Глобална инициатива за хронична обструктивна белодробна болест (GOLD)

Глобалната инициатива за хронична обструктивна белодробна болест (GOLD) джобно ръководство за диагностика и профилактика на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) е разработена въз основа на доклада на Глобалната стратегия за диагностика, управление и профилактика на ХОББ 2020.

Ръководството предоставя преглед на причините и управлението на ХОББ и е предназначено да бъде ресурс за лекарите, които лекуват състоянието. Документът от 141 страници е свободно достъпен онлайн без членство или парола.

Определение на ХОББ

Според GOLD джобното ръководство ХОББ е често срещано, предотвратимо дихателно заболяване със симптоми, които включват диспнея (задух), постоянна кашлица и отделяне на храчки. Състоянието може да причини обостряния, които са внезапни епизоди на влошаване на симптомите. Хората, които имат ХОББ, често изпитват повтарящи се белодробни инфекции.

Пушенето и излагането на въздушни токсини са основните рискови фактори за развитие на ХОББ. Често се срещат и други сериозни медицински проблеми заедно с ХОББ. Болестта се характеризира с ограничаване на въздушния поток в дихателните пътища на белите дробове и разрушаване на белодробната тъкан.

Диагноза

Ръководството за GOLD джоб дава насоки по отношение на диагностиката и класификацията на ХОББ. Ръководството на GOLD препоръчва да се изключат други респираторни състояния, които също могат да причинят диспнея, кашлица и отделяне на храчки, когато се обмисля диагнозата ХОББ.

Тези условия включват:

• Астма
• Рак на белия дроб
• Левостранна сърдечна недостатъчност
• Бронхиектазии
• Туберкулоза
• Интерстициална белодробна болест
• Кистозна фиброза
• Идиопатична (без известна причина) кашлица
• Облитеративен бронхиолит
• Дифузен панбронхиолит

Спирометрия

Спирометрията, интерактивен процес, който изисква вдишване в мундщука, е задължителен компонент на диагнозата ХОББ. Количеството въздух, което можете да вдъхновите и изтичате с помощта на спирометър, се измерва във времето и се сравнява със стандартните стойности (които се основават на фактори като като възраст, пол и височина).

Една от мерките, получени със спирометрия, е количеството въздух, което можете да изтече за една секунда - резервен обем на принудителното издишване (FEV1). Вашият медицински екип също ще измери количеството въздух, което можете да издишате след възможно най-дълбоко вдишване - принудителна жизнена способност (FVC).

Съотношение на FEV1 / FVC по-малко от 70% от стандартната стойност след използване на бронходилататор потвърждава ограничение на въздушния поток, което е в съответствие с ХОББ.

Когато вашият FEV1 / FVC е под 70%, тежестта на ограничението на въздушния ви поток при ХОББ може да бъде класифицирана въз основа на FEV1 след бронходилататор. Това означава, че вашият FEV1 се измерваследлекувате се с бронходилататор.

Класификация според препоръките на GOLD са:

• ЗЛАТО 1 леко: FEV1 по-голям от 80% прогнозиран
• GOLD 2 умерен: FEV1 е между 80% до 50% от прогнозираното
• ЗЛАТО 3 тежко: FEV1 е между 50% до 30% от прогнозираното
• ЗЛАТО 4 много тежко: FEV1 е по-малко от 30% от прогнозираното

Симптоматично класиране

Според ръководството на GOLD, спирометричната оценка не е достатъчна, за да се определи въздействието на ХОББ върху здравето на човек или да се насочи терапията. Други съображения включват оценка на следното:

• Вид, честота и тежест на симптомите
• История на обострянията
• Наличие на други заболявания

Модифицираната скала за диспнея на Британския медицински съвет (mMRC) е официална оценка на ХОББ, която отчита симптомите.

Класирането е както следва:

• Степен 0: Вие сте само задъхани от усилени физически упражнения
• Клас 1: Вие имате задух, когато бързате на равна земя или вървите нагоре по хълм
• Степен 2: Ходите по-бавно от повечето хора на същата възраст поради задух или спирате за дъх, докато ходите
• Степен 3: Спирате за дъх, след като изминете приблизително 100 метра или за няколко минути на равна земя
• Степен 4: Вие сте прекалено задъхани, за да излезете от къщата, или задъхани, когато се обличате и събличате

И тестът за оценка на ХОББ (CAT) включва осем фактора, които ще бъдете помолени да оцените по скала от нула до пет, като петте са най-строгото обозначение. Номерата се събират, за да помогнат на медицинския екип да оцени ХОББ.

Елементите за класиране включват:

• Никога не кашля / кашля през цялото време
• Няма храчки / гърди, пълни с храчки
• Няма стягане в гърдите / гърдите много стегнати
• Няма задух при ходене по стълби или нагоре по хълм / много задъхано ходене по хълм или едно стълбище
• Не е ограничено извършването на дейности у дома / много ограничено в дейности у дома
• Уверено напускане на дома / неуверено напускане на дома поради белодробно заболяване
• Спи спокойно / не спи спокойно
• Много енергия / изобщо няма енергия

MMRC и CAT имат своите предимства при диагностицирането на тежестта на ХОББ. Ръководството за GOLD предлага включването на тези тестове, както и други, за да се оцени ХОББ.

Класиране на ХОББ

Използването на тези обективни мерки може да помогне на вашия медицински екип да изготви най-добрия план за лечение за вашите индивидуални нужди. Рафинираният инструмент за оценка на ABCD за ХОББ включва разглеждане на пост-бронходилататорна спирометрия, mMRC скала, оценка на CAT и броя на обострянията. Няколко фактора се разглеждат като ХОББ се степенува A, B, C или D (A е лека и D е тежка).

