Мониторинг на вашия отговор на метастатично лечение на рак на гърдата

Вашият отговор на лечението с метастатичен рак на гърдата ще се следи внимателно от Вашия лекар, който ще използва много тестове, за да провери дали заболяването Ви се управлява или е напреднало. Някои от тези образни изследвания и лабораторни тестове се използват, когато някой е диагностициран с ранен стадий или метастатичен (стадий 4) рак на гърдата, докато други се използват предимно за наблюдение на лечението на напреднало заболяване.

Туморите могат да се променят с течение на времето, като по същество превръщат успешно лечение в движеща се цел. Освен това, лечението на рак на гърдата може да работи по-добре при някои хора, отколкото при други, и дори по-добре в определени точки от хода на заболяването, отколкото при други. Вашият онколог ще работи усърдно, за да следи отговора ви на лечението, за да се увери, че вашият режим е възможно най-ефективен.

Натали Фей / Гети изображения

Как могат да се променят туморите

Често мислим за раковите заболявания като непроменени, но това не е така. Раковете непрекъснато се адаптират към заобикалящата ги среда, често произвеждат нови протеини, за да избегнат имунната ви система и променят външния им вид, за да помогнат за оцеляването им.

Освен молекулярните характеристики на тумора, който се променя, може да се промени и рецепторният статус. Например, туморът може да е бил чувствителен към естроген, когато сте били диагностицирани за първи път, но може да е отрицателен към естрогенните рецептори, когато се появи отново в белия дроб. Туморът може да бъде HER2-положителен, когато е диагностициран за първи път, но HER2-отрицателен по-късно, вероятно поради терапия.

Хетерогенността на тумора е друг важен момент за разглеждане. Вместо да са маса от всички идентични клетки, различните части на тумора могат да имат различни характеристики от другите. Понякога една част от тумора свръхекспресира HER2, докато друга част от тумор или метастази на друго място не го прави.

Това е опростено описание на това, което се случва, но помага да се определи основата защо всеки рак на гърдата е уникален.

Промените в туморите са това, което отчита устойчивостта към лечения като хормонални терапии, целенасочени терапии и химиотерапия, които понякога се случват с течение на времето.

Биопсии

Един от най-важните първи тестове при метастатичен мониторинг на рак на гърдата е биопсията на вашия рак. Вашият лекар ще направи това, за да определи дали пробата е метастатичен рак на гърдата или несвързан тумор. Въпреки това, най-важната причина за биопсия или „повторна биопсия“ е да се определи как вашият рак може да се е променил от времето, когато сте били диагностицирани за първи път.

Образни изследвания

Сканирането на изображения, препоръчано от Вашия лекар, зависи от много неща, от местоположението на туморите Ви до използваните лечения. Общите тестове включват:

• Рентгенови лъчи на области, в които се подозира, че имате костни метастази
• Сканиране на костите: Това проучване включва инжектиране на радиоактивен индикатор, който след това се оценява с изображения. Сканирането на костите може да бъде полезно и за оценка на костните метастази.
• CT сканиране: Може да се направи компютърна томография (CT), за да се видят корема, таза, гърдите или главата.
• ЯМР: Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) може да се направи, за да се получи по-точен поглед върху метастазите в мозъка или други области на тялото ви.
• PET сканиране: За разлика от CT и MRI, които разглеждат предимно структурни характеристики, сканирането с позитронна емисионна томография (PET) разглежда функцията на клетките в тялото ви, като подчертава активно растящите тъкани като раковите клетки. Освен че помагат да се оцени степента на вашия рак, PET сканирането е полезно при разграничаването на области като белези и фиброза от активно растящи злокачествени тумори.

Ограничения

Докато тестовете за изображения са важна част от процеса на мониторинг, те не са лишени от проблемите си. Важно е да разберете не само техните плюсове, но и техните минуси. Сред някои важни, които трябва да знаете:

• Промените в сканирането могат да се забавят: Ако току-що сте завършили лечение като химиотерапия, може да се почувствате обезсърчени, ако сканирането покаже, че вашият тумор не е променил размера си. Полезно е да разберете, че промените в теста за изображения могат да отнемат време, за да се покажат. Например, намаляването на размера на тумора поради лечението може да не се покаже при сканиране до няколко седмици или дори месеци след завършване на лечението.
• Сканирането не е перфектно: Без значение какъв тип сканиране имате, има шанс да „намери“ нещо, което иначе не би било проблем. Колкото повече тестове имате, толкова по-вероятно е това да се случи. Пример за това са множеството доброкачествени възли на черния дроб, открити при сканиране на КТ на корема, които трудно могат да бъдат разграничени от рак.
• Сканирането, различно от PET сканирането, не може да ви каже дали дадено „петно“ расте: Може да бъде трудно при тест като КТ да се определи дали „петно“ представлява тумор, който расте или просто белези, оставени от лечение на рак. PET сканирането може да помогне да се разграничат активно растящите ракови заболявания от доброкачествените процеси, но също така може да има фалшиви положителни резултати, които са проблемни области, които се оказват нищо.
• Малка промяна в размера на тумора може да е безсмислена: Някои хора се обезсърчават, ако туморът изглежда на сантиметър по-голям при сканиране, отколкото при предишния. Ако се сблъскате с нещо подобно, попитайте вашия рентгенолог за ограниченията на конкретното изображение, което сте имали. В някои случаи туморът, който може да изглежда по-голям или по-малък при сканиране, не се е променил в реалния си размер.

