Какво представлява течната биопсия?

Течна биопсия, наричана още бързо плазмено генотипиране, се използва за търсене на ракови клетки, циркулиращи в кръвта, или за откриване на генетични мутации в тези клетки. Резултатите от теста помагат да се определи дали ракът може да реагира на лечение с целенасочени терапии или клетките са претърпели някакви промени от първоначалната диагноза или лечение. Докато течната биопсия може да се използва за няколко вида рак, има известен интерес от използването й за рак на белия дроб - нашият фокус тук.

Зинкевич / Гети изображения

Изследователите все още изучават всички начини, по които течните тестове за биопсия могат да помогнат за диагностициране на рак или директно лечение. Вече е надеждна алтернатива на традиционните тъканни биопсии в определени ситуации и се разчита на него като важен инструмент, който помага на лекарите да управляват грижите за пациентите.

Въпреки че кръвният тест има ограничения, той е по-малко инвазивен и по-безопасен от тъканната биопсия, което може да доведе до някои усложнения. Течната биопсия също така показва надежда за откриване на информация за лекарствената резистентност или молекулярни промени в раковите клетки, което може да насочи по-добре препоръките за лечение. За пациентите с рак на белия дроб това се отнася както за недребноклетъчен рак на белия дроб (най-често срещаният тип), така и за дребноклетъчен рак на белия дроб (най-агресивен).

Цел на течна биопсия

Кръвният тест за течна биопсия е толкова нов инструмент, че пълният му потенциал все още се проучва. В момента той предлага известна помощ при диагностицирането на рак. Въпреки това, той се използва предимно за подпомагане при определяне на курса на лечение или проследяване на ефективността на лечението, което се опитва.

Роля в диагностиката

Тестовете на изображения като компютърна томография (CT) и рентгенови лъчи на гръдния кош заедно с тъканни биопсии са стандартните инструменти, използвани за първоначална диагностика на рак на белия дроб. Течните биопсии обаче все повече се използват като спомагателен инструмент в процеса на диагностика, когато например CT сканиране показва аномалия.

Клетките и частите от клетките често се откъсват от тумор на рак на белия дроб и навлизат в кръвта. Това се случва дори в ранните стадии на рак на белия дроб, преди ракът да метастазира или да се разпространи. Като разгледате проба от кръвта си, е възможно да проверите за тези фрагменти. Ако те присъстват, това ще подкрепи диагнозата рак на белия дроб. След това фрагментите ще бъдат анализирани, за да се получи информация за вашия рак.

Често се назначава течна биопсия в допълнение към тъканна биопсия, но лекарят може да избере да нареди обикновения кръвен тест само поради няколко причини:

• По-малко инвазивни: Тъканните биопсии изискват от лекарите да използват игла или хирургичен разрез, за ​​да отстранят проба от тъкан от белия дроб.
• По-безопасно: Традиционните биопсии крият риск от усложнения, включително инфекции и пневмоторакс (колапс на белия дроб).
• Местоположение на тумора: Ако туморите са на места, които са трудни или опасни за достъп, не може да се вземе тъканна проба.
• Лесни сравнения: Лекарите могат да вземат множество кръвни проби с течение на времето, за да проследят промените в рака.
• Ефективност: Изследванията показват, че течната биопсия е толкова ефективна, колкото тъканната биопсия за откриване на наличието на всички лечими генетични мутации при недребноклетъчен рак на белия дроб.

Течната биопсия може да бъде особено изгодна, когато тъканната биопсия води до недостатъчно събиране на тъкани. Много по-лесно е да се повтори кръвен тест, отколкото да се повтори тъканна биопсия.

Използването на течни биопсии като част от диагностичния процес позволява на лекарите да направят нещо повече от потвърждение дали ракът е налице - позволява им да определят с какъв тип рак на белия дроб имат работа. По-конкретно, лекарите проверяват за биомаркери в кръвта ви. Тези биомаркери са вещества, освободени от туморите, които могат да показват генни мутации.

По-изчерпателен анализ

Течните биопсии предлагат още едно предимство. Ракът на белия дроб е хетерогенен, което означава, че различните части на тумора (и особено различни тумори като първичен тумор и метастази) могат да бъдат донякъде различни по своите молекулни характеристики.

