Какво е сърдечен стрес тест?

Тестът за сърдечен стрес (известен също като тест за сърдечно упражнение) е изпит в офиса, използван за измерване на реакцията на сърцето на физическо натоварване в контролирана среда. Изпълнява се често на бягаща пътека или неподвижен цикъл, тестът е полезен при диагностициране на коронарна артериална болест (CAD), състояние, което често се пропуска, когато човек е в покой.

Цел на теста

Тестът за сърдечен стрес се използва за оценка на състоянието на вашата сърдечно-съдова система, която обхваща както сърцето, така и кръвоносните съдове.Това прави, като сравнява кръвообращението ви в покой със същите измервания, направени при максимално натоварване. Докато основната цел на теста е да открие аномалии, предполагащи CAD, той може да се използва и за наблюдение на здравето на хора с други форми на сърдечни заболявания.

Цели на теста

ИБС възниква, когато стените на коронарната артерия (артерия, която храни сърцето) започват да се втвърдяват, удебеляват и натрупват плака.Това е състояние, известно като атеросклероза. С течение на времето запушването може да възпрепятства притока на кръв и в крайна сметка може да доведе до инфаркт или инсулт.

Предизвикателството с CAD е, че дори при частично запушване, сърцето все още може да получи достатъчно количество кръв, докато е в покой. Едва когато сърцето е подложено на стрес, ефектите от запушването могат да се видят и усетят.

Тестът за сърдечен стрес включва няколко елемента, които могат да помогнат за разкриване на запушване по няколко начина:

• Мониторинг на нивото на кислород в кръвта: Когато кръвотокът е възпрепятстван (състояние, известно като исхемия), количеството кислород, доставено до сърцето и пренесено от белите дробове, намалява.
• Мониторинг на пулса и кръвното налягане: Когато кръвният поток е частично затруднен от плака, сърцето трябва да работи по-усилено, за да изпомпва кръв през стеснените съдове.
• Електрокардиограма (ЕКГ): същите тези ефекти променят не само сърдечната честота, но и сърдечния ритъм. При CAD промените са характерни и могат да бъдат идентифицирани с ЕКГ.

В допълнение към диагностицирането на CAD, тестът за стрес често може да ни каже колко значимо е запушването (наричано оценка на функционалния капацитет). Например, ако признаците на исхемия се развият с малко упражнения, блокирането вероятно е значително и се нуждае на агресивна намеса. Исхемията, възникваща при по-високи нива на упражнения, обикновено е по-малко значима и може да промени подхода към лечението.

Периодичните тестове за стрес също могат да се използват за проследяване на прогресията на застойна сърдечна недостатъчност (където сърцето не изпомпва кръв както трябва) или за оценка на това колко добре се възстановявате от инфаркт.

Тестови ограничения

Важно е да се отбележи, че макар да е полезен при откриване на запушвания, сърдечният стрес тест не може да определи доколко артерията се е втвърдила или удебелявала. или диагностицирайте тежестта на ИБС.

За да определи точно местоположението на артериалната обструкция, може да се наложи вашият кардиолог да направи сърдечна катетеризация и тест за коронарна ангиография.

Тестът за сърдечен стрес също не може да предскаже колко стабилна може да бъде артериалната плака или дали и кога човек може да получи инфаркт.

По отношение на точността, сърдечният стрес тест често е отворен за интерпретация и резултатите могат да варират в зависимост от използваното оборудване, опита на техника и други фактори, които могат да се променят от ден на ден (като например дали характерен симптом се проявява по време на тестът или не).

Според изследване на Американския колеж по кардиология, чувствителността на сърдечния стрес тест без образна диагностика е 68%, докато неговата специфичност е 77%. (Чувствителността се отнася до способността на теста да постави правилна положителна диагноза, докато специфичността се отнася до способността му да поставя правилна отрицателна диагноза).

Следователно клиничният опит играе огромна роля за това колко точно се представя резултата от теста.

Рискове и противопоказания

Въпреки че сърдечният стрес тест е относително безопасна и контролирана процедура, той може да създаде риск за хората с напреднали сърдечни заболявания, включително припадък, болки в гърдите (ангина), неравномерен сърдечен ритъм (аритмия) и инфаркт.

Общият риск от теста се счита за нисък, ако Вашият лекар счете теста за подходящ за Вас. От съображения за сигурност сърдечен стрес тест би го направилнеда се използва, ако имате някое от следните състояния:

• Нестабилна ангина, която все още не е стабилизирана с лекарства
• Тежка белодробна хипертония
• Неконтролирана аритмия
• Неадекватно контролирана застойна сърдечна недостатъчност
• Белодробна емболия (съсирек в артериите на белия дроб)
• Аортна дисекация (разкъсване на аортата)
• Остра болест от всякакъв вид

Ако и когато тези условия се контролират, може да се обмисли стрес тестване.

