Причини и рискови фактори на токсоплазмозата

Токсоплазмозата (известна също като "токсо") се причинява от едноклетъчен паразит, известен катоToxoplasma gondii.Най-често се причинява от ядене на заразена храна или от случаен контакт ръка в уста с котешки изпражнения. Паразитът може да се предава и от майка на дете по време на бременност и по-рядко по време на трансплантация на орган или стволови клетки.

Според статистиката на Центровете за контрол и превенция на заболяванията около 11% от населението на САЩ на възраст над пет години е заразено сT. gondii(или около 39 милиона души).

Докато болестта обикновено причинява малко, ако има такива, симптоми, тя може да се превърне в смъртоносна при хора с нарушена имунна система или при бебета, заразени по време на бременност.

Разбирайки причините и рисковете от токсоплазмоза, можете да предприемете стъпките, необходими за избягване на инфекция на всеки етап от живота.

Начини на предаване

TheT. gondiiпаразитът се среща по целия свят и практически при всички топлокръвни животни. Предаването наT. gondiiе уникален с това, че може да се случи по един от двата начина: или чрез ядене на заразено месо, или случайно поглъщане на котешки изпражнения.

Заразено месо

При заразяване имунната система на гостоприемника (независимо дали е животинска или човешка) обикновено ще може да контролира инфекцията. Паразитът обаче не изчезва. По-скоро той преминава в състояние на покой, образувайки малки кисти в тъканите (наречени брадизоити) в тъканите на тялото.

Ако човек яде заразено животно, тези тъканни кисти могат да се реактивират в напълно оформени паразити (известни като тахизоити) и да причинят инфекция.

Котешки изпражнения

Котките, независимо дали са домашни или диви, са уникални в товаT. gondiiможе да оцелее и да се размножава в лигавицата на червата на животното. В рамките на тези тъкани паразитът може да произведе миниатюрни кисти, наречени ооцисти, които се отделят от милиони в изпражненията на котката.

Тези ооцисти са готови за репликация и могат да оцелеят в продължение на много месеци при горещи или студени температури поради своята дебелостенна структура. Те дори могат да оцелеят и да се размножават във водоснабдяване.

Веднъж погълнати, ооцистите претърпяват процес, известен като ексцистация, при който паразитът се освобождава и е в състояние да зарази клетките на храносмилателния тракт, белите дробове и други органи.

Чести причини

Токсоплазмозата най-често се появява, когатоT. gondiiслучайно се изяждат ооцисти или тъкани. Това обикновено се случва, когато:

• Ядете заразено месо, което е или сурово, или недостатъчно сварено (особено свинско, агнешко или еленско).
• Вие обработвате заразено месо или допирни повърхности или прибори, замърсени със сурово месо.
• Случайно поглъщате котешки изпражнения, докато почиствате кутията за отпадъци или градинарите в замърсена почва.
• Ядете немити плодове и зеленчуци, които са докоснали почвата, замърсена с котешки изпражнения.
• Пиете вода, замърсена с котешки изпражнения.
• Вие консумирате замърсени непастьоризирани млечни продукти.
• Ядете замърсени сурови морски дарове.

По време на бременност

Вродена токсоплазмоза възниква, когатоT. gondiiсе предава от майката на детето по време на бременност. това обикновено се случва, когато майката е заразена по време на самата бременност или през трите месеца преди зачеването.

Заразяването не означава непременно, че бебето ви ще бъде заразено. Всъщност през ранната част на първия триместър рискът ще бъде относително нисък (по-малко от шест процента). С напредването на бременността обаче рискът непрекъснато ще нараства.

До третия триместър шансовете за предаване могат да варират от 60% до 80%.

По-рядко предаването може да се случи при майки, заразени сT. gondii.Виждаме това най-вече при жени с ХИВ. Сред тази популация жени, брадизоитите понякога могат да се активират отново и да станат инфекциозни. Рискът има тенденция да се увеличава във връзка със спада на имунната функция.

Кой е изложен на риск?

Докато рискът по време на бременност е горе-долу същият като този на общата популация, изследванията от Центровете за контрол и превенция на заболяванията идентифицират 11 характеристики, които поставят бременна жена в повишен риск отT. gondiiинфекция:

• Притежаване на котка
• Почистване на кутия за отпадъци
• Ядене на сурово или недостатъчно свинско, овнешко, агнешко, говеждо или кайма
• Градинарство
• Хранене със сурови или немити зеленчуци или плодове
• Яденето на сурови зеленчуци извън дома
• Влизане в контакт с почвата
• Измиване на кухненски ножове рядко
• Лоша хигиена на ръцете
• Пътуване извън Европа, Канада или САЩ
• Пиене на непречистена вода от замърсен източник

Риск от ХИВ

Токсоплазмозата се счита за опортюнистична инфекция (ОИ) при хора с ХИВ, тъй като причинява заболяване само когато имунната система е силно изчерпана. Можем да измерим това чрез броя на CD4 Т-клетките в кръвта. Здравите хора ще имат от 800 до 1500 от тези клетки в проба кръв. Тези с по-малко от 200 са изложени на риск от все по-широк спектър от сериозни и потенциално смъртоносни ОИ.

За повечето хора с ХИВ, aT. gondiiинфекцията не е новопридобита, а по-скоро реактивирането на минала инфекция. Когато броят на CD4 на човек спадне под 50, имунната система вече няма да бъде в състояние да държи спящите брадизоити под контрол.

Брадизоитите, възползвайки се от възможността, ще се превърнат обратно в тахизоити и ще пожънат хаос върху тъканите и органите, в които са били вградени. Те най-често включват мозъка и централната нервна система (токсоплазмоза на ЦНС), очите (очна токсоплазмоза) и белите дробове (белодробна токсоплазмоза).

За щастие, антиретровирусната терапия, използвана за лечение на HIV инфекция, може да потисне способността на вируса да се репликира. По този начин вирусната популация може да бъде потисната до неоткриваеми нива, което позволява на имунната система да се възстанови и поставиT. gondiiобратно в проверка.

От трансплантации на органи

Трансплантацията на органи, заразени сT. gondiiсъщо може да доведе до инфекция в органа реципиент. Това се наблюдава най-често при трансплантации на сърце, бъбреци и черен дроб, както и трансплантации на хематопоетични и алогенни стволови клетки.

Въпреки че би било разумно да се предположи, че това би било опасно, тъй като получателят няма да има защита срещуT. gondiiреактивиране, изследванията до момента са в голяма степен противоречиви.

Едно проучване, проведено в Холандия през 2013 г., заключава, че предаването наT. gondiiпо време на сърдечна трансплантация не е оказал влияние върху преживяемостта при 577 пациенти, претърпели операция по трансплантация между 1984 и 2011 г.

От тях 324 са положителни заT. gondii.

За разлика от това, по-малко проучване от Мексико през 2017 г. разглежда 20 случая наT. gondiiпредаване, настъпило в резултат на чернодробна трансплантация. Според изследователите 14 пациенти (или 70 процента) трябва да бъдат лекуваниT. gondiiреактивиране след трансплантацията. От тях осем (или 40 процента) са починали в резултат на инфекцията.

Въпреки противоречивите доказателства, мрежата за снабдяване и трансплантация на органи (OPTN), създадена от Конгреса на САЩ през 1984 г., диктува всички дарени органи да бъдат рутинно изследвани заT. gondii.Тези с положителен тест не се отстраняват от веригата за доставки, а по-скоро се сравняват с донори, които също са положителни.