Например, мутация, присъстваща в раковите клетки в една част от тумора, може да не присъства в клетките в друга част на тумора. За да разберете това, е полезно да осъзнаете, че раковите заболявания непрекъснато се променят, развивайки нови характеристики и мутации.

Конвенционалната биопсия е ограничена, тъй като взема проби само за една специфична област на тъканта - една област, където всички клетки са еднакви. За разлика от това, течната биопсия може да отразява смесените характеристики на тумора като цяло.Това дава на Вашия лекар по-пълна представа за това, което е необходимо за борба с рака.

Видове течни биопсии

При тестване на течни биопсични кръвни проби в момента учените търсят няколко биомаркера.

Циркулиращи туморни клетки (CTCs)

CTCs се отнасят до туморни клетки, които могат да бъдат намерени в кръвта на някои хора с рак. Има някои доказателства, че CTCs могат да бъдат изключително полезни при определяне на лечението и прогнозата за дребноклетъчен рак на белия дроб, тъй като се смята, че 85% от хората с тази диагноза имат CTC, които са свързани с лоша прогноза.

Обикновено се прави CTC преброяване преди и след лечението. Ако нивата намаляват след операция или химиотерапия, вероятно е в ремисия; по-висок брой показва, че болестта прогресира и трябва да се обмислят нови терапии.

CTCs се считат за изследователски за лечение на рак на белия дроб и се извършват само в изследователска обстановка.

Безклетъчна (циркулираща) туморна ДНК (ctDNA)

Анализирайки фрагменти от туморни клетки в кръвта, лекарите могат да открият ctDNA. Това се използва за диагностициране на EGFR мутации. Тази мутация позволява на клетките на белия дроб да се размножават и разпространяват бързо.

След като лекарите установят, че клетките имат тази мутация, те могат да насочат клетките със специфични лекарства, които спират това бързо клетъчно делене. След това те ще продължат да наблюдават клетките ви с този кръвен тест, за да проверят за устойчивост към тези лекарства.

Туморна РНК в тромбоцитите

Туморната РНК в тромбоцитите се обсъжда по-рядко от CTCs и ctDNA, но това е друго важно вещество, което клиницистите търсят при течните биопсии. Тромбоцитите са известни със способността си да поемат РНК от тумори и могат да играят роля в разпространението на рака.

Рискове и противоречия

Сега течните биопсии се използват рутинно. Но както при много бързо приети тестове, и около тях имаше известни противоречия. Обичайно е точността на течните биопсии да се поставя под въпрос по отношение на тъканните биопсии.

По-ниска чувствителност

Проучванията показват, че резултатите от генетичните тестове на течни биопсични проби съвпадат с резултатите от тъканни биопсични проби, когато резултатите са положителни, но тези кръвни тестове не са толкова чувствителни, колкото вземането на тъканни проби. Това означава, че течните биопсии не винаги дават рак на ранен стадий и според някои проучвания може да са подходящи само за пациенти с напреднал рак.

По този начин изследователите обикновено казват, че отрицателните резултати от течна биопсия не трябва да се използват за насочване на терапията. В случаите, когато течната биопсия дава отрицателни показания, са необходими допълнителни изследвания за потвърждаване на диагнозата.

Поради ниската чувствителност, тестовата биопсия не може да се разчита като единственото - или дори основното - диагностично средство за рак на белия дроб.

Биопсиите на тъканите позволяват на патолозите да анализират цели клетки в туморите, а не фрагменти от ДНК, така че те остават стандарт за диагностициране на рак. За по-голяма точност онколозите често изпращат проби от тъкан и течна биопсия за геномно секвениране.

Лабораторно пристрастие

Новостта на тестовите тестове за биопсия означава, че лабораториите все още не са разработили високо ниво на последователност, когато става въпрос за анализ на пробите. Това води до вариации в начина на четене на тестовете. Необходима е система, която да гарантира подходящи, еднакви процеси и да се обърне внимание на потенциала за прекомерна интерпретация.

