Общ преглед на наранявания на гръбначния диск

Дисковата херния е често срещано нараняване, при което амортизиращата възглавница подобна структура, която се намира между съседни гръбначни кости (известно като пространство на междупрешленните дискове), се измества или премества от нормалното си местоположение.

Въпреки че дисковата херния може да засегне почти всяко гръбначно ниво, често се среща в кръста. Това е така, защото лумбалният отдел на гръбначния стълб има по-голямата част от тежестта на телесното тегло, докато се прехвърля от главата надолу през гръбначния стълб. Като такива, структурите, които съставляват кръста - включително дисковете - са уязвими за нараняване.

Ето какво трябва да знаете за дисковата херния.

Общ преглед

Cliparea / Снимки на депозит

Когато възникне дискова херния, външните влакна на гръбначните дискове, които, когато са непокътнати, съдържат течния абсорбиращ шок материал, се разкъсват. Тези външни влакна се наричат ​​пръстеновидни фибрози; вътрешната течност се нарича ядро ​​пулпус.) В зависимост от степента, до която вашият диск е херния, част от центъра на течността може да избяга и да кацне върху корен на гръбначния нерв, причинявайки симптоми.

Състояние, известно като пръстеновидна сълза, е един от начините, по които влакната на пръстеновидния фиброз могат да се износят и (с течение на времето) евентуално да се развият до мястото на излизане за ядрения материал. Пръстенообразната разкъсване често се причинява от износване, особено когато лоша стойка също е фактор; нараняването е друга причина.

Симптоми

StockPhotosArt / iStock

Когато материалът на ядрото пулпоз, който излиза от правилната структура на диска, влезе в контакт с корен на нерва, може да почувствате болка. Може да получите и други симптоми, включително изтръпване, слабост или усещане за токов удар или изтръпване, което се движи по единия крак или ръката.

Когато се появят тези симптоми, това се нарича радикулопатия. Когато се появи радикулопатия в краката, тя обикновено се нарича ишиас.

Симптомите на дискова херния могат да варират в зависимост от нивото на гръбначния стълб, което поддържа увреждането. Като цяло обаче най-вероятно ще изпитате един или повече радикуларни симптоми, както е дефинирано по-горе.

Как притискането на нерв, което се случва в лумбалната част на гръбначния стълб, води до симптоми, които засягат един от вашите придатъци?

Отговорът се основава на анатомията на нервите. Корените на гръбначния нерв се разклоняват от мястото си точно до централно разположения гръбначен мозък на все по-малки и по-малки нерви, които се движат по цялото тяло. Всеки нервен корен е свързан с определена област на тялото и нервите, които възникват от всеки, засягат само тяхната област. Тези области се наричат ​​дерматоми за нервно предаване на усещания и миотоми за нервно предаване на двигателни или двигателни импулси.

Рискови фактори

Дисковата херния най-често идва не от конкретно събитие като нараняване или травма, а по-скоро от ден на ден, по който живеете живота си. Известни фактори за начина на живот, които могат да увеличат риска от херния, включват тютюнопушене, затлъстяване, лоша стойка и заседнала професия като шофьор на камион или служител в офиса или работа на ръчен труд, която изисква повтарящо се движение на гръбначния стълб.

Когато нараняването доведе до дискова херния, това може да се дължи на това, че сте били в усукана позиция при удар или защото ударът ви е принудил внезапно да прекалите сгъване (което е закръгляване напред на гръбначния стълб).

Възрастта също играе основна роля в риска за дискова херния. С напредването на възрастта сме склонни да натрупваме дегенеративни промени в нашите гръбначни структури, които могат да доведат до пръстеновидни сълзи и дискова херния. Интересното е, че проучване от 2002 г., публикувано вХирургична неврологияустанови, че местоположението на дискова херния се променя с напредването на възрастта. Когато повечето хернии при по-младите хора се появяват в кръста, с увеличаване на възрастта, те са склонни да засягат по-високо в гръбначния стълб, според проучването.

