Какво е индуцирана от аспирин астма?

Индуцираната от аспирин астма (АИА) е потенциално фатална реакция на обичайните болкоуспокояващи, които за повечето хора са безопасни. Въпреки името, аспиринът (ацетилсалицилова киселина) не е единственото лекарство, което може да доведе до AIA; други, като нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), също могат да бъдат отговорни. AIA е особено често при хора, които имат тежка астма при възрастни, придружена от хроничен риносинузит, който включва полипи в носа. Това е рядко при деца, но може да се случи. Лечението на AIA обикновено е тристранно начинание, съчетаващо лечение на астма, лечение на риносинузит и свиване или премахване на назални полипи.

Също известен като

• Аспирин-обострена респираторна болест (AERD)
• Индуцирана от лекарства астма
• Триада на Самтър, в която едновременно се срещат AIA, хроничен риносинузит и полипи в носа

BSIG / UIP / Гети изображения

Симптоми на AIA

Хората с AIA са склонни да развиват симптоми в рамките на 30 минути до два часа след приема на аспирин или НСПВС. Симптомите, типични за пристъпите на астма от различни градини, често са тежки. Те включват:

• Задух
• Хрипове
• Кашлица
• Задръствания

Затруднено дишане поради AIA може да продължи с часове. В допълнение, могат да се развият допълнителни симптоми, които могат да помогнат да се разграничи АИА от "обикновената" астма:

• Кошери
• Подуване около очите
• червени очи
• Зачервяване на лицето
• Болка в корема
• Гадене
• Диария
• Болка в гърдите

Предшестващи симптоми и начало

Астматичните пристъпи, свързани с наркотици, обикновено започват да се появяват между две и пет години след появата на хроничен риносинузит - възпаление на носните и синусовите проходи, което продължава повече от 12 седмици, причинявайки: U

• Лицево налягане и болка
• Загуба на миризма
• Хрема

Някои хора с хроничен риносинузит също развиват назални полипи - неракови образувания в носа и синусовите кухини, обикновено от двете страни. Те са най-често срещани сред хората на 30 и 40 години.

По числата

Изследователите оценяват около:

• 9% от възрастните с астма в крайна сметка имат аспирин-индуцирани астматични пристъпи.
• 30% от възрастните с астма и назални полипи в крайна сметка имат AIA.
• 10% от хората с хроничен риносинузит и назални полипи развиват AIA. Хората с по-сериозни случаи са изложени на по-висок риск.

Причини

Индуцираната от аспирин астма е реакция на свръхчувствителност, която е биологично различна от алергичния отговор към аспирина. Не е ясно какво може да накара човек да има тази свръхчувствителност; генетиката може да играе малка роля, въпреки че рядко се случва да работи в семейства.

Лекарствата, най-често свързани с аспирин-индуцирана астма, са COX-1 инхибитори, въпреки че други лекарства и вещества също са свързани с AIA.

Инхибитори на COX-1

COX-1 (циклооксигеназа-1) е ензим, участващ във функцията на тромбоцитите, който помага за съсирването и заздравяването на кръвта. Той също така играе роля в производството на простагландини, хормони, които са част от възпалителния отговор. Инхибиторът на COX-1 е лекарство, което пречи на този ензим, намалявайки нивата на простагландини и намалявайки възпалението .

COX-1 инхибиторите са потенциално проблематични за хора с астма от всякакъв тип, тъй като техните тромбоцити са по-активирани от тези на иначе здравите хора. Смята се, че повишената активност на тромбоцитите води досвръхпроизводствона възпалителни съединения, наречени левкотриени, които от своя страна могат да доведат до хронично възпаление в дихателните пътища.

При нормални обстоятелства COX-1 ензимите и простагландините блокират освобождаването на левкотриени. COX-1 инхибиторите премахват този блок, като потенциално позволяват на още повече левкотриени да наводнят системата и да засили възпалението на дихателните пътища.

Нещо повече, установено е, че COX-1 инхибиторите стимулират активността на тромбоцитите при хора с AIA, което от своя страна може да доведе до бронхоконстрикция (стягане на дихателните пътища) и цитотоксичност (клетъчно увреждане и смърт).