Неспособността да използвате краката си не ви пречи да се подложите на тест за сърдечен стрес; вместо бягаща пътека може да се осигури манивела, подобна на велосипед, която завъртате с ръце.

Други, които не могат да спортуват поради физическо увреждане, могат да получат краткодействащо лекарство, наречено добутамин, което може да симулира ефектите от упражненията върху сърцето.

Преди теста

Въпреки че подготовката за сърдечен стрес тест е относително минимална, има няколко неща, които трябва да знаете, преди да пристигнете за изпита.

Време

Когато планирате сърдечен стрес тест, бъдете готови да отделите не по-малко от 90 минути от деня си. Докато самият тест отнема само около десет или 20 минути, той изисква подготовка и време след това, за да се охлади. Възможно е също да има забавяния, за да се отчете.

Опитайте се да пристигнете 30 минути преди уговорката си, за да можете да влезете, да се отпуснете и да не се чувствате припряни.

Местоположение

Сърдечен стрес тест се извършва най-често в кабинета на кардиолог. Ако е необходимо по-специализирано оборудване - като например ехокардиограма, използвана понякога в подкрепа на теста, може да бъдете помолени да отидете в болница. Самата стая се нарича стрес лаборатория.

Настройката на оборудването е относително ясна и обикновено включва:

• Бягаща пътека с регулируем наклон (или други части от подходящо оборудване, ако е необходимо)
• ЕКГ машина с електроди
• Единица за кръвно налягане (сфигмоманометър)
• Пулсов оксиметър за измерване на нивата на кислород в кръвта

Тестът ще се наблюдава от лекар, медицинска сестра или обучен техник.

Какво да облека

Не забравяйте да носите чифт удобни обувки за ходене и свободна екипировка от две части, когато пристигате за уговорена среща. Също така трябва да сте подготвени да свалите ризата или блузата си, така че ЕЕГ електродите да могат да бъдат прикрепени към гърдите ви.

Докато в офиса може да има шкафчета за съхранение на портфейла и мобилния ви телефон, най-добре бижутата и други ценности оставете у дома.

Храни и напитки

Ще трябва да избягвате да ядете или пиете нещо с кофеин 24 часа преди теста. Това включва кафе, чай, енергийни напитки, шоколад и някои енергийни барове.

През четирите часа преди теста трябва да се консумира само обикновена вода. Ако имате диабет или приемате лекарства за хронично заболяване по време на хранене (като някои лекарства за ХИВ), може да искате да планирате теста си по-късно през деня, така че ядете, когато е необходимо и въпреки това се придържате към четиричасовото ограничение. Не забравяйте да уведомите Вашия лекар за всяка такава необходимост.

Лекарства

Когато планирате теста за стрес, посъветвайте кардиолога си за всички лекарства, които може да приемате, независимо дали са рецепта, без рецепта, хомеопатични, традиционни или хранителни. В някои случаи лекарствата могат да попречат на точността на теста.

Те включват всички лекарства, съдържащи кофеин, които могат да повишат сърдечната честота и кръвното Ви налягане. Примерите включват хапчета за отслабване, таблетки за бдителност като No-Doz или Vivarin и усилени от кофеин болкоуспокояващи като Anacin или Excedrin.

Хроничните сърдечни лекарства и нитратните лекарства, използвани за лечение на ангина, също трябва да бъдат спрени преди теста. (Като се има предвид това, не спирайте нито едно лекарство без директни инструкции от Вашия лекар.)

Ако приемате инсулин, за да контролирате кръвната си захар, попитайте кардиолога си колко трябва да приемате в деня на теста. Често дозата на инсулина ще трябва да бъде намалена и всички перорални лекарства да се отлагат след приключване на теста.

От друга страна, ако използвате инхалатор за астма или ХОББ, не забравяйте да го носите със себе си за всеки случай. Ако използвате монитор за глюкоза, трябва също да го вземете със себе си, за да тествате кръвната си захар, след като завършите теста.

Разходи за разходи и здравно осигуряване

Цената на сърдечен стрес тест с ЕКГ може да варира от няколкостотин долара до 1000 долара в зависимост от доставчика и къде се извършва изследването. Ако са включени образни тестове, като ехокардиограма или ядрен образен тест, цената може лесно да достигне хиляди долари.

