от гласовата си струна, когато ревизиите на CDC стартират на живо .
Защо тестването е от голямо значение
Изследванията показват, че когато човек е изложен на някой, заразен с COVID-19, той обикновено влиза в кратък предсимптоматичен период. Етапът отчита прозореца между излагане на SARS-CoV-2 (вирусът, който причинява COVID-19) и развитието на симптоми (ако се развият такива).
Уилям Ли, д-р
Безсимптомните хора могат да бъдат супер разпространители и като не ги тестваме, не можем да засечем заплахата и да я сдържаме. Това е като обръщане на сигурността на летището на TSA по време на известна терористична заплаха.
- Уилям Ли, д-рДокато актуализираните насоки на CDC омаловажават важността на пресимптомния етап, проучване върху моделите на предаване показва, че 44% от инфекциите с SARS-CoV-2 произтичат от тази фаза.
„Значимото безсимптомно предаване вероятно би намалило ефективността на контролните мерки, инициирани от появата на симптомите, като изолиране, проследяване на контакти и подобрена хигиена или използване на маски за лице за симптоматични лица“, авторите на изследването, публикувано през април в списаниеПриродна медицина, пиши.
Пресимптомните хора все още носят тежък вирусен товар (количеството на генетичния материал на вируса в системата на човек), дори ако никога не развият симптоми. Хората могат лесно - и несъзнателно - да разпространят вируса сред другите, а здравните служители нямат средства за проследяване или проследяване на корена на циркулацията на вируса.
Според CDC до 40% от хората, заразени с COVID-19, не развиват симптоми.
Ли, който е президент и медицински директор на Фондация "Ангиогенезис", организация с нестопанска цел за профилактика на заболяванията, казва, че чакането за тестване, докато някой е много болен, ще доведе до развитие на по-тежко заболяване в общността.
Някои хора обаче изобщо никога не развиват симптоми на COVID-19. Според CDC, 40% от заразените индивиди остават безсимптомни по време на инфекцията си.
„Безсимптомните хора могат да бъдат супер разпространители и ако не ги тестваме, ние не можем да засечем заплахата и да я сдържаме", казва Ли. „Това е като обръщане на сигурността на летището на TSA по време на известна терористична заплаха."
Какво означава това за вас
Ревизираните насоки на CDC могат да върнат САЩ в усилията им да контролират разпространението на вируса SARS-CoV-2. Ако сте били изложени на някой с COVID-19, говорете с вашия доставчик на здравни услуги. Дори и да не ви считат за „уязвим човек“ въз основа на критериите на CDC, вашият доставчик все пак може да препоръча да се тествате.
Сблъсъци на CDC за промяна с други протоколи
Световната здравна организация (СЗО) заема различна позиция по отношение на тестовете за COVID-19. В доклад, озаглавен „Лабораторно тестване за нов коронавирус за 2019 г. (2019-nCoV) при съмнения за хора“, СЗО посочва, че решението за изследване трябва да се ръководи от шансовете за инфекция, което трябва да се определи, като се използва както клинична, така и епидемиологична информация .
Сюзън Р. Бейли, д-р
Предполагането, че хората без симптоми, които са познали излагане на COVID-позитивни лица, не се нуждаят от тестване, е рецепта за разпространение в общността и повече скокове в коронавируса.
- Сюзън Р. Бейли, д-р„PCR тестването на асимптоматични или леко симптоматични контакти може да се вземе предвид при оценката на лица, които са имали контакт със случай на COVID-19“, се казва в доклада.
В отговор на новите насоки на CDC Американската асоциация за обществено здраве (APHA) публикува изявление на 27 август, подчертавайки, че преразгледаният подход може да застраши живота.
„Ние също така сме загрижени, че тази промяна е направена без ефективна консултация със специалисти в областта на общественото здравеопазване, които са на място, управляващи това огнище“, заяви в изявлението изпълнителният директор на APHA Джордж Бенджамин. „Това прави съобщенията объркващи и може би намаляване на достъпа за нуждаещите се от тестване. Липсата на достъп до адекватно изследване е значителна бариера за постигане на ефективен контрол на болестта при тази пандемия. "
Американската медицинска асоциация (AMA) публикува изявление на 26 август, призовавайки CDC не само да преосмисли решението си, но и да предостави научна обосновка за модификацията.