Освен аспирин, COX-1 инхибиторите включват:

• Advil / Motrin (ибупрофен)
• Aleve (напроксен)
• Zorvolex / Voltaren / Cataflam / Cambia (диклофенак)
• Тиворбекс (индометацин)

Други задействания

Някои хора, особено тези, които са чувствителни дори към малки количества аспирин, развиват симптоми на AIA в отговор и на други лекарства, по-специално:

• Тиленол (ацетаминофен)
• Бета-блокери (лекарства за кръвно налягане) като Corgard (надолол), Lopressor (метопролол) и Trandate (лабеталол)

Нещо повече, някои хора с аспирин-индуцирана астма са свръхчувствителни към определени видове мента и са склонни да кашлят след консумация или използване на паста за зъби, която я съдържа. Изследователите подозират, че това е така, защото химическата структура на ментата е подобна на тази на аспирина и другите салицилати.

По неизвестни причини алкохолът, дори в малки количества, може да предизвика симптоми на AIA. Изследванията показват, че между 50% и 70% от хората с аспирин-индуцирана астма имат леки до умерени симптоми на долните дихателни пътища само след няколко глътки алкохол.

Диагноза

Не всеки с AIA има и трите условия на Триадата на Samter. Но тъй като те толкова често вървят заедно, диагностиката на AIA се улеснява, когато всички те бъдат открити.

По тази причина лекарите ще търсят:

• Астма
• Хроничен риносинузит с назални полипи
• Чувствителност на COX-1 инхибитор

Ако не е ясно, че COX-1 инхибитор е предизвикал атака, тест, наречен аспириново предизвикателство, може да се използва за диагностициране на AIA. Това включва получаване на малки дози аспирин в продължение на няколко дни, докато е под медицинско наблюдение в болница, за да се види дали симптомите се развиват.

Освен това може да имате кръвни тестове за измерване на нивата на левкотриени и бели кръвни клетки, наречени еозинофили, и двете свързани с образуването на назални полипи.

Вашият лекар може също да назначи компютърна томография (КТ) или назална ендоскопия, за да погледне синусовите проходи и всички полипи.

Тест за белодробна функция (PFT) също може да се извърши за измерване:

• Колко добре се вдишва кислородът в кръвта ви
• Колко въздух издишвате
• Колко въздух има в дробовете ви след издишване

Резултатите от PFT се използват за насочване на решенията за лечение.

Как се диагностицира астма

Лечение

Лечението на AIA обикновено е многостранно за справяне със съпътстващи проблеми.

Управление на астма

Лечението е същото като това при остър астматичен пристъп: бърз спасителен инхалатор, както и кислород и стероиди за тежки симптоми.

В зависимост от тежестта на вашата астма, може да се наложи:

• Спасителен инхалатор: Почти всеки с астма има спасителен инхалатор, за да спре атаките.
• Инхалационни кортикостероиди: Това са поддържащи лекарства, които могат да предотвратят симптомите.
• Други инхалатори: Ако инхалаторните кортикостероиди не са адекватни, може да Ви бъдат дадени и други видове инхалаторни лекарства, включително комбинации от лекарства от различни класове.
• Перорални лекарства: Левкотриеновите модификатори и оралните стероиди могат да помогнат за предотвратяване на астматични пристъпи.

Тъй като левкотриените участват в AIA, модификаторите на левкотриен могат да бъдат особено ефективни. Опциите включват:

• Шоколад (зафирлукаст)
• Дупиксент (дупилумаб)
• Singulair (монтелукаст)
• Zyflo (zileuton)

Как се лекува астма

Лечение на хроничен риносинузит

Риносинузитът може да се лекува с антихистамини (лекарства за алергия) под формата на таблетки и / или в назален спрей. Ако имате сезонни алергии, може да се наложи да приемате това всеки ден. Изстрелите от алергия също могат да бъдат опция за вас.

Назалните спрейове могат да се използват между 14 и 20 дни при тежки огнища на синусови симптоми.

Ако Вашият лекар подозира текуща инфекция на синусите, той може да предпише антибиотици, като амоксицилин.

