Какво е бронхиолит?

Бронхиолитът е възпаление на най-малките дихателни пътища на белите дробове - бронхиолите. Обикновено засяга бебета и деца под 2 години и почти винаги се причинява от респираторен вирус. Бронхиолитът обикновено може да бъде диагностициран въз основа на симптомите, които включват кашлица, хрипове и лека температура. Няма специфични лечения за бронхиолит, въпреки че може да се наложи хоспитализация с кислородна терапия за тежки случаи.

Също известен като

Бронхиолитът понякога се нарича детски бронхиолит, за да се разграничи от облитериращия бронхиолит, заболяване, което засяга възрастни и най-често се причинява от вдишването на токсични изпарения или усложнения от белодробна трансплантация.

Симптоми на бронхиолит

Симптомите на бронхиолит са резултат от запушване на бронхиолите, причинено от инфекция на долните дихателни пътища. Те са подобни на тези при обикновена настинка, но напредват, тъй като бронхиолите са засегнати:

• Хрема
• Запушване на носа
• Лека треска
• Кашлица
• Хрипове
• Загуба на апетит
• Лошо хранене

След преминаване на острите симптоми кашлицата и хриптенето могат да продължат няколко седмици. Повечето случаи на бронхиолит са самоограничаващи се и не причиняват дългосрочни вреди или наранявания.

Някои деца с бронхиолит могат да получат отит на средното ухо (инфекция на средното ухо), проявяващ се с болка в ушите и световъртеж или инфекция на пикочните пътища (ИПП), разпознати по плач по време на уриниране и мътна, неприятна миризма на урина.

В редки случаи бронхиолитът може да доведе до тежка дехидратация (поради лошо хранене), дихателен дистрес (невъзможност да се поеме дъх) или дихателна недостатъчност (невъзможност да се отговори на нуждите на организма от кислород).

Кога да се обадите на 911

Обадете се на 911 или отидете до най-близкото спешно отделение, ако детето ви развие признаци на тежък бронхиолит, включително:

• Ускорено дишане (тахипнея)
• Назално изгаряне или мъркане при дишане
• Кратки пропуски в дишането (апнея)
• Хрипове при издишване и вдишване
• Звукови пукащи звуци при дишане (крепитус)
• Отказ да се яде или невъзможност за хранене поради проблеми с дишането
• Мудност или слабост
• Синкава кожа или нокти (цианоза), причинена от липсата на кислород

Детският бронхиолит рядко е фатален. Дори ако дете със заболяване трябва да бъде хоспитализирано, шансът да не оцелее е по-малко от 1%; само пет от всеки 100 000 деца, които развиват бронхиолит, умират в резултат.

Причини

Бронхиолитът почти винаги се причинява от един от тези респираторни вируси:

• Респираторен синцитиален вирус (RSV), най-честата причина
• Студени вируси като коронавирус, риновирус и аденовирус
• Грип А или Б
• Парагрип

Състоянието започва с остра инфекция на епителните клетки, които подреждат по-малките дихателни пътища на белите дробове.

При възрастни и по-големи деца тези често срещани вируси обикновено засягат само горните дихателни пътища, тъй като имунната система е в състояние да ограничи разпространението им. Но тъй като кърмачетата и по-малките деца все още нямат силен или силен имунен отговор, вируси като тези могат по-лесно да проникнат в долните дихателни пътища.

Когато това се случи, инфекцията ще предизвика възпалителен отговор, който кара бронхиолите да се свиват (стесняват). Възпалението от своя страна кара бокаловите клетки в дихателните пътища да отделят излишната слуз, причинявайки запушване и характерни хрипове.

Бронхиолитът не трябва да се бърка с бронхит, който може да засегне възрастни и деца и да бъде причинен от остра инфекция или дългосрочно респираторно заболяване като хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).

Рискови фактори

Съществуват редица рискови фактори, които могат да предразположат детето към бронхиолит:

• Преждевременно раждане
• На възраст под 3 месеца по време на инфекцията
• Излагане на вторичен дим
• Пушенето на майката по време на бременност
• Вродени сърдечни заболявания
• Първична имунодефицитна болест (PIDD)
• Хронични белодробни заболявания и други хронични заболявания

Диагноза

Бронхиолитът обикновено се диагностицира с клиничен преглед, който включва физически преглед, заедно с преглед на симптомите и медицинската история на детето.

Физическият преглед би включвал прослушване на дишащи звуци със стетоскоп, за да се открият пращене и силни мъркащи или свистящи звуци, характерни за инфекциите на долните дихателни пътища. Ускореното дишане и изгарянето на носа са други сигнални признаци.

Предлагат се бързи тестове за откриване на специфични вируси. Но тъй като резултатите имат малко влияние върху начина на управление на инфекцията, те обикновено не се извършват, освен ако симптомите са тежки или повтарящи се.

Освен това някои бързи тестове, като тези, използвани за RSV, имат сравнително ниска специфичност и чувствителност, което означава, че са възможни фалшиво положителни или фалшиво отрицателни резултати. Единственото изключение може да бъде RSV тестването по време на локални огнища за идентифициране и изолиране на деца, за да предотвратяване разпространението на общността.