„Предполагането, че хората без симптоми, които са знаели, че са изложени на COVID-позитивни индивиди, не се нуждаят от тестване, е рецепта за разпространение в общността и повече скокове в коронавируса“, казва в изявлението президентът на AMA Сюзън Р. Бейли.
Американското общество за инфекциозни болести (IDSA) призова за незабавно обръщане на ревизията на CDC в изявление от 26 август, подчертавайки ролята, която асимптоматичните хора играят за разпространението на ТОРС-CoV-2. IDSA се позовава на свои собствени диагностични насоки, които призовават асимптоматични хора с потвърдена експозиция на COVID-19 да се изследват.
Световната здравна организация, Американската асоциация за обществено здраве, Американската медицинска асоциация и Американското общество по инфекциозни болести изразиха загриженост относно актуализираните насоки на CDC и последиците от намалено тестване.
Последици от намаленото тестване
Ли подчертава, че ефектът от ограничаването на тестовете до строго симптоматични популации може да има много последици за САЩ - особено в образователните институции.
„Тъй като училищата и колежите се борят да се отворят отново, с общности от по-млади хора, които са по-склонни да бъдат безсимптомни, този тригер на препоръките ще направи съгласуваните усилия за още по-трудно лично обучение, особено тъй като много училища са предприели на тестването “, казва Ли.
В международен план разликите в протоколите за тестване се отразяват в намалените скорости на предаване на COVID-19.
Например Южна Корея даде приоритет на тестовете както за безсимптомни, така и за симптоматични хора, преди пандемията дори да достигне своя връх.В началото на февруари страната проведе широко разпространено тестване и използва резултатите, за да се съсредоточи върху поставянето под карантина на всички заразени лица и да приложи проследяване на контактите.
В средата на март броят на случаите в Южна Корея е достигнал своя връх и страната е поласкала своята крива с не повече от 600 случая на ден.
САЩ започнаха да прилагат мерки за тестване едва в средата на март. Към началото на април броят на заразените случаи беше 50 пъти по-висок от броя на Южна Корея в своя пик.
Към 1 септември Южна Корея има общо 20 182 потвърдени случая от началото на пандемията. САЩ имат над 6 милиона.
Фокусът на Южна Корея върху масови тестове за всеки, изложен на вируса, независимо от симптомите, е един от основните фактори, отговорни за способността му да контролира разпространението на вируса.
„Тестовете за наблюдение са това, което всяка държава, овладяла пандемията, е използвала в комбинация с проследяването на контакти“, казва Ли. „Тестването е критична част от контрола и ние абсолютно трябва да направим повече тестове на разположение. Всички тези стъпки са необходими за ограничаване на предаването, за да можем да възстановим обществото си. "
В специален доклад, публикуван вNew England Journal of Medicineпрез юли учени от Националния здравен институт (NIH) обявиха инициатива за създаване на рамка за по-чести и универсални тестове.Авторите обсъдиха необходимостта от увеличаване на броя на тестовете, давани на по-слабо обслужвани популации, с цел създаване 6 милиона евтини и бързи тестове.
CDC обаче не е съгласуван с тази цел и сега намалява тестването до по-малка популация от хора.
Какво трябва да направите, ако сте изложени, но безсимптомни?
Дори ако не можете да се тествате веднага, не трябва просто да го изчакате, ако смятате, че сте били изложени на COVID-19, казва Ли.
„Независимо дали [имат] симптоми, всеки, който е имал близък контакт с някой, за когото е потвърдено, че COVID-19 е положителен, трябва да се свърже с лекаря си, за да потърси съвет относно необходимостта от тестване и необходимостта от карантина или изолация, " той казва. „Всеки, който има близък контакт с лице, което е болно от активен COVID-19, трябва да предприеме действия.“