Лечение на назални полипи

Обикновено носните полипи първо се лекуват с лекарства, за да се свият. Най-често използваните лекарства са орални, назални или инжекционни кортикостероиди, мощни противовъзпалителни лекарства, които действат по различен начин от НСПВС и не предизвикват AIA реакция. Понякога Dupixent се предписва за свиване на полипи в носа.

Ако лекарствата не работят, назалните полипи могат да бъдат отстранени чрез хирургична процедура, наречена полипектомия. Носните полипи, участващи в AIA, често израстват отново след операция, вероятно поради възпалението с ниско ниво, което е налице, дори когато симптомите са под контрол.

Какво да очаквате с хирургия на носен полип

Десенсибилизация на аспирина

Ако имате известна чувствителност към COX-1 инхибитор, но трябва да приемате аспирин или противовъзпалителни лекарства за други състояния като сърдечни заболявания или ревматични състояния, може да искате да се подложите на десенсибилизация на аспирин.

Това се счита за златен стандарт за лечение на AIA, тъй като се отнася до причинителя на заболяването. Проучванията показват, че той осигурява устойчив контрол на дихателните симптоми и прави по-малко вероятно повторното появяване на полипи.

Десенсибилизацията включва медицинско наблюдение от алерголог / имунолог в продължение на няколко дни до седмица, като през това време ще получавате нарастващи дози аспирин. Ако имате симптоми на AIA, ще останете в дозата, която го е задействала, докато вече нямате реакция.

След като сте десенсибилизирани, ще продължите да приемате дневна доза, за да не се повтаряте отново. Тази доза може постепенно да намалява с течение на времето. Не забравяйте да следвате препоръките на Вашия лекар за дозиране и не се опитвайте да намалите дозата сами.

Докато десенсибилизацията може да премахне притесненията относно AIA, трябва да се имат предвид страничните ефекти от приемането на аспирин ежедневно. Те включват:

• Стомашно кървене
• Язва на стомаха
• Повишен риск от хеморагичен инсулт

Не трябва да се подлагате на десенсибилизация на аспирин, ако сте бременна, имате стомашна язва или нарушение на кървенето или ако астмата ви е нестабилна.

Не опитвайте това у дома

Никога не трябва да се опитвате да десенсибилизирате аспирин без медицинско наблюдение, тъй като това може да предизвика тежка и потенциално фатална астматична реакция.

Заместители на аспирина

Имате някои опции за лекарства, различни от COX-1 инхибитори за управление на болка и възпаление.

Някои хора с AIA имат реакции към тиленол, особено при високи дози, но други са в състояние да го приемат безопасно. Говорете с Вашия лекар как да определите дали сте чувствителни към ацетаминофен.

Клас противовъзпалителни средства, наречени инхибитори на циклооксигеназа-2 (COX-2), се считат за безопасни за хора с AIA, които имат остра болка или хронична болка от заболявания като артрит и мигрена. Тези лекарства действат върху по-специфична цел от COX-1 инхибиторите и COX-2 има различни функции в организма от COX-1.

Някои COX-2 инхибитори бяха изтеглени от пазара поради повишен риск от инфаркт и инсулт, така че единственият наличен в момента в Съединените щати е Celebrex (целекоксиб).

Опиоидните (наркотични) болкоуспокояващи като кодеин също се считат за безопасни за хора, чувствителни към аспирин. Не забравяйте да обсъдите с Вашия лекар рисковете спрямо потенциалните ползи от тези лекарства.

Ползи и рискове от опиоиди за хронична болка

Дума от Verywell

Индуцираната от аспирин астма е сложно и потенциално сериозно заболяване. Ако сте изложени на риск поради хроничен риносинузит и полипи в носа, не забравяйте да получите подходящо лечение за тези проблеми и говорете с Вашия лекар за възможността за развитие на AIA.

Ако подозирате, че имате реакция към аспирин или друго лекарство, не се колебайте да потърсите медицинска помощ и да продължите с тестването от специалист. С диагностика, лечение и мерки за превенция можете да защитите здравето си от потенциално сериозните ефекти на AIA.