Хирургични рискове за пациенти с ХОББ

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) увеличава шансовете за хирургични усложнения, като инфекции и респираторни кризи.Всъщност процентът на дългосрочна преживяемост за хора с тежка ХОББ, които са оперирани, е по-нисък от този при хора, които нямат ХОББ. процедура.

Ако имате признаци на ХОББ, ще ви трябват допълнителни белодробни тестове и вашият хирургичен план може да изисква модификации. Ранното идентифициране на рисковете, предоперативната оптимизация и подходящото управление на анестезията могат да помогнат за подобряване на вашите шансове за добър резултат и здравословно възстановяване.

Но ако белите ви дробове са тежко увредени, минусите на операцията могат да надхвърлят плюсовете и лекарите ви могат да препоръчат изобщо да избягвате процедурата.

Оперативни рискове

С ХОББ може да имате белодробен проблем по време на процедурата. Оперативните белодробни проблеми, свързани с ХОББ, могат да причинят дихателна спешност или могат да бъдат животозастрашаващи.

Вашата белодробна и сърдечна функция ще бъдат внимателно наблюдавани по време на вашата процедура. Повечето проблеми могат да бъдат открити и управлявани незабавно. Респираторните събития по време на операцията обаче могат да причинят трайни проблеми, ако органите се лишат от кислород, преди той да може да бъде коригиран.

Хирургичните рискове, когато имате ХОББ, включват:

• Бронхоспазъм: Внезапното стесняване на дихателните пътища, което може да се случи с ХОББ, може да попречи на кислорода да попадне в белите дробове.
• V / Q несъответствие: При ХОББ несъответствието между кръвния поток и въздушния поток в белите дробове може да доведе до ниско усвояване на кислород в тялото. По време на операцията хемодинамичните промени (кръвоносни съдове и сърце) могат да изострят този проблем.
• Слухови запушалки: Слузта често се натрупва при ХОББ. Период с намалена кашлица и без усилено дишане може да влоши ефектите по време на вашата процедура.
• Пневмоторакс (колапс на белия дроб): Белодробната болест увеличава риска от колапс на белия дроб поради влошаване на белодробната структура. По време на операцията въздушното налягане поради механична вентилация може допълнително да увеличи този риск.
• Хиповентилация: Може да настъпи намалено вдъхновение и издишване, докато не можете да движите мускулите си по време на анестезия. Това може да доведе до хипоксия (ниско съдържание на кислород в тъканите на тялото ви) или хипоксемия (ниско съдържание на кислород в кръвта).

Зависимост на вентилатора

При обща анестезия в дихателните Ви пътища се поставя тръба, за да се осигури вентилация. Възстановяването от анестезия включва процес, при който белите дробове започват да функционират отново независимо, след като разчитат на машина в продължение на няколко часа.

Това е по-трудно, когато имате ХОББ. Значителна загриженост при белодробните заболявания е, че допълнителният стрес от операция на белите дробове ще ви направи "зависими от вентилатора", дори ако преди това сте дишали добре без помощ.

Съображения

Идентифицирането на рисковете в началото на предоперативния период започва с задълбочена история и физически преглед.

Следните фактори, свързани с ХОББ, увеличават риска от хирургични и следоперативни проблеми и трябва да се имат предвид както при претегляне на решението дали да се направи операция, така и при планиране на спецификата на процедурата:

• Намалена толерантност към упражненията, особено при изкачване на стълби или ходене нагоре
• История на обостряния на ХОББ; хоспитализация за такива събития
• Използване на неинвазивна или механична вентилация, за да ви помогне да дишате
• История на тютюнопушенето: Както настоящите, така и бившите пушачи са изложени на по-голям риск.
• Текуща кашлица и / или отделяне на храчки
• Признаци и симптоми на активна белодробна инфекция
• Наднормено или наднормено тегло
• Други медицински заболявания

Предоперативно планиране

Обикновено преди операцията ще ви е необходима предоперативна оценка. Тази фаза включва скрининг за здравословни проблеми, които може да се наложи да бъдат коригирани преди операцията (като нисък брой на червените кръвни клетки) или проблеми, които могат да наложат отлагане на операцията (напр. Голяма инфекция).

С ХОББ Вашето предоперативно планиране включва допълнителни тестове, които оценяват дихателната функция. Освен това има редица неща, които може да се наложи да направите, за да се подготвите в дните и седмиците преди процедурата, като прием на лекарства за намаляване на слузта или спиране на тютюнопушенето.

Тестване

Преди операция, Вашият лекар може да назначи някой или всички от следните тестове за оценка на състоянието на ХОББ:

• Рентгенография на гръдния кош, за да помогне за идентифициране на настоящите белодробни инфекции или допълнителни проблеми в белите дробове
• Електрокардиограма (EKG), за да помогне за идентифициране на сърдечни проблеми, които могат да увеличат риска от операция
• Спирометрия за диагностициране и определяне на тежестта на ХОББ
• Тест за дифузия на белите дробове, за да се оцени колко добре кислородът преминава от вашите алвеоли в кръвта
• Тест за шестминутна разходка, отражение на вашата толерантност към упражненията
• Артериални кръвни газове, които помагат да се идентифицират предоперативните нива на кислород и въглероден диоксид в кръвта

Оптимизация

Предоперативната оптимизация включва съвместни усилия между Вас и Вашия лекар за подобряване на Вашите здравни проблеми, свързани с ХОББ, преди да имате операция.

