Пропастта в покритието на Medicaid и къде съществува

Разликата в покритието на Medicaid съществува в държави, които отказват да разширят Medicaid, както се изисква в Закона за достъпни грижи (ACA). В резултат на това много възрастни в тези държави с доходи под нивото на бедност по същество нямат право на каквато и да е финансова помощ с тяхното здравно покритие: Те не отговарят на условията за Medicaid и също така не отговарят на условията за субсидии за премии, за да компенсират разходите за частни закупена здравна застраховка. Това се нарича разминаване в покритието, тъй като няма реалистичен начин тези лица да получат покритие, освен ако не отговарят на условията за спонсориран от работодателя план.

Какво е причинило пропастта в покритието на Medicaid?

Когато беше приет ACA, той призова Medicaid да бъде разширен във всяка държава. Medicaid се финансира съвместно от щатските и федералните правителства, така че държавите имат известна гъвкавост по отношение на допустимостта на Medicaid и разработването на програми. Но преди 2014 г. в повечето държави Medicaid обикновено осигуряваше покритие само за лица с ниски доходи, които са или деца (или родители / гледачи на малолетни деца), инвалиди, слепи, възрастни или бременни.

ACA призова за значително разширяване на Medicaid, за да включи всички възрастни под 65-годишна възраст с доход на домакинството до 133% от нивото на бедност и има пренебрегване на допълнителни 5% доход, който ефективно довежда границата на допустимост до 138% от нивото на бедност . През 2020 г. във всеки щат, с изключение на Аляска и Хавай, това възлиза на около 17 609 щатски долара за едно лице и 36 156 долара за домакинство от четирима (броят на нивата на бедност е по-висок в Аляска и Хавай, така че разширеното право на Medicaid в тези щати се отнася за хората с по-високи доходи) .Имайте предвид, че допустимостта за Medicaid се основава на броя на нивата на бедност за текущата година, докато допустимостта на субсидията за премии се основава на броя на нивата на бедност от предходната година

Разширяването на Medicaid е трябвало да влезе в сила в цялата страна на 1 януари 2014 г., като федералното правителство плаща 100% от разходите за първите три години, а щатите постепенно поемат част от разходите след това, като разпределението на финансирането е определено на 90% федерални и 10% щатски през 2020 г. и всички следващи години. Това е много по-щедро от федералния процент на финансиране за популации, които вече са отговаряли на условията за Medicaid, който варира от 50% до около 77%, в зависимост от държавата.

Съгласно условията на ACA, разширяването на Medicaid по същество беше задължително за щатите, тъй като те щяха да загубят съществуващото си федерално финансиране на Medicaid, ако бяха отказали да разширят обхвата на хора, които печелят до 138% от нивото на бедност. Но вНационална федерация на независимия бизнес срещу Себелиус, седем от деветте съдии на Върховния съд се съгласиха, че би било „противоконституционно принудително“ да се изисква от държавите да разширят Medicaid, за да продължат да получават федерално финансиране за съществуващите си популации Medicaid.

Това ефективно направи разширяването на Medicaid незадължително за щатите: Те биха могли да изберат да разширят Medicaid и да получат засиленото федерално финансиране за новодопустимото население (заедно със съществуващото им федерално финансиране за съществуващото им популация Medicaid) или да изберат да не разширяват Medicaid и просто продължете да получавате съществуващото им федерално финансиране за съществуващото им население в Medicaid.

Решението на Върховния съд дойде 18 месеца преди разширяването на Medicaid да влезе в сила. Не е изненадващо, и като цяло на партизански принцип, държавите възприемат различни подходи за разширяване на Medicaid, когато програмата стартира през 2014 г. Към този момент правото на Medicaid беше разширено в 26 държави и DC, докато 24 държави избраха да запазят съществуващите си правила за допустимост на Medicaid на място.

В тези 24 държави Medicaid продължава да е на разположение на жители с ниски доходи, които са слепи, инвалиди, бременни, възрастни, под 18 години или се грижат за непълнолетни деца, но не е достъпна за възрастни, които не се вписват в едно от тези категории, независимо колко ниски са били доходите им (за категорията родител / гледач на непълнолетни деца, нивото на доходите, което прави дадено лице допустимо, варира значително в отделните щати, но като цяло е доста ниско).

Като усложнява проблема, субсидиите за премии не се предлагат на борсите за здравно осигуряване, ако кандидатите имат доход под нивото на бедност. По начина, по който беше написан законът, тези кандидати трябваше да имат достъп до Medicaid, така че не се очакваше субсидиите за премии да им бъдат необходими.

В държави, които не са разширили Medicaid, повечето възрастни без увреждания с доход на домакинство в условията на бедност не могат да получат достъп до каквато и да е финансова помощ, когато става въпрос за здравно осигуряване: Те не отговарят на условията за Medicaid, а също така не отговаря на условията за субсидии за премии.

Към началото на 2020 г. все още има 15 държави, които не са разширили Medicaid, въпреки че Небраска е в процес на това (обсъдено по-долу). И все още има около 2,3 милиона души, попаднали в разликата в покритието, без реален достъп до здравно покритие.