Тестове за туморен маркер

Туморните маркери или биомаркери са протеини, които се секретират от тумор или от тялото в отговор на тумор. Кръвни тестове за проверка на тези протеини могат да бъдат направени, за да се проследи напредъка ви с метастатичен рак на гърдата.

Промяната в нивата на тези маркери, също както при сканирането, може да се забави с няколко седмици, след като туморът се увеличи или намали.

Както при тестовете за изображения, тези тестове не са перфектни. Не всички видове рак на гърдата причиняват повишаване на биомаркерите и когато те са повишени, това може да се дължи на състояние, различно от рак.

Тези тестове рядко се използват самостоятелно за проследяване на напредъка на рака на гърдата и са най-полезни, когато нивата се следват с течение на времето.

Туморните маркери, които Вашият лекар може да измери, включват:

• Раков антиген 15-3 (CA 15-3): CA 15-3 е протеин, произведен от клетки на рак на гърдата. Може да се открие при 50 до 90 процента от хората с метастатичен рак на гърдата, но само при 30 процента от хората с ранен стадий на рак на гърдата. Нивата на този биомаркер са склонни да бъдат особено високи при тези, които имат метастази в костите или черния дроб. CA 15-3 може да бъде измерен, за да се оцени отговорът на вашия рак към лечение, но промяна в нивото може да не настъпи в продължение на няколко седмици (често четири до шест), след като туморът или прогресира, или отговори на лечението.
• Раков антиген 27.29 (CA 27.29): CA 27.29 е протеин, който се произвежда от ген, известен като MUC-1 и се намира на повърхността на някои ракови клетки на гърдата.За разлика от другите маркери, CA 27.29 е единственият протеин, който конкретно показва наличието на клетки на рак на гърдата. Въпреки че понастоящем този тест не се използва за проследяване на рецидив при жени, които са прекарали рак на гърдата в ранен стадий, се смята, че повишение може да настъпи около пет месеца, преди човек иначе да разбере, че ракът му се е повторил. Както при CA 15-3, състояния, различни от рак на гърдата, могат да доведат до повишаване на този протеин и повишаването може да остане за значително количество време (два до три месеца) дори след ефективно лечение на рака. Вашият лекар може да назначи тест CA 15-3 или CA 27.29, но обикновено не и двете.
• Карциноембрионален антиген (CEA): CEA е неспецифичен протеин, който може да бъде повишен при хора с рак, както и в отговор на няколко други състояния, включително тютюнопушенето.
• Циркулиращи туморни клетки: Мониторингът на кръвта за циркулиращи туморни клетки (цели клетки или части от туморни клетки, които са се счупили и са влезли в кръвния поток) е по-нов подход за оценка и проследяване на метастатичен рак. Въпреки че все още е предимно разследващ, един тест вече е одобрен за употреба при жени с метастатичен рак на гърдата.

В очакване на резултатите от теста

Повечето хора ще почувстват някакво ниво на тревожност, докато чакат резултатите от сканиране или лабораторни изследвания, независимо кога са били извършени в хода на лечението. По-конкретно с метастатичния рак на гърдата ще имате много резултати от теста.

Не сте сами, ако умът ви измисля (и фиксира) потенциални сценарии за това какви могат да бъдат резултатите - и по-важното, какво биха могли да означават.

Можете да направите няколко неща, за да се справите през тези периоди на изчакване:

• Попитайте за времето на вашите резултати и как ще ги получавате.
• Бъдете придирчиви относно времето на сканиране. Ако това е направено по-рано през деня, може да се прочете до края на деня, спестявайки ви стрес за една нощ. Тестването по-рано през седмицата може да ви спести стреса от чакането на уикенда за новини.
• Помолете някой да се присъедини към вас, когато отидете на изпита като разсейване.
• Гледайте забавен филм, отидете на комедийно шоу или направете нещо, което ще ви накара да се усмихнете.

Ръководство за дискусии на лекар по рак на гърдата

Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.

Изпратете до себе си или любим човек.

Това ръководство за дискусии на доктора е изпратено на {{form.email}}.

Имаше грешка. Моля, опитайте отново.