Какво да очаквате от белодробна трансплантация

Белодробната трансплантация е сложна процедура, при която болният бял дроб или белите дробове на пациента се заместват с бели дробове от починал донор в опит да се излекуват или подобрят различни крайни белодробни заболявания, включително муковисцидоза и белодробна хипертония. Увеличаването на броя на донорите на белите дробове през последните години означава по-кратко време на изчакване за хората, които се нуждаят от белодробна трансплантация.

Причини за белодробна трансплантация

Белодробната трансплантация е подходяща, когато белодробното заболяване е толкова тежко, че белите дробове вече не са в състояние да поддържат изискванията на тялото ви и всички други възможности за лечение не успяват да подобрят белодробната функция. Това се нарича терминален стадий на белодробно заболяване.

Честите белодробни състояния, които могат да изискват белодробна трансплантация, включват:

• Муковисцидоза (CF): Генетично състояние, CF причинява белодробни инфекции и повишено производство на слуз, което често води до белези на белите дробове.
• Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ): Това състояние, което най-често засяга дългогодишните пушачи, затруднява правилното разширяване на белите дробове, засягайки дишането. Симптомите обикновено се влошават с години.
• Интерстициални белодробни заболявания: Тези състояния, които включват белодробна фиброза, причиняват втвърдяване на белите дробове, което затруднява разширяването и свиването на белите дробове при всяко вдишване и издишване. Засягат се и алвеолите, което затруднява газообмена.
• Дефицит на антитрипсин: Генетично състояние, което засяга много области на тялото, дефицитът може да доведе до емфизем в белите дробове, който може да причини трайно увреждане с течение на времето.
• Белодробна хипертония: Белодробната хипертония е състояние, при което артериите на белите дробове имат много по-високо кръвно налягане, отколкото би трябвало, което затруднява изтичането на кръв от сърцето и през белия дроб, за да поддържа потока на кислород и въглероден диоксид.
• Саркоидоза: системно заболяване, саркоидоза причинява възпаление, което може да възникне във всеки орган, включително белите дробове. В тежки случаи причинените щети водят до задух, слабост и в крайна сметка до белодробна фиброза.

Типичният кандидат за трансплантация на белия дроб:

• Изисква кислород и евентуално вентилатор, за да отговори на техните нужди от кислород
• Обикновено се влошава с времето
• Ще умрат, ако белодробната им функция не се подобри
• Има продължителност на живота от две години или по-малко

Други критерии включват:

• С FEV1 по-малко от 20%
• Изпитвате хронична хиперкапния (прекомерен въглероден диоксид) и намалени нива на кислород в кръвта
• Наличие на индекс BODE под 7 (показващ съкратена продължителност на живота)

За да се класирате за белодробна трансплантация, вие също ще преминете оценка, за да определите дали сте амбулаторен, имате силна система за подкрепа и сте мотивирани да участвате във физическа терапия, упражнения, спиране на тютюнопушенето (ако е необходимо) и други промени в начина на живот, водещи до и след операция.

Ако сте имали предишна белодробна операция, като например операция за намаляване на обема на белия дроб (LVRS) или булектомия, можете също да се класирате, ако сте в състояние да отговорите на критериите.

Кой не е добър кандидат?

Няма вероятност да се класирате за белодробна трансплантация, ако:

• В момента имате нарушение на употребата на вещества
• Пушите цигари или използвате вейп устройства
• Имате рак, който няма да бъде излекуван от трансплантацията или е вероятно да се върне след трансплантацията
• Имате деменция или болест на Алцхаймер
• Имате тежко заболяване на друг орган
• Вие сте силно затлъстели
• Изглежда малко вероятно да можете да се придържате към препоръките и грижите след трансплантацията

В някои случаи противопоказанието може да бъде само временно. Например, не можете да имате операция по трансплантация, ако имате активна инфекция, но бихте могли да станете отново допустими след разрешаване на инфекцията.

Видове белодробни трансплантации

Има три вида тази процедура: единична, двойна и сърдечно-белодробна трансплантация.

Трансплантация на един бял дроб

При тази процедура един бял дроб от донор замества един от белите ви дробове. Трансплантациите на един бял дроб обикновено се използват при белодробна фиброза и други заболявания, при които замяната само на един бял дроб ще възстанови функцията.

Двойно-бяла (двустранна) трансплантация

Трансплантацията на двоен бял дроб включва заместване на двата бели дроба с два бели дрога. Изследванията показват, че има двойни белодробни трансплантации при хора с муковисцидоза.Тъй като и двата бели дроба са болни от МВ, процедура с един бял дроб ще остави след себе си един болен бял дроб.

Няма обаче окончателни насоки за това кога една процедура (единична срещу двойна) трябва да се използва над другата. Като цяло решението зависи от причината за трансплантацията, възрастта ви и наличието на белите дробове, които отговарят на вашите специфични изисквания.

Трансплантация на сърце-бял дроб

Трансплантацията на сърце-бял дроб се използва за лечение на хора, които имат тежки или животозастрашаващи състояния, които засягат както сърцето, така и белите им дробове, като тежко вродено сърдечно заболяване.

По време на трансплантация на сърце-бял дроб, дарено сърце и двойка бели дробове се вземат от наскоро починал донор и заместват болните органи на пациента.

Трансплантацията на сърце-бял дроб е сложна и взискателна операция, която носи висок риск от усложнения, някои от които могат да бъдат фатални. Тази процедура се прави много рядко, тъй като може да се извърши само когато едновременно е дарено сърце, както и дарени бели дробове - и сърцата за хора, които се нуждаят само от трансплантирано сърце, са приоритетни.

Процес на подбор на получатели на донори

След като бъде установено, че отговаряте на условията за белодробна трансплантация