Това ще увеличи толерантността ви към анестезия и ще ви помогне да предотвратите често срещани проблеми след операцията, като пневмония.

Стъпките, които може да се наложи да предприемете преди операцията, включват:

• Прекратяване на тютюнопушенето: Тъй като пушачите, които имат ХОББ, имат много по-голям риск от развитие на следоперативни белодробни усложнения от операция, тези, които пушат, трябва да откажат поне осем седмици преди това.
• Оптимизиране на лекарствената терапия: Вашият лекар може да препоръча да вземете поне една доза небулизиран бронходилататор преди операцията. Медицинският персонал може да ви научи как да използвате пулверизатор, ако обикновено не използвате този тип лечение.
• Лечение на инфекция и / или обостряне: Признаците и симптомите на активна инфекция могат да бъдат лекувани с антибиотици в периода преди операцията Ви, а в някои случаи Вашият лекар може да отложи процедурата Ви, докато не се възстановите напълно.
• Физиотерапия на гръдния кош: Изцеждането на слуз преди операцията помага за премахването на излишъка, което може да причини следоперативно запушване или пневмонит.Вашият лекар може да препоръча техники за изчистване на дихателните пътища или изчистване на слуз с постурален дренаж.

Управление на рисковете от хирургия

Вашият хирург и анестезиолог ще работят заедно за управление на рисковете, които могат да възникнат по време на операцията.

Адаптиране на вашата процедура

Вашите лекари могат да обсъдят съкращаването на продължителността на операцията и продължителността на времето, в което сте под обща анестезия. Това може да означава, че ще имате само кратка процедура. Например, ако се нуждаете от двойна подмяна на коляното, може да се подложите на две отделни процедури, а не на една.

Ако се подлагате на козметична процедура, Вашият медицински екип може да препоръча по-мащабна операция, за да се избегне продължителна анестезия и обширно хирургично излекуване.

Вид анестезия

Вашите лекари могат да обсъдят възможността за избягване на обща анестезия, ако е възможно. Основните процедури (като сърдечна или съдова хирургия) изискват обща анестезия, но някои процедури (като очна хирургия) могат да бъдат възможни с алтернативи, като местна или регионална анестезия.

Проучванията са установили, че хората с ХОББ имат по-малък риск от пневмония, както и от вентилаторна зависимост, ако вместо обща анестезия се използва регионална анестезия.

Възстановяване

Дори и да не сте имали обща анестезия, са необходими поне няколко дни (или седмици с голяма операция), за да се възстановите, след като лежите неподвижно и имате разрез.

ХОББ може да доведе до продължително възстановяване и проблемите могат да възникнат дни или седмици след операцията. Следоперативните усложнения, които са по-вероятни при ХОББ, включват:

• Белодробни инфекции като пневмония
• Сепсис (сериозна инфекция на цялото тяло)
• Пневмоторакс (колапс на белия дроб)
• Дихателна недостатъчност
• Бавно или нарушено заздравяване на рани
• Хипоксия, увреждане на тъканите и клетъчна смърт поради неадекватна оксигенация на тялото, включително мозъка
• Кръвни съсиреци и белодробни емболи: Те са много чести при хора с ХОББ, особено ако операцията изисква да сте неактивни за продължителен период от време.
• Сърдечен арест

Вашият медицински екип ще иска да се увери, че се възстановявате напълно, преди да ви даде зелена светлина за възобновяване на дейностите. Това включва гарантиране, че можете да изпълнявате прости задачи без проблеми, като ходене, хранене и използване на тоалетната.

Възможно е да наблюдавате дишането, пулса, нивото на кислород и въглеродния диоксид. Вашите лекари ще проверят краката ви, за да наблюдават кръвни съсиреци, и внимателно ще проверят и зарастването на раните.

Вашето следоперативно управление може да включва дихателни упражнения със спирометрия - процедура, при която дишате в спирометър, устройство, което измерва вашето вдъхновение и издишване, така че вашият медицински екип да може да следи вашия напредък.

Може да се нуждаете и от грижи за отстраняването на раната или конците. Вашият медицински екип ще ви каже как да го поддържате чист и защитен, докато лекува.

Дума от Verywell

Когато имате ХОББ, това може да увеличи риска от други здравословни проблеми, включително хирургични усложнения. Тъй като тези рискове са известни, има тестове, които вашият медицински екип може да използва, за да оцени дихателната ви функция и стъпки, които вие и вашите лекари можете да предприемете, за да намалите риска от усложнения по време и след операцията.

След като се възстановите след операцията, не забравяйте да поддържате проследяване отблизо на белодробното си състояние, за да можете да приемате лекарства и да приемате методи на начин на живот, за да забавите прогресията на ХОББ.