JNC 8 НАСОКИ И ХИПЕРТОНИЯ

Какво е JNC 8?

Може би сте чували, че има насоки за управление на високо кръвно налягане при възрастни. Тези насоки са публикувани от 8-ми Съвместен национален комитет за профилактика, откриване, оценка и лечение на високо кръвно налягане, известен като JNC 8. The насоки бяха създадени, след като комисия от експерти синтезира всички налични научни доказателства и те бяха актуализирани, за да предоставят насоки за лекарите за лечение на хипертония. JNC 8 препоръчва прагове за лечение на високо кръвно налягане, цели за кръвно налягане и медикаментозна терапия, основана на доказателства.

Прагове и цели на кръвното налягане

Проучванията показват, че понижаването на кръвното налягане при възрастни с хипертония с 10 mm Hg може да намали риска от смърт от сърдечно-съдови заболявания и инсулт с 25% до 40%. Доказателствата показват, че възрастни на възраст под 60 години трябва да започнат лечение когато отчитането на систоличното кръвно налягане (горното число) е 140 mm Hg или по-високо или когато отчитането на диастолното кръвно налягане е 90 mm Hg или по-високо. При възрастни на възраст над 60 години лечението трябва да започне, ако систоличното налягане е 150 mm Hg или по-високо и ако диастолното налягане е 90 mm Hg или по-високо. Пациентите, които започват лечение, трябва да използват тези цифри като свои целеви цели. Хората, които имат диабет или хронично заболяване, също трябва да използват тези цели, тъй като JNC 8 не открива доказателства, че поддържането на по-ниско кръвно налягане подобрява здравните резултати в тези две групи.

Препоръки за медикаменти за първоначално лечение

JNC 8 промени препоръките за лекарства за първоначално лечение на хипертония, от 5 класа лекарства на 4 препоръчани класа. JNC 8 прецизирани препоръки за лечение към четири класа лекарства:

Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACEI)

Ангиотензинови рецепторни блокери (ARB)

Диуретици

Блокери на калциевите канали (CCB)

JNC 8 също прегледа внимателно доказателствата, за да даде конкретни препоръки за лекарства за подгрупи въз основа на раса и наличие на диабет или хронично бъбречно заболяване. Има достатъчно доказателства, че има расови разлики в отговора на някои често срещани класове лекарства за кръвно налягане. Последните препоръки са:

Общо нечерната популация (със или без диабет) трябва да започне терапия с ACEI, ARB, CCB или диуретик от тиазиден тип (т.е. хидрохлоротиазид)

Общо чернокожата популация (със или без диабет) трябва да използва CCB или тиазиден диуретик за първоначално лечение на хипертония.

Пациентите с хронично бъбречно заболяване на възраст над 18 години трябва да използват ACEI или ARB като начална терапия или допълнителна терапия, тъй като това е доказано, че подобрява бъбречните резултати. Това се отнася за чернокожите и нечерните популации.

Кога да увеличите дозата или да добавите ново лекарство

JNC 8 препоръчва увеличаване на началната доза лекарство или добавяне на второ лекарство от един от препоръчаните класове лекарства за вашата подгрупа, ако не можете да постигнете целта си за кръвно налягане в рамките на един месец. Ако увеличаването на дозата или добавянето на ново лекарство не намалява кръвното Ви налягане до желаната цел, Вашият лекар трябва да добави трето лекарство от един от препоръчаните класове. ACEI и ARB обаче не трябва да се използват заедно. Някои пациенти може да изискват добавяне на лекарство от друг клас.

Други класове антихипертензивни лекарства

Има моменти, когато пациентите имат друга причина да приемат лекарство от клас, който не е специално споменат в препоръките на JNC 8. Доказано е например, че бета-блокерите подобряват преживяемостта при пациенти със сърдечна недостатъчност, така че те са добър избор за намаляване на кръвното налягане при пациенти със застойна сърдечна недостатъчност. Пациентите с доброкачествена хипертрофия на простатата често приемат клас лекарства, известни като алфа-блокери, за да намалят симптомите си. Тези лекарства първоначално са разработени за лечение на високо кръвно налягане, но също така отпускат простатата и шията на пикочния мехур, позволявайки на урината да тече свободно. Алфа-блокерите са добър избор за лечение на хипертония при мъже с ДПХ.