Рентгеновите лъчи на гръдния кош могат да бъдат поръчани, но също така имат своите ограничения. Въпреки че те могат да помогнат за идентифициране на ранна дихателна недостатъчност при деца с тежки заболявания, тяхната полезност в леки до умерени случаи е по-малко сигурна.

Не са редки случаите, когато деца с бронхиолит развиват вторична бактериална инфекция. Тъй като случаите на ИМП могат да бъдат лекувани, може да се назначи анализ на урината, за да се провери това.

Средният отит често може да бъде диагностициран с визуално изследване на ухото.

Диференциални диагнози

Хрипове и кашлица при деца могат да бъдат причинени от множество неща. Ако диагнозата бронхиолит е несигурна, лекарят може да извърши допълнителни тестове, за да изключи други възможни причини. Те могат да включват:

• Астма
• Алергия
• Пневмония
• Случайна аспирация на чужд обект
• Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)
• Ларингомалация (неправилно оформена гласова кутия)
• Кистозна фиброза
• Застойна сърдечна недостатъчност (CHF)

Лечение

Лечението на бронхиолит е основно поддържащо. Освен ако не бъде идентифицирана вторична бактериална инфекция, антибиотиците не се предписват, тъй като те лекуват само бактерии, а не вируси.

С изключение на грипа, няма антивирусни лекарства, способни да лекуват вирусна респираторна инфекция.

Лекарството Tamiflu (оселтамивир) може да намали тежестта на грипа при кърмачета и малки деца, ако се приема в рамките на 48 часа от първите симптоми. С това казано, острите симптоми на бронхиолит имат тенденция да се развиват в рамките на три до пет дни след излагане, което означава, че лекарството може да бъде по-способно да предотврати бронхиолит, отколкото да го лекува, след като се появи.

Лекият до умерен бронхиолит има тенденция да изчезне напълно в рамките на две до три седмици без лечение. Повечето насоки препоръчват почивка в леглото с достатъчно течности и хранене. Също така е важно да държите дете с бронхиолит далеч от дим.

Ако детето ви има висока температура, попитайте вашия педиатър дали можете да използвате детски тиленол (ацетаминофен) или детски мотрин (ибупрофен), и двата от които се предлагат като сиропи.

Не давайте на детето аспирин, тъй като той носи риск от синдром на Reye, рядко, но потенциално животозастрашаващо състояние.

Някои родители обичат да използват инхалация с пара или овлажнители с хладна мъгла за облекчаване на дихателните симптоми, въпреки че има малко доказателства в подкрепа на тяхната употреба.

Същото се отнася за инхалаторни стероиди или инхалаторни бронходилататори (отпускат се по лекарско предписание); освен ако няма респираторен дистрес, тези интервенции няма да направят малко, ако изобщо не променят хода на инфекцията.

Хоспитализация

До 3% от бебетата в Съединените щати се нуждаят от хоспитализация в резултат на бронхиолит.Тежките случаи често изискват по-агресивни интервенции за избягване или лечение на дихателна недостатъчност, включително:

• Кислородна терапия (обикновено, ако насищането с кислород е по-малко от 90%)
• Интравенозни (IV) течности за лечение на дехидратация
• Небулирано физиологично вдишване за подпомагане на изчистването на слуз
• Всмукване на горните дихателни пътища за изчистване на слузта в дихателните пътища
• Механична вентилация

Както при леките до средно тежки случаи, инхалаторните бронходилататори или стероиди малко помагат за облекчаване на симптомите или подпомагане на възстановяването.

Предотвратяване

Понастоящем няма налична ваксина за предотвратяване на RSV, вируси на настинка или парагрип.

За предотвратяване на грип, Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) препоръчват ежегодни ваксини срещу грип за лица на възраст 6 месеца или повече. За хора между 2 и 49 години се предлага и ваксина срещу назален грип. Ваксинацията срещу грип за цялото домакинство е от първостепенно значение в семействата, в които има бебета, възрастни хора или други с висок риск от грипни усложнения.

По време на сезона на настинка или грип рискът от инфекция може да бъде намален чрез специално измиване на ръцете, избягване на контакт от уста в лице и изолиране на всеки със съмнение или активна инфекция.

Ако има локално огнище на RSV в детските градини или предучилищните заведения, е важно да извадите детето си, докато здравните служители не ви кажат, че е безопасно да се върнете.

Бебетата с висок риск от RSV усложнения, включително недоносени бебета и такива с вродени сърдечни заболявания, често получават лекарството Synagis (паливизумаб), за да намалят риска от инфекция с RSV или тежестта на симптомите, ако се появи инфекция.

Имайте предвид обаче, че Synagis не е одобрен залечениена RSV. Изследване, публикувано в списаниетоПедиатрияпрез 2019 г. заключи, че лекарството няма ефект, нито добър, нито лош, когато се използва при 420 бебета с остра RSV инфекция.

Дума от Verywell

Бронхиолитът е бебета и малките деца могат да бъдат много притеснителни за тях и техните родители. Въпреки че състоянието е относително често и обикновено се решава от само себе си, важно е да посетите педиатър на детето си, за да потвърдите диагнозата. В някои случаи хриптенето може да е признак на по-сериозно състояние, като пневмония.