За тази цел е важно предварително да се знае цената на теста и да се установи колко здравна застраховка, ако имате такава, ще покрие и какви ще бъдат вашите подлежащи на приспадане и изчерпани разходи. С рядко изключение , тестът ще изисква предварително разрешение за застраховка, което администраторът на кардиологичния кабинет обикновено може да представи от ваше име.

Ако ви бъде отказано покритие по някаква причина, попитайте вашия застраховател за писмена причина за отказа. След това можете да занесете писмото в държавната служба за защита на потребителите и да помолите за помощ. Вашият кардиолог също трябва да се намеси и да предостави допълнителна мотивация защо тестът е от съществено значение.

Какво да донеса

Може да искате да си вземете кърпа, бутилка с вода и смяна на облеклото, както и всичко друго, което може да се наложи да се освежите след тренировка.

Други съображения

Въпреки че сърдечният стрес тест може да ви остави за кратко да се виете, той не трябва да пречи на способността ви да шофирате у дома. Като се има предвид това, ако сте по-възрастни и / или не сте свикнали да упражнявате или изпитвате чести замаяност, стенокардия или остри респираторни симптоми, може да искате да вземете спътник за шофиране за всеки случай.

По време на теста

В деня на теста, след като влезете и потвърдите застрахователната си информация, може да бъдете помолени да предоставите информация за контакт при спешни случаи и да подпишете формуляр за отговорност, в който се посочва, че сте наясно с целта и рисковете от теста.

След това сте отведени в лабораторията за стрес. Самият тест се извършва от лаборант или лекуващ лекар.

Предварително тестване

Преди теста ще трябва да махнете ризата си, така че 10 отделни електроди от ЕКГ машината да могат да бъдат прикрепени към гърдите ви с лепкаво лепило. Ако гърдите ви са окосмени, може да се наложи да се обръснат части. Може да се осигури скромна рокля, след като електродите са на сигурно място.

След това маншетът за кръвно налягане се увива върху ръката ви, докато подобен на прищепка сензор се прикрепва към пръста ви, за да ви свърже с пулсовия оксиметър.

Преди да започне частта от теста с упражнения, техникът ще запише вашата ЕКГ, пулс, кръвно налягане и нивото на кислород в кръвта в покой. Те служат като изходни стойности, с които ще се сравняват вашите други резултати.

По време на тестването

След като се получат резултатите от почивката, започва частта от теста с упражнения. Упражнението се степенува, което означава, че интензивността се увеличава на всеки три минути чрез повишаване на скоростта на машината и / или регулиране на нейното съпротивление или наклон.

На всеки триминутен интервал се регистрират пулсът, кръвното налягане, кислородът в кръвта и ЕКГ заедно с всички симптоми, които може да изпитвате. Не хващайте здраво за перилата или кормилото, тъй като това може да повлияе на резултатите.

По време на теста можете да дишате тежко, да се потите и да усещате как сърцето ви бие, но не трябва да чувствате явна болка или стрес. Ако го направите, кажете на техника. Вашата ЕКГ ще бъде наблюдавана през цялата процедура, така че техникът да може да види дали достигате максималния си пулс (MHR) или се приближавате до някакъв реален проблем.

В зависимост от целите на теста, можете да се подложите на така наречения тест за максимален стрес или тест за субмаксимален стрес. По дефиниция:

• Тестовете за максимален стрес включват увеличаване на нивото на интензивност, докато вече не можете да се справите, или защото сте вятърни, или ЕКГ показва, че има сърдечен проблем. Целта на максималното тестване е да предостави доказателства за ИБС. Тестът може да продължи от шест до 15 минути, понякога и по-малко, в зависимост от нивото на сърдечно-съдовата ви форма.
• Субмаксималното стрес тестване включва продължаване на упражненията само докато достигнете 85% от MHR.Тестът обикновено се използва за хора, възстановяващи се от инфаркт, за да се определи колко упражнения могат да изпълняват безопасно. Максималното време за този тест е 27 минути. Повечето хора ще достигнат осем до 10 минути, според проучване отКлиничен вестник по клиника в Кливланд.

Можете да спрете теста по всяко време, ако почувствате умерена до силна болка в гърдите, силен задух, замаяност или умора.По същия начин тестът ще бъде спрян преждевременно, ако ЕКГ показва аритмия или кръвното Ви налягане е необичайно високо или ниско.

След тест

След като стрес тестът приключи и необходимите мерки ще се охладят постепенно, като продължите да ходите или да карате с по-бавно темпо в продължение на две до три минути.След това тестът официално приключва. Ще ви дадат малко вода и ще бъдете помолени да легнете за 10 до 15 минути.

След като лаборантът установи, че пулсът и кръвното Ви налягане са се нормализирали, маншетът за кръвно налягане, пулсоксиметърът и ЕКГ ще бъдат премахнати. След това можете да се преоблечете отново в дрехите си и да се освежите в тоалетната.

Ако имате диабет, сега е моментът да използвате глюкомера си за измерване на нивото на кръвната захар. Ако е ненормално, посъветвайте техника, медицинската сестра или лекуващия лекар.

По същия начин, ако не се чувствате добре по някаква причина, не напускайте офиса. Кажете на някой от медицинския персонал и го оставете да ви провери, за да се уверите, че сте добре.

След теста

Най-общо казано, няма да има неблагоприятни симптоми или продължителни странични ефекти, ако вашите жизнени показатели се проверят след стрес теста. Ако не сте свикнали да спортувате или живеете заседнал начин на живот, може да се чувствате изтощени или да изпитвате мускулни или ставни болки ден или два след изпита. Това е нормално. Дори усещането за парене в краката (причинено от натрупването на млечна киселина) постепенно ще отшуми.

Трябва обаче да се обадите на 911 или да отидете до най-близкото спешно отделение, ако имате следното след завръщането си у дома от стрес тест:

• Стягане в гърдите или болка, която продължава няколко минути или продължава да се връща
• Болка в челюстта, врата, гърба, стомаха или едната или двете ръце
• Проблеми с дишането
• Внезапна студена пот, често придружена от замаяност или световъртеж

Тълкуване на резултатите

Няколко дни след извършване на теста, Вашият лекар ще прегледа резултатите заедно с Вас. Резултатите понякога са объркващи за разбиране, но се основават на оценка на следните фактори:

• Основна интерпретация на вашето четене на ЕКГ
• Промени в ЕКГ по време на тренировка (особено ST-сегмент)
• Промени в кръвното налягане (особено тежка хипотония)
• Симптоми, съобщени по време на тестването
• Развитието на аритмия по време на тренировка
• Причините за преждевременното приключване на теста, ако е приложимо
• Вашата прогнозна способност за упражнения въз основа на метаболитни еквиваленти (METS)

Комбинацията от специфични стойности и субективни интерпретации ще формира основата на диагнозата, класифицирана като положителна, отрицателна, двусмислена (двусмислена) или неубедителна.

Последващи действия

Ако резултатите от теста са нормални (отрицателни), което означава, че нито една от диагностичните стойности не предполага CAD, може да не се наложи допълнително тестване.

Ако резултатите са необичайни (положителни), което означава, че има доказателства за ИБС, Вашият лекар ще иска да говори с Вас относно възможностите за лечение. В зависимост от това, което казват тестовете, може да се препоръча допълнително тестване, включително коронарна ангиограма, за да се определи точното място на запушването.

Ако обаче резултатите са нормални или неубедителни, но сърдечните Ви симптоми продължават, Вашият кардиолог може да препоръча по-усъвършенствана форма на стрес тестване, като стрес тест на ехокардиограма или ядрено перфузионно проучване, при което радиоактивен индикатор се инжектира във вената Ви по време на упражнение за локализиране на запушването с помощта на специализирана камера.

Други съображения

Важно е да запомните, че сърдечният стрес тест е отворен за интерпретация и може само да предложи, а не да потвърди CAD диагноза.

За тази цел трябва да говорите свободно и открито с Вашия лекар, ако резултатите от теста нямат смисъл за Вас. Това е особено вярно, ако имате сърдечно-съдови симптоми, но тестовете казват, че сте добре. В крайна сметка симптомите Ви може да не са свързани с ИБС, но все пак да налагат разследване.

Също така, не се колебайте да получите второ мнение, ако не получавате нужните отговори, или да помолите вашия кардиолог да препрати вашите записи на друг специалист. Можете също така да поискате копие от резултатите за себе си, което обикновено може да бъде доставено в цифров формат.

Дума от Verywell

Сърдечният стрес тест е ценен инструмент за диагностика. Въпреки ограниченията си, той може да предложи важни прозрения, които могат да доведат до ранна диагностика и лечение на ИБС и атеросклероза. Нещо повече, това е сравнително изгоден тест, на който не сте изложени нито на радиация, нито на химикали.

За да осигурите по-добре точността на теста, винаги следвайте инструкциите на Вашия лекар без изключение. Освен това, опитайте се да намерите специална кардиологична практика със собствена лаборатория за стрес или болница със специално отделение за кардиология. И накрая, никога не се страхувайте да задавате въпроси относно миналото и опита на бъдещия лекар; Ваше право е да знаете.

В крайна сметка, когато става въпрос за сърдечни тестове за стрес, опитът и опитът имат значение.