Неподходящата синусова тахикардия (IST) е състояние, характеризиращо се с необичайно бърз сърдечен ритъм (тахикардия), както в покой, така и по време на натоварване, което обикновено засяга по-млади хора, които иначе са напълно здрави. Тези, които страдат от IST, често изпитват силно сърцебиене, както и упражняват непоносимост и умора, а състоянието може да бъде доста инвалидизиращо. Ефективното лечение на IST, за съжаление, често е предизвикателство.
Ивабрадин е относително ново лекарство, предлагано на пазара за лечение на ангина и сърдечна недостатъчност. През последните години ивабрадин показа значително обещание за лечение на IST. Докладите показват, че може да бъде ефективен и при други синдроми на дисавтономия, при които тахикардията често е видна черта.
Научна фотобиблиотека / Гети изображенияКак действа Ивабрадин?
Първоначално Ивабрадин е разработен за лечение на ангина и е одобрен за употреба в голяма част от света през 2005 г. Той е одобрен в САЩ през април 2015 г. за лечение на сърдечна недостатъчност, но не и за IST.
Ивабрадин в IST
Няколко малки доклада - често описващи един или двама пациенти - започнаха да се появяват скоро след влизането на лекарството в клинична употреба, което предполага, че ивабрадин може да бъде полезен при лечение на пациенти с IST. След това, през 2012 г., в Италия се съобщава за добре проектирано рандомизирано, плацебо контролирано клинично изпитване, което заключава, че ивабрадин наистина може да бъде уникално ефективен за това състояние. Пациентите с IST, рандомизирани на ивабрадин, показват около 70% намаляване на симптомите и приблизително 50% от лекуваните пациенти съобщават за незабавно и пълно разрешаване на симптомите. Страничните ефекти бяха минимални. В сравнение с това, което обикновено се наблюдава при други медицински процедури, използвани за IST, такъв резултат наистина е поразителен.
През 2013 г. нерандомизирано проучване с ивабрадин при 24 пациенти с IST показва сходни благоприятни резултати. В това проучване обаче лекарството е спряно при 10 пациенти след една година, за да се види какво ще се случи (останалите пациенти отказват да спрат да приемат лекарството) и 8 от тези 10 тези пациенти нямат рецидив на IST.
Ивабрадин за POTS и Vasovagal синкоп
Постуралният ортостатичен синдром на тахикардия (POTS) и вазовагалният синкоп са два други синдрома на дизавтономия, при които тахикардия на синусовия възел често играе видна роля в производството на симптоми. Така че не е изненадващо, че лекарите биха избрали да опитат ивабрадин при тези условия.
Има ограничени данни за употребата на ивабрадин за POTS, но лекарите по целия свят са използвали лекарството при избрани лица с това състояние. Данните, които съществуват обаче, предполагат, че поне при някои хора контролирането на тахикардията с ивабрадин може да намали или елиминира другите симптоми, свързани с POTS. Сега в Израел се провежда рандомизирано клинично изпитване с използване на ивабрадин за POTS.
Докато вазовагалният синкоп е свързан с рязък спад на кръвното налягане и (обикновено) на сърдечната честота, добре е известно, че преди загубата на съзнание (т.е. по време на „предупредителните симптоми“ хората често изпитват това състояние), необичайнобързо често присъства сърдечната честота. В пилотно проучване на 25 пациенти с вазовагален синкоп, които са демонстрирали такава тахикардия непосредствено преди изчезването, над 70% са имали благоприятни резултати с ивабрадин - или значително намаляване, или елиминиране на симптомите.
И така, ивабрадин показва реално обещание за всички дисавтономии, при които синусовата тахикардия е основна характеристика.
Странични ефекти
Въпреки че това лекарство се използва повече от десетилетие в Европа, в голяма част от Азия и в Русия, Австралия и Канада, то е одобрено в САЩ едва през април 2015 г. Освен това единственото одобрено показание за ивабрадин в САЩ е за лечение на сърдечна недостатъчност. (Ивабрадин се предлага на пазара от Amgen, под търговското наименование Corlanor.)
Ако живеете в САЩ и имате IST (или някоя от другите дизавтономии, които могат да реагират на това лекарство), и ако Вашият лекар смята, че ивабрадин може да Ви бъде от полза, той или тя вече е в състояние да го предпише. Тъй като обаче ивабрадинът е етикетиран само за сърдечна недостатъчност в САЩ, Вашият лекар трябва да бъде готов да го предпише за употреба извън етикета. Във всеки случай ивабрадинът вече е реалистичен вариант дори за американци, които имат IST.
Ивабрадин блокира канала If, канал в клетъчните мембрани, който позволява на натрия и калия да навлизат в клетките. Ако каналът If („f“ означава „забавен“, така наречен, тъй като този канал се държи по различен начин от повечето други канали ), играе основна роля при стрелба на синусовия възел, който регулира нормалния сърдечен ритъм. Като блокира канала If, ивабрадин забавя скоростта на стрелба на синусовия възел и по този начин забавя сърдечната честота. Този механизъм на забавяне на сърдечната честота на синусите е коренно различен от механизмите, използвани от бета-блокерите и блокерите на калциевите канали, така че ивабрадин често предизвиква забавяне на сърдечната честота, дори когато тези други лекарства не успеят да го направят.
Единственият забележим страничен ефект, съобщаван при ивабрадин, наблюдаван при около 15% от пациентите, е зрително състояние, наречено „светлинен феномен.“ Това явление се описва като преживяване на необичайна „яркост“ в зрителните полета, без промяна в зрителна острота. Смята се, че е резултат от блокиране на канал в клетките на ретината, който е подобен на IF канала в сърцето. За щастие този страничен ефект обикновено е лек и най-често отшумява сам. Един скорошен доклад предполага, че пациентите на това лекарство могат да имат повишен риск от предсърдно мъждене.Други по-редки нежелани реакции включват главоболие и световъртеж. Като цяло лекарството се понася доста добре.
.jpg)