Няма разлика в обхвата на законно присъстващите имигранти, които не са били в САЩ достатъчно дълго, за да се запишат в Medicaid (в повечето случаи законно присъстващият трябва да е в САЩ най-малко пет години, преди да получи право на Medicaid). Това е така, защото законът специално позволява на тези лица да получават субсидии за премии, дори ако доходът им е под нивото на бедност. Законодателите знаеха, че няма да отговарят на условията за Medicaid, така че се погрижиха да отчетат това, за да избегнат оставянето на тези хора без достъп до покритие.

Законодателите очевидно никога не са предвиждали да има разлика в покритието на Medicaid за американските граждани, но те не са могли да разберат, че последващо решение на Върховния съд ще позволи на държавите да попречат на голям брой обеднели хора да се запишат в Medicaid.

Държави, в които все още съществува разлика в покритието на Medicaid

Въпреки че има 24 държави, които не са разширили Medicaid от 2014 г., няколко са го направили оттогава.

Ню Хемпшир, Мичиган, Индиана, Пенсилвания, Аляска, Монтана, Луизиана, Вирджиния, Мейн, Айдахо и Юта са разширили своите програми Medicaid от началото на 2014 г. Има няколко точки, които трябва да се отбележат за текущото състояние на разликата в покритието :

• Избирателите в Небраска одобриха разширяването на Medicaid на изборите през 2018 г. Разширяването на Medicaid в Небраска трябва да влезе в сила на 1 октомври 2020 г., като записването ще започне на 1 август 2020 г. След като разширяването на Medicaid влезе в сила, Небраска вече няма да има разлика в покритието (избирателите в Айдахо и Юта също одобряват инициативи за разширяване на Medicaid на изборите през 2018 г .; разширяването влезе в сила и в двете държави от януари 2020 г.).
• Уисконсин технически се счита за държава, която не е разширила Medicaid, въпреки че Wisconsin Medicaid обхваща хора, чиито доходи на домакинствата са под нивото на бедност. Така че няма разлика в покритието в Уисконсин.

Към 2020 г. все още има разлика в покритието на Medicaid в следните държави:

• Алабама
• Флорида
• Джорджия
• Канзас
• Мисисипи
• Мисури
• Небраска (разликата в покритието ще приключи през октомври 2020 г.)
• Северна Каролина
• Оклахома
• Южна Каролина
• Южна Дакота
• Тенеси
• Тексас
• Уайоминг

Разширяването на Medicaid в Мейн, Юта, Айдахо и Небраска се случи, защото избирателите одобриха инициативи за гласуване за разширяване на Medicaid; във всички тези щати законодателите и / или губернаторите по-рано са блокирали опитите за разширяване на законодателството на Medicaid.

Подкрепени от тези успехи, защитниците на разширяването на Medicaid събират подписи в Оклахома и Мисури в опит да получат инициативи за разширяване на Medicaid в бюлетините за 2020 г. в тези щати. В Оклахома бяха събрани достатъчно подписи, за да влезе мярката в бюлетината, но губернаторът трябва да определи дали това ще бъде основната или общата изборна бюлетина. В Мисури поддръжниците на инициативата за гласуване трябва да предадат необходимите подписи до началото на май 2020 г. Пандемията COVID-19 възпрепятства този процес, но защитниците отбелязват, че вярват, че все още ще имат достатъчно подписи.

Тексас има най-големия брой хора в разликата в покритието на Medicaid, следван от Флорида, Джорджия и Северна Каролина.Заедно тези четири щати представляват над 1,6 милиона от близо 2,3 милиона души, които са уловени в покритието празнина. И не е изненадващо, че процентът на жителите им без здравно осигуряване е по-висок от средния за страната. Адвокатите на потребителите, доставчиците на медицински услуги, болниците и демократите работят от години за разширяване на Medicaid в тези щати, но досега не са направили много напредък.

Ще разширят ли останалите държави Medicaid?

Medicaid за първи път се предлага през 1966 г., но само 26 държави имат оперативни програми Medicaid през първата година. И отне до 1982 г., когато Аризона започна да предлага покритие на Medicaid, за да може програмата да бъде достъпна в цялата страна.

Така че не е изненадващо, че все още има някои държави, в които Medicaid не е разширен съгласно ACA. Това е особено вярно, като се има предвид политическия характер на реформата в здравеопазването през 21-ви век и не е случайно, че издържаните държави са предимно "червени" държави, където лидерите са склонни да изразят противопоставяне на "Obamacare" (т.е. Закон за грижите).

Когато разширяването на Medicaid за първи път влезе в сила, почти половината от държавите отказаха да участват. До 2020 г. повече от две трети от държавите имат разширение на Medicaid. Очаква се разширяването на Medicaid в крайна сметка да се разпространи в останалите щати, но не знаем колко време може да отнеме. Пандемията на COVID-19, която води до загуба на доходи на милиони американци, хвърля светлина върху неотложността на проблема, но лидерството на GOP в някои от страните, в които се задържа, остава доста силно против разширяването на Medicaid.