Пустулозният псориазис е един от няколко вида псориазис. Тя се различава от „класическата“ форма на заболяването, известна като плакатен псориазис, при която сухите, зачервени кожни лезии са покрити със сребристо-бели люспи. При пустулозен псориазис лезиите образуват нежни, пълни с гной мехури, известни като пустули. Всеки от трите основни типа пустулозен псориазис се различава по своето местоположение, тежест и медицински отговор.
Въпреки че представлява по-малко от 1% от случаите на псориазис, пустулозният псориазис е може би по-сериозен от всяка друга форма на заболяването.
vgajic / Гети изображенияСимптоми
Симптомите на пустулозен псориазис варират в зависимост от вида. Най-общо казано, пустулите изглеждат като малки бели мехури, подобни на пъпки, но без възпалените граници. Те обикновено са тясно групирани и поставят на върха на петно червена, възпалена кожа.
Пустулите лесно избухват и могат да бъдат изключително сърбящи и болезнени. След като се отворят, пустулите образуват корички, олющени лезии, които се лекуват бавно.
Има три вида пустулозен псориазис:
- Палмоплантарна пустулоза (PPP) е видът, който се развива на малки участъци от тялото, обикновено дланите на ръцете или стъпалата. ПЧП може да се повтаря и най-често се среща при хора, които пушат.
- Acrodermatitis continua на Hallopeau (ACH) се характеризира с малки, но изключително болезнени пустули, които се появяват на върха на пръстите на ръцете и краката и от време на време се разпространяват по ръцете или ходилата. Известно е, че се получават увреждания на ноктите и ставите. Болката често е достатъчно силна, за да затрудни ходенето или хващането на предмети.
- Псориазисът Von Zumbusch, известен също като генерализиран пустулозен псориазис, се характеризира с широко разпространени сърбящи пустули. Други симптоми включват умора, треска, студени тръпки, гадене, главоболие, мускулна слабост, болки в ставите и загуба на тегло. Екстремният пилинг на кожата може да доведе до бърза дехидратация, тахикардия (ускорен сърдечен ритъм) и повишен риск от инфекция. Ако не се лекува правилно Von Zumbusch псориазисът може да стане животозастрашаващ.
Когато имате симптоми на генерализиран пустулозен псориазис, е изключително важно да потърсите незабавна помощ от дерматолог.
Причини
Всички псориатични заболявания се характеризират с необичаен автоимунен отговор, при който имунната система внезапно и необяснимо атакува нормалните кожни клетки. Последвалото възпаление подтиква клетките да се размножават с ускорена скорост, което ги кара да изграждат една върху друга по-бързо, отколкото могат да бъдат изхвърлени.
Причината за пустулозния псориазис е слабо разбрана, но се смята, че е свързана с внезапен, екстремен изблик на възпаление при прехода между горния слой на кожата (епидермиса) и слоя точно отдолу (дермата). В допълнение към задействането на плака, възпалението причинява бърза смърт на защитните бели кръвни клетки. Това, съчетано с натрупване на лимфна течност, води до образуване на гной.
Пустуларният псориазис е свързан със специфични тригери, които могат да доведат до остри епизоди, известни като обостряния. В много случаи човек с псориазис на плака внезапно ще развие пустулозен псориазис, когато се сблъска с такива тригери като:
- Лекарствени реакции: Най-честата причина, това включва широк спектър от често срещани и често срещани лекарства.
- Силните локални лекарства, по-специално, могат да предизвикат пустулозен псориазис - включително лекарства за псориазис като суров катран от въглища, антралин, стероиди под запушване и цинков пиритион в шампоана.
- Внезапно спиране на преднизон: Това може да предизвика тежък отскачащ симптом на псориазис, освен ако дозата на преднизон постепенно се намалява.
- Кожни инфекции (напр. Стафилококови и стрептококови)
- Фототерапия: В редки случаи това лечение на псориазис може да предизвика тежък пристъп. В допълнение към фототерапията, прекомерното излагане на слънце може да действа като спусък.
- Известно е, че бременността подбужда пустулозно огнище, най-често през третия триместър. Това може да доведе до спонтанен аборт или мъртво раждане.
Стресът също може да предизвика повтарящи се пристъпи или да изостри съществуващ епизод. Други епизоди са идиопатични, което означава, че нямат известен произход.
Диагноза
Диагнозата на пустулозен псориазис започва с физически преглед и преглед на вашата медицинска история. Тъй като пустулозният псориазис често се среща при хора с анамнеза за плакатен псориазис, тези оценки може да са всичко, което е необходимо за поставяне на диагноза.
В крайна сметка няма лабораторни или образни тестове, които да могат окончателно да диагностицират псориазис от всякакъв тип. Диагнозата се основава до голяма степен на симптомите, индивидуалните рискови фактори, преглед на потенциалните задействащи фактори и клиничния опит.
С това казано, Вашият лекар ще положи всички усилия, за да установи дали има други обяснения за симптомите. Това се нарича диференциална диагноза.
Един от начините да направите това е да изпратите проба от гной на патолог за оценка. Тъй като пустулозният псориазис не е причинен от инфекция, не трябва да има данни за бактерии, вируси или гъбички, освен ако инфекцията не е вторична (което означава, че е възникнала в резултат на руптура на кожата).
Сред някои от болестите, включени в диференциалните диагнози, са:
- Остра генерализирана екзантематозна пустулоза
- Реакция на изригване на наркотици
- Pemphigus vulgaris
- Pemphigus листни
- Импетиго
- Дерматит херпетиформис
- Инфектирана екзема
- Еритродермия
- Остър кожен лупус
- Дисхидротична екзема
- Дисеминиран херпес симплекс вирус
Лечение
Лечението на пустулозен псориазис също варира в зависимост от вида на заболяването. Както PPP, така и ACH обикновено се лекуват у дома, докато псориазисът Von Zumbusch почти неизменно изисква хоспитализация.
Палмоплантарен пустулозен псориазис
Леките случаи могат да изискват само локални лечения, като хидрокортизон, катран от въглища или кремове или лосиони със салицилова киселина. Те могат да се прилагат при запушване, което означава, че кожата е покрита (да речем, с чорап или ръкавица), така че лекарството да може да се абсорбира по-лесно.
При умерени до тежки случаи може да са необходими перорални лекарства като Soriatane (ацитретин), ретиноидно лекарство, което смекчава хиперпродукцията на кожни клетки, и модифициращи заболяването антиревматични лекарства (DMARDs) като метотрексат или циклоспорин, които смекчават цялостния имунен отговор.
Тежките случаи могат да бъдат лекувани с инжекция с метотрексат. Понякога е необходимо само едно лечение, за да се разрешат острите пустулозни симптоми.
Друга възможност е псорален ултравиолетова светлина А (PUVA), форма на фототерапия, при която лекарството псорален сенсибилизира кожата към UV светлина. Това може да се използва, ако пустулите не реагират по-малко на лечението.
Acrodermatitis Continua
Подходът за лечение на ACH е подобен на този на PPP, въпреки че поради причини, които не са напълно разбрани, хората с ACH са склонни да реагират по-малко на такива лечения.
За да се засили ефективността на лечението с ACH, инжекционни биологични лекарства като Humira (адалимумаб) и Enbrel (етанерцепт) често се комбинират с перорален метотрексат.
Въпреки че няма насоки за насочване на подходящото лечение на ACH, многобройни казуси, включително едно от Медицинския факултет на Mercer през 2019 г., подкрепят комбинирания подход.
Von Zumbusch Псориазис
Повечето случаи на псориазис Von Zumbusch изискват хоспитализация с интравенозни (IV) течности за предотвратяване на дехидратация и IV антибиотици за предотвратяване на инфекции.
Генерализираният пустулозен псориазис се лекува чрез покриване на кожата в превръзки, напоени със смес от алуминиев ацетат и вода (разтвор на Burow). Препаратът има стягащи и антибактериални свойства, които могат да намалят отока и да подпомогнат заздравяването.
Пероралните ретиноиди са най-ефективното лечение за генерализиран пустулозен псориазис и се считат за вариант от първа линия. В тежки случаи може да се добавят метотрексат или циклоспорин.
Предотвратяване
Пустуларният псориазис може да бъде изключително обезпокоителен както физически, така и емоционално. Малко можете да направите, за да избегнете появата на пустулозен псориазис, тъй като причините са толкова разнообразни и многоизмерни. Но има неща, които можете да направите, за да намалите риска:
- Спрете пушенето: Пушенето е един от основните рискови фактори за ПРЗ, но също така допринася за ACH и Von Zumbusch. Ако не можете да спрете сами, попитайте Вашия лекар за инструментите за отказване от тютюнопушенето.
- Отслабване: Повишеното натрупване на мазнини води до повишени нива на системно възпаление. Като се храните правилно и спортувате редовно, можете да намалите възпалителното бреме върху тялото си и заедно с това риска от поява на пристъпи.
- Избягвайте прекомерното излагане на слънце: Ограниченото излагане на слънце може да намали хиперпродукцията на кожни клетки. Но преекспонирането може да има обратен ефект и да предизвика остър пристъп. Ограничете ежедневната си експозиция до 15 до 20 минути и носете много слънцезащитни продукти.
- Управлявайте стреса си: Терапиите за ум-тяло като медитация, направлявани образи и прогресивна мускулна релаксация (PMR) имат своето място в управлението на симптомите на псориазис и намаляването на риска от пристъпи.
- Намалете алкохола: Подобно на тютюнопушенето, прекомерното пиене може да увеличи риска от изригвания. Това важи особено за нелеката бира. Ако не можете да намалите изцяло, ограничете се до не повече от две до три напитки дневно, като замените нелеката бира с лека бира или вино.
