Причини, диагностика и лечение на диария при ХИВ

Диарията е често срещан проблем за хората, живеещи с ХИВ, като до 60% изпитват три или повече разхлабени или воднисти движения на червата на ден.

Допринасящите каузи включват:

• Странични ефекти на антиретровирусната терапия (ART)
• Преки ефекти от HIV инфекцията върху стомашно-чревния тракт
• Други лекарства
• Безпокойство

Хроничната диария (дефинирана като продължаваща повече от четири седмици) може да има сериозно въздействие върху качеството ви на живот, ако имате ХИВ. Това може да допринесе за вашите съмнения и страхове относно терапията и да допринесе за чувството на депресия и безпокойство.

За хората с ХИВ хроничната диария може да възпрепятства усвояването на някои антиретровирусни лекарства, допринасяйки за неоптимален вирусен контрол и в някои случаи за преждевременното развитие на лекарствена резистентност.

За всеки, ХИВ-позитивен или не, диарията може да причини дехидратация и изчерпване на важни хранителни вещества и електролити, включително калий и натрий. Прекомерната загуба на течности може да бъде животозастрашаваща за всеки, който има силно компрометирана имунна система, особено тези с загуба на тегло (загуба на тегло 10% или повече).

Стомашно-чревни инфекции

Диарията може да бъде причинена от често срещани патогени, като вируси, бактерии или гъбички. Рискът от тези инфекции се увеличава, тъй като имунната функция на човека се изчерпва.

За хората с ХИВ имунната функция обикновено се наблюдава с брой на CD4. Докато стомашно-чревните инфекции могат да се появят на всеки етап от ХИВ, обхватът и тежестта на такива инфекции се увеличават, тъй като броят на CD4 пада под 200 клетки / ml.

Бактериалната диария, свързана с Clostridium difficile, е десет пъти по-вероятно да се появи при ХИВ-позитивни хора, отколкото при общата популация.

Други често срещани организми, причиняващи диария, включват:

• Цитомегаловирус (CMV)
• Криптоспоридий
• Микроспоридия
• Giardia lamblia
• Mycobacterium avium-intracellulare (MAC)
• Isospora belli

Макар и по-рядко, други потенциални причини за диария при ХИВ включват панкреатит, злокачествени заболявания на стомашно-чревния тракт и полово предавани инфекции, които могат да причинят проктит (възпаление на ректумната лигавица) или анални / ректални язви.

Странични ефекти на антиретровирусната терапия

Диарията е често срещан страничен ефект на няколко АРТ. Всъщност, мета-анализ, проведен през 2012 г., заключава, че близо 20% от хората, които приемат АРТ, ще получат умерена до тежка диария в резултат на лекарствата.Този страничен ефект обикновено е самоограничен и отзвучава с малко , ако има такава, намеса.

Докато диарията може да бъде причинена от антиретровирусни препарати от всички класове, съдържащите ритонавир протеазни инхибитори (PI) са лекарствата, най-често свързани със състоянието. Предполага се, че тези лекарства могат да повлияят неблагоприятно на епителните клетки, които облицоват червата, причинявайки изтичане на течности, което води до диария. Предполага се също, че те стимулират секрецията на хлоридни йони, което води до масивно изтичане на вода от чревния епител, което причинява диария.

В тежки случаи на диария, свързана с ART, може да се наложи заместване на причинителя, ако симптоматичното лечение не е ефективно.

Ефектите на ХИВ върху стомашно-чревния тракт

ХИВ причинява имунно увреждане на чревния тракт, особено на лигавичните клетки, които съдържат свързаната с червата лимфоидна тъкан (GALT). GALT е ранно място за ХИВ репликация и изчерпване на CD4 клетките. Ако не се лекува, ХИВ може да причини необратими увреждания на тези тъкани, дори след започване на АРТ.

Хроничното възпаление, свързано с продължителна инфекция, също може да повлияе неблагоприятно на лигавичната функция на червата, което води до симптоми, подобни на възпалителни заболявания на червата. В някои случаи невроните на червата са засегнати и структурните увреждания могат пряко да допринесат за свързана с ХИВ диария.

Други лекарства, които не са ХИВ

Докато фокусът най-често се поставя върху антиретровирусните лекарства, когато се появи диария, други лекарства могат потенциално да допринесат.

Антибиотиците например често се използват за лечение на инфекции. Но те също често убиват чревните бактерии, които са жизненоважни за здравословната функция на червата. Например, Bactrim (триметоприм / сулфаметоксазол) често се използва като профилактика при пневмоцистна пневмония (PCP). И рифампин, използван за лечение на туберкулоза (ТБ).

Антиацидите, които съдържат магнезий, потенциално могат да причинят диария или да я влошат. И често използваните лекарства без рецепта (OTC), използвани за лечение на киселини - Tagamet (циметидин), Nexium (езомепразол) и Prilosec (азомепразол) - също могат да допринесат за диария.

Известно е също, че билковите чайове, съдържащи сена, използвани за „детоксикация“ и отслабване, имат слабително действие.

Диагностика и лечение

Вашият лекар може да препоръча извънборсови лекарства или лекарства с рецепта за лечение на вашите симптоми. Те включват Imodium (лоперамид), който се предлага както в извънборсови условия, така и в сила на рецепта), Lomotil (рецепта) и Sandostatin (рецепта).

През декември 2012 г. Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) одобри лекарството Mytesi (крофелемер) специално за облекчаване на симптомите на неинфекциозна диария при хора с ХИВ, приемащи антиретровирусни лекарства.

Ако имате хронична или тежка диария, вашата оценка ще включва задълбочен преглед на вашата медицинска история и лечение на ХИВ, както и физически преглед.

Ръководство за дискусии на ХИВ лекар

Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.

Изпратете до себе си или любим човек.

Това ръководство за дискусии на доктора е изпратено на {{form.email}}.

Имаше грешка. Моля, опитайте отново.

Може да се наложи да имате посявка на изпражнения за микробиологично изследване. Ако не е установена инфекциозна причина, тогава може да се наложи да направите ендоскопско изследване и / или диагностичен образен тест, особено ако има опасения, че може да имате злокачествено заболяване (рак).

Диетичните съображения трябва да включват намаляване или избягване на:

• Мазни или пикантни храни
• Кофеин, включително кафе, чай и шоколад)
• Неразтворими влакна "груби фуражи"
• Храни с високо съдържание на захар, особено тези, съдържащи царевичен сироп с високо съдържание на фруктоза
• Сурови или недоготвени храни

Пробиотиците - полезната жива култура на бактерии, открити в млякото, киселото мляко и кефира - често могат да се противопоставят на диарията, причинена от антибиотици, чрез възстановяване на естествената флора на червата. Ако имате непоносимост към лактоза, се предлагат и пробиотични формулировки на хапчета или капсули.

Когато изпитвате диария, важно е да останете хидратирани с течности и да заместите загубените електролити. Вашият лекар може да препоръча храни, богати на електролити, хранителни добавки или спортни напитки с ниско съдържание на захар. По-малките, по-чести хранения също могат да окажат по-малък натиск върху червата по време на пристъпи на диария.