Глобалният фонд за борба със СПИН, туберкулоза и малария

Глобалният фонд за борба със СПИН, туберкулоза и малария (известен също като „Глобалният фонд“ или просто „Фондът“) е глобална здравна агенция, която привлича и разпределя ресурси за превенция и лечение на ХИВ, туберкулоза и малария в държави с ниски до средни доходи.

Глобалният фонд

История на Глобалния фонд

Базиран в Женева, Глобалният фонд е основан през 2002 г. след близо две години политически и оперативни дискусии между ключови заинтересовани страни - включително многостранни агенции, неправителствени организации (НПО), държави от Г8 и страни, които не са от Г8.

Секретарят на Организацията на обединените нации Кофи Анан направи първото частно дарение за Фонда през 2001 г., последвано от Олимпийския комитет, който направи приноса на Анан от 100 000 долара. Скоро след това Фондация "Бил и Мелинда Гейтс" вложи начален капитал в размер на 100 милиона долара, докато САЩ, Япония и Великобритания обещаха по 200 милиона долара в първоначалния кръг на финансиране.

Докато по време на стартирането на фонда бяха заложени само 1,9 милиарда долара - значително по-малко от 7 до 10 милиарда, предложени от Анан, - нарастващата ангажираност от водещи развити страни доведе до бърз подем в подкрепата. До 2012 г., 10-та годишнина на фонда, бяха събрани 30 милиарда долара, а приблизително 22 милиарда бяха разпръснати.

Сред донорите от частния сектор днес Фондация Гейтс (RED) и Chevron са сред най-големите донори, като ангажиментите до 2020 г. възлизат съответно на 2,25 млрд. Долара, 600 млн. Долара и 60 млн. Долара.

Шестото попълване на Глобалния фонд за 2020-2022 г. натрупа обещания в размер на 14,02 милиарда долара - рекордна сума за многостранна здравна организация, но все още срамежлива от търсените 15 милиарда долара (или 26 милиарда долара, които според ООН са необходимивсяка годинада се бори сам със СПИН).

Как работи Глобалният фонд

Глобалният фонд действа по-скоро като механизъм за финансиране, отколкото като изпълнителна агенция (за разлика от PEPFAR, който традиционно координира и прилага дейности по ХИВ / СПИН по множество канали в САЩ).

Съветът на Глобалния фонд, състоящ се от държави донори и получатели, както и частни и многостранни организации, е отговорен за определяне на политика, очертаване на стратегии и установяване на критерии за финансиране и бюджети.

Програмите се изпълняват във всяка държава получател от комитет от местни заинтересовани страни, който включва така наречения Държавен координационен механизъм (НКМ). Секретариатът на Глобалния фонд е отговорен за одобряването на безвъзмездни средства и изплащането им на НКК, както и за наблюдението и оценката на ефикасността на програмата.

Безвъзмездните средства са изцяло базирани на изпълнението и се издават на Основен получател (PR), определен от НКК. Местните агенти на фондове (LFA) са сключени с регионални договори за надзор и докладване за изпълнението на безвъзмездните средства.

Въз основа на тези мерки секретариатът може да реши дали да издаде, преразгледа, задържи или прекрати финансирането на НКК. Безвъзмездните средства се одобряват за първоначален период от две години и се подновяват за три, като средствата се разпределят на всеки 3-6 месеца.

Постижения и предизвикателства

Глобалният фонд подкрепя програми в повече от 140 държави и заедно с PEPFAR е един от основните международни финансиращи служби за превенция и лечение на ХИВ в световен мащаб.

Сред постиженията си през 2019 г. Фондът е признат за поставяне на над 18,9 милиона ХИВ-позитивни хора на антиретровирусни лекарства (АРВ), лечение на 5,3 милиона души с туберкулоза и разпространение на над 131 милиона трайни инсектицидни мрежи за предотвратяване на малария.

В резултат на тези и други програми смъртните случаи вследствие на туберкулоза, ХИВ и малария спаднаха рязко. Между 2000 и 2018 г. броят на смъртните случаи от туберкулоза е намалял с приблизително 29%. Между 2000 и 2019 г. смъртните случаи, свързани с ХИВ, по света са намалели с 51%. Смъртността от малария също е спаднала с 48% между 2000 и 2015 г.

И все пак, въпреки този напредък, UNAIDS изчислява, че обхватът на ARV в световен мащаб е едва 33%, като приблизително 12,6 милиона души все още се нуждаят от лечение.Освен това, тъй като новите инфекции и смъртните случаи, свързани със СПИН, продължават да намаляват, дори повече хора ще трябва да да бъдат поставени на АРВ през целия живот, което допълнително ще повлияе на вече разтегнатия бюджет.

В отговор на тези предизвикателства, Глобалният фонд издаде стратегическо предложение през 2012 г., при което по-голям акцент ще бъде поставен върху устойчиви програми с високо въздействие с доказана, силна стойност за долара.

Противоречия и критики

Докато на политиката на Глобалния фонд за „отдалечаване“ се приписва намаляване на бюрокрацията и рационализиране на мащабирането на програмите в страните получатели, някои критикуват агенцията, че не е успяла да предотврати корупцията и разпиляването на средства от редица противоречиви НКМ.

Например през 2002 г. Глобалният фонд е отделил 48 милиона британски лири за провинциален проект в KwaZulu Natal, Южна Африка. Целта беше да се финансира програмата директно в опит да се избегне правителството на президента Табо Мбеки, който многократно е обявявал, че антиретровирусните лекарства са по-токсични от ХИВ. В крайна сметка Глобалният фонд отпуска средствата на правителството на Мбеки - назначен НКМ - въпреки усилията на Мбеки и неговия здравен министър да блокират разпространението на АРВ на бременни жени.

По-късно през 2011 г. Асошиейтед прес (АП) съобщава, че до 34 милиона долара средства са загубени за корупция, като злоупотреби са стигнали до Мали, Уганда, Зимбабве, Филипините и Украйна. По време на разследванията Фондът на ООН за развитие (ПРООН) се опита да блокира достъпа на генералния инспектор на Глобалния фонд до вътрешни одити в около 20 различни държави, като поиска дипломатически имунитет.

(В публикация, публикувана във Вашингтон Пост, колумнистът Майкъл Герсън опровергава твърденията на АП, като твърди, че загубените средства представляват едва две трети от 1% от общите суми, разпределени от The Global Fund.)

През същата година Фондът беше принуден да отмени единадесетия кръг на подновяването на безвъзмездните средства поради неизпълнени или забавени обещания от страни донори. Всъщност редица държави, включително Германия и Швеция, умишлено удържаха вноски поради многобройни твърдения за „отпадъци, измами и корупция“, докато редица организации призоваха за оставката на тогавашния изпълнителен директор на фонда Мишел Казачкин.

След тези и други противоречия, Съветът на Глобалния фонд прие оставката на Kazatchkine през 2012 г. и внедри незабавни промени в своя стратегически модел - отстоявайки по-активна роля в управлението на безвъзмездните средства, като същевременно поставя по-голям акцент върху собствените си думи, " държави с най-голямо въздействие, интервенции и население. "

Д-р Марк Р. Дибул, който преди това беше американски координатор по СПИН при PEPFAR, пое поста изпълнителен директор от ноември 2012 г. Банкерът Питър Сандс стана изпълнителен директор през март 2018 г.