Преди теста

Вашата течна биопсия вероятно ще бъде поръчана, след като сте преминали други скрининг за рак на белия дроб, включително, може би, тъканна биопсия. Вземането на кръв може да се извърши в лекарски кабинет или в център за тестване.

Обикновено не е нужно да гладувате преди кръвен тест и не се изисква подготовка. Освен ако не ви е казано да не пиете преди теста, не забравяйте да сте добре хидратирани; това ще помогне на флеботомата да намери вашата вена, така че тегленето ще протече по-гладко.

Вашият лекар може да промени вашите лекарства или да поиска да отложите приема на някои преди вземането на кръв. Обсъдете това предварително с Вашия лекар.

По време на теста

Провежда се течна биопсия, подобна на рутинен кръвен тест:

• Флеботомистът ще почисти мястото, където ще се направи пункцията (обикновено лакътната гънка).
• Турникет ще бъде вързан около горната част на ръката ви над мястото, където ще се взема кръв.
• Може да бъдете помолени да изпомпате юмрука си, за да накарате вената грундирана.
• Във вената внимателно ще се вкара игла и ще се събере кръв.
• Флеботомистът ще развърже турникета, ще изтегли иглата и ще приложи натиск върху мястото на пункцията, за да спре кървенето.
• Над малката рана ще бъде поставена превръзка.

Ако се изнервите при вида на игли или кръв, може да поискате да практикувате дълбоки дихателни упражнения, които могат да ви помогнат да се успокоите и да преминете през процеса.

След теста

Кръвната проба може да бъде изпратена в същия ден, когато е взета кръвта Ви, а резултатите от течна биопсия могат да бъдат върнати в рамките на две седмици или по-малко.

Ако резултатите показват, че сте отрицателни за определен тест, Вашият лекар може да назначи тъканна биопсия, за да потвърди констатациите, ако все още не сте провели тази процедура.

Например, отрицателно отчитане на ctDNA би означавало, че нямате EGFR мутация. Но тъй като тестовете за течна биопсия са склонни да имат висок процент на фалшиво-отрицателни, е необходимо повече потвърждение за това.

Тълкуване на резултатите

Броят на CTC осигурява броя на CTC в определен обем кръв. Докладът ще ги обозначи като благоприятни или неблагоприятни:

• По-ниският брой на CTC (благоприятен) е свързан с по-добри нива на оцеляване.
• Ако броят на CTC не намалее след лечение, Вашият лекар ще разбере, че е време да опитате нов подход.

Вашият доклад може също да отбележи дали вашият ctDNA тест е положителен за специфична мутация, която може да бъде насочена. Например, положителен резултат за EGFR мутация показва, че има специфични лекарства, които могат да се използват, например Tagrisso (osimertinib).

Ако вече сте били на това лекарство, тест с течна биопсия може да установи дали имате друга мутация, която би причинила резистентност към Tarceva. Ако случаят е такъв, Вашият лекар ще Ви премине към ново лечение като Tagrisso (osimertinib) или Iressa (gefitinib).

Други съображения

Има две области на управление на белодробния рак, в които ctDNA може да играе по-голяма роля в бъдеще:

• Откриване на резистентност към лекарства за целенасочена терапия, преди дори да стане ясно от КТ, че ракът прогресира и лечението не работи
• Ранно диагностициране на рак на белия дроб чрез откриване на ctDNA от туморни клетки, преди туморът да се види на CT скрининг

В момента високите разходи за многократни тестове и липсата на чувствителност при течни биопсии пречат на лекарите да се възползват от възможностите да правят ранни скрининги или да проследяват устойчивостта на лечението, но изследователите продължават да търсят начини да го направят възможно.

Дума от Verywell

Науката, свързана с течните биопсии и геномното секвениране, се променя бързо, което прави предизвикателство за онколозите - особено тези, които лекуват широк спектър от ракови заболявания - да бъдат в крак с промените. Ако Вашият лекар не предлага генетични тестове, може би си струва да разгледате получаването на второ мнение. Може да пожелаете да потърсите различен център за лечение, който ще проведе течна биопсия и може да провери дали бихте били добър кандидат за по-нови подходи за лечение, които могат да ви помогнат да управлявате вашия рак на белия дроб.