Дуралната разкъсване е усложнение на операцията на гръбначния стълб, при което тънкият покрив над гръбначния мозък (наречен твърда мозъчна обвивка) се отрязва от инструмента на хирурга. Сълзите на дуралната торбичка не са нещо, с което да се забърквате. В своето проучване от 2017 г. китайски изследователи твърдят, че разкъсването на дуралната торбичка може да доведе до изтичане на цереброспинална течност, менингит, нервни проблеми и по-сериозни състояния.
FangXiaNuo / Гети изображенияВидове хирургия на гръбначния стълб, които могат да причинят разкъсване на Dural Sac
Отговорът е, зависи. Китайските автори определят различни процедури като възможни причини. Като цяло обаче дуралните сълзи са склонни да се появяват най-често при ревизионна операция на гръбначния стълб. Многостепенната хирургия на гръбначния стълб е следващата в този списък, последвана от гръбначен синтез и накрая многостепенна декомпресия (за гръбначна стеноза).
Дисковата хирургия и декомпресионните операции на едно ниво обикновено водят до най-малък брой дурални сълзи, относително казано. Поглед към записите на пациентите, публикувани в списанието от март 2016 г.Клинична неврология и неврохирургияустанови, че дуралните сълзи се представят по-често при хора, които са имали лоши резултати от операция на гръбначния стълб, при която е била отстранена синовиална киста. В много случаи като тези, според авторите на изследването, сякаш дуралната сълза е предвещавала бедните хирургични резултати.
TheКлинична неврология и неврохирургия авторите също така казват, че дуралните сълзи обикновено се случват най-често на ниво L5 / S1. Те също така казват, че когато се отстрани само част от кистата, пациентът не е изложен на риск от дурална сълза.
Предизвикателството на хирурга за избягване на дурални сълзи
Дори за хирург с вълшебни ръце е трудно да не прореже торбичката, която съдържа гръбначния мозък. Мембраната, която покрива гръбначния мозък, не е издръжлива като костите, кожата или мускулите, казва ми д-р Джошуа Д. Ауербах, шеф на гръбначната хирургия в Бронкс-Ливанския болничен център в Ню Йорк. „Той е деликатен и лесно се разкъсва.“
Въпреки че техниката на Вашия лекар със скалпела (или друг инструмент) може да е това, което в крайна сметка създава разкъсването, съществуващите условия и / или деформации могат да увеличат риска Ви. Например използването на стероиди, диабет или пушене увеличават риска. Същото важи и ако имате определени проблеми с гръбначния стълб, а именно: спондилолистеза, стеноза, сколиоза или кифоза.
Болниците не обичат да съобщават за честота на сълзотворни заболявания
Дуралната сълза е едно от най-честите усложнения при операция на гърба. Но много болници изглежда бавно съобщават за сълзи, които се случват в техните институции. Поради тази и евентуално други причини честотата на дуралните сълзи може да бъде подценена.
Така или иначе, честотата на заболеваемост, съобщена в научни изследвания, варира значително. Редица неща могат да обяснят разликите: причината за операцията (стеноза, дискова херния, сколиоза, синовиални кисти и т.н.), дали операцията е била първата, втората, третата и т.н. на пациента и други фактори.
От долната страна, проучване от януари 2011 г., публикувано вНеврохирургияизследване на над 108 000 пациенти с операция на гръбначния стълб, при които 1,6% от тях са претърпели дурална сълза.Medscapeсъобщава, че проучване от 1989 г., публикувано вГръбначен стълбизчисли 17,4% честота на дурални сълзи в изследвана популация, състояща се от 481 души, претърпели операция на гърба.
Комитетът за координация и поддръжка на ICD-CM (комитет, който играе важна роля при каталогизирането на диагнози) установява, че 57% от болниците, които са разгледали, подценяват случаите на дурални сълзи. Комитетът твърди, че 46% от 2446 болници не съобщават за никакви сълзи! Също така се твърди, че болниците съобщават за лечение на дурални сълзи, но не съобщават, че дуралните сълзи някога са се случвали.
Върви фигура.
И когато лекарите, които правят операция на гръбначния стълб в много от тези болници, са участвали в клинични изследвания (които се пазят отделно от административното отчитане, направено от болниците), честотата на дурални сълзи в някои случаи е достигала 10%. Комитетът на ICD-CM изчислява, че тези болници отчитат само около половината от действителните сълзи.
Симптоми и лечение
Както бе споменато в началото на тази статия, симптомите на дурална сълза включват изтичане на цереброспинална течност (наречено изтичане на CSF). Как изглежда това? Как можете да разберете дали (може) да имате дурална сълза?
Д-р Ауербах казва, че ако имате изтичане на ликвор, може да забележите отделяне на бистра течност от вашата хирургична рана. Можете също така да изпитате главоболие, свързано с позицията, което се влошава, когато се изправите и което облекчава, когато лежите. Други симптоми включват зрителни промени, гадене, повръщане или замаяност, казва Ауербах.
Ако не се лекува бързо и правилно, изтичането на цереброспинална течност може да повлияе негативно на вашето здраве. Така че симптоми като тези, разгледани по-горе, изискват незабавна медицинска помощ. Всичко това каза, че дуралната сълза обикновено се улавя от Вашия лекар по време на операция и се лекува точно тогава и там.
Но са възможни късни симптоми и в този случай зависи от вас да ги забележите и да предприемете действия. Ако имате някой или всички изброени по-горе симптоми, не забравяйте да ги обсъдите с Вашия лекар възможно най-скоро.
Лечението на дурални сълзи включва почивка в леглото, източване и ако изтичането продължава, операция. Операцията при дурална сълза прилича много на запушване на дупка в гума. Към март 2012 г. повечето операции с дурални разкъсвания включват конци (шевове), но се разработват и техники без конци.