Дисковете също са склонни да изсъхват с напредването на възрастта, което означава, че за възрастните хора и възрастните хора, малко може да остане от мекото, течно ядро ​​до херния (като остро нараняване.) Проучване от 2012 г., публикувано вБритански вестник по неврохирургияустанови, че остър пролапс на диска, един от четирите етапа на херния, е рядък при хора в напреднала възраст.

И вярвайте или не, вашият пол влияе на риска от това нараняване, като мъжете са по-уязвими от жените.

Освен гореспоменатите рискови фактори, съществуващите по-рано проблеми с гръбначния стълб, по-специално изпъкналите дискове и нараняванията с камшици, също могат да ви предразположат към херния.

Диагноза

Снимки на Wavebreakmedia / Депозит

Както при повечето проблеми с гръбначния стълб, диагностицирането на дискова херния включва медицинска история, по време на която ще бъдете помолени да опишете подробно симптомите си и физически преглед. Много лекари си поръчват един или повече диагностични образни тестове като ЯМР, тестове за нервна проводимост и други.

За да открие увреждане на нервите, което може да е резултат от дискова херния, Вашият лекар вероятно ще направи тест за усещания на всяко ниво на дерматома (дефинирано по-горе).

Лечение

Въпреки че операцията за дисцектомия често е ефективна за облекчаване на болката от херния, изчакването й за минимум шест седмици е стандартът на грижа; 90% от херниите на лумбалния диск се разрешават без никакво лечение.

с помощта на физиотерапия може да бъде друг вариант. Това работи за някои хора, защото с течение на времето материалът на ядрото, който излиза от диска, се резорбира от тялото.

Консултирайте се с Вашия лекар, за да определите най-добрия начин за лечение за Вас.

Консервативното лечение на лумбална херния диск може да включва почивка; прием на лекарства за болка, мускулни релаксатори и / или противовъзпалителни лекарства; с инжектиране на епидурален стероид; и / или физическа терапия. Целта на медицинското управление (частта от лекарството в нехирургичен план за лечение) и физиотерапията е да се намали болката. Физическата терапия може също да помогне за повишаване на способността ви да функционирате и да предотвратите по-нататъшно нараняване.

Имайте предвид, че посещението на физикална терапия не е пасивно преживяване от ваша страна. Въпреки че вашият план за лечение може да се състои от редица различни модалности, изпълнението на програмата за домашни упражнения според указанията е от ключово значение за постигане на възможно най-добри резултати. Въпреки това, комбинация от терапии - вместо фокус върху само един тип - може да помогне за ускоряване на възстановяването ви.

Хирургия на дискова херния

Ако опитате физическа терапия в продължение на шест седмици, но не получавате облекчаване на болката и физическо функциониране, от което се нуждаете, може да е време да помислите за операция на гърба. Обикновено за херния се прави или дискектомия, или дисцектомия.

Напредъкът в здравните технологии доведе до развитието на минимално инвазивна хирургия на гръбначния стълб (MIS). Предимствата на MIS включват по-малки разрези и по-бързо време на зарастване. (По-малките разрези могат да доведат до по-малко инфекции.)

И според авторите на систематичен преглед от 2017 г. едно голямо предимство на MIS за амбициозни хирурзи е възможността да се предлагат на пазара.

Кой трябва да изберете?

Това решение се взема най-добре в партньорство с Вашия лекар, но прегледът, споменат по-горе, сравнява доказателствата както за MIS, така и за операция на отворен гръбначен стълб, за да отговори само на този въпрос. Изследователите установиха, че доказателствата с най-добро качество не подкрепят минимално инвазивната хирургия в сравнение с отворената хирургия и това важи както за процедурите на врата и кръста.

Но преглед от 2014 г. на Cochrane Back Group, който също сравнява MIS с традиционната хирургия на гърба - този път за симптоми на дискова херния само в кръста - установява, че MIS може да не облекчи болката в краката и / или болката в кръста, както и традиционната хирургия. Този преглед също така откри малко повече случаи на рехоспитализация с минимално инвазивна хирургия на гръбначния стълб. Разликите в резултатите между двата вида хирургия обаче са малки.