Висококачествената ХОББ съответства на:

• Наличието на MRC по-голямо или равно на две
• Общ резултат на CAT по-висок от 10
• Повече от две обостряния или повече от едно, изискващо хоспитализация

Лечение

Управлението на ХОББ включва разнообразни стратегии. Прекратяването на тютюнопушенето, лекарствата и белодробната рехабилитация са водещите стратегии, обсъдени в ръководството на GOLD.

Предотвратяване

Ръководството GOLD 2020 препоръчва отказване от тютюнопушене и не насърчава използването на електронни цигари поради съображения за безопасност. Пушенето води до ХОББ и продължаването на пушенето след развитие на ХОББ влошава заболяването, увеличава риска от обостряния.

Белодробните инфекции обострят ХОББ. Ако имате заболяване, може да бъде трудно да се възстановите от белодробна инфекция. Ваксинацията може да предотврати някои заразни инфекции.

Според ръководството на GOLD препоръките за ваксинация за ХОББ включват ваксинация срещу грип, 23-валентна пневмококова полизахаридна ваксина (PPSV23) и 13-валентна конюгирана пневмококова ваксина (PCV13).

Лекарства

Има няколко лекарства, използвани при лечението на ХОББ. Тези лекарства включват ежедневни лечения, които предотвратяват симптомите и при необходимост лечения, които могат да облекчат влошаващите се симптоми.

Бета-2 агонисти: Ръководството описва препоръчителната употреба на бронходилататори, които са лекарства, които разширяват дихателните пътища, за да улеснят дишането. Селективните бета-2 агонисти са лекарства, които отпускат дихателните пътища.

Препоръчват се краткодействащи бета-2 агонисти (SABA) и дългодействащи бета-2 агонисти (LABA). Според ръководството LABA трябва да се използват ежедневно за предотвратяване на дихателни проблеми. И SABA могат да подобрят симптомите, но не трябва да се използват редовно.

Антимускарини: Това са лекарства, които противодействат на свиването (стягането) на дихателните пътища. Антимускарините с дълго действие (LAMA) и антимускарините с кратко действие действат по подобен начин, но имат различна продължителност на действие.

Метилксантини: Ръководството споменава тези лекарства, които включват теофилин, с коментар, че те са противоречиви и че доказателствата относно техните ефекти не са ясни.

Комбинирана терапия: Насоките отбелязват, че комбинираните бронходилататорни терапии могат да бъдат по-ефективни за намаляване на симптомите и подобряване на стойностите на FEV1 от терапиите, които съдържат само едно лекарство.

За хора, които имат умерена или тежка ХОББ и изпитват задух и / или непоносимост към упражнения, насоките на Американското торакално общество (ATS) 2020 препоръчват комбинация оти двететрябва да се използва дългодействащ бета-агонист (LABA) и дългодействащ антихолинергичен / мускаринов антагонист (LAMA), а не един от тези видове бронходилататори самостоятелно.

Противовъзпалителна терапия: Насоките обсъждат противовъзпалителната терапия, включително стероиди, и споменава рисковете и ползите. Ползите включват евентуално намаляване на обострянията, а рисковете включват предразположение към инфекции.

Съгласно насоките на ATS 2020 инхалаторните кортикостероиди трябва да се използват само ако човек има астма и / или висок брой еозинофили или има едно или повече обостряния на ХОББ всяка година. Може да са необходими перорални кортикостероиди по време на остри екзацербации или хоспитализации, но трябва да се избягват за рутинно използване.

Инхибитори на фосфодиестераза-4 (PDE-4): Тези лекарства намаляват възпалението и могат да бъдат добавени към лекарствен режим, който включва LABA или стероиди.

Антибиотици: Тези лекарства се използват за борба с бактериални инфекции. Те са изучавани като превантивно лечение на ХОББ и според ръководството редовното приемане на антибиотици не намалява обострянията.

Опиоидни лекарства: Насоките за ATS от 2020 г. вече препоръчват опиоидни лекарства за хора с тежка ХОББ, които продължават да изпитват огнеупорен задух въпреки оптималното лечение с други лекарства. В тази обстановка беше установено, че опиатите могат значително да подобрят задуха и качеството на живот, без също да повишават риска от падания, инциденти или предозиране.

Интервенции и специализирани процедури

Освен превенцията и медикаментите, други интервенции за лечение на ХОББ, описани в ръководството, включват белодробна рехабилитация, допълнителен кислород, поддръжка на вентилатора и хирургия.

Белодробната рехабилитация включва упражнения и обучение за заболяването. Добавянето на кислород у дома може да помогне на човек с ХОББ да диша по-лесно и да има повече енергия.Този подход е необходим, ако насищането с кислород в кръвта е под нормалните нива, което може да се случи в късен стадий на ХОББ или по време на белодробна инфекция.

По време на обостряне или тежка белодробна инфекция може да е необходима поддръжка на вентилатор. Хирургията не е типичен вариант при ХОББ, но може да бъде от полза за хора, които имат фокусирана област на белодробно увреждане.

Дума от Verywell

Може да почувствате известна несигурност, след като сте били диагностицирани с ХОББ. И ако имате други медицински проблеми, може да посещавате няколко различни медицински специалисти за терапия и за коригиране на вашите лекарства. Ръководството за джоб GOLD предоставя методически стандарти по отношение на диагностиката и лечението на ХОББ, които могат да помогнат на вашия медицински екип да управлява вашето състояние по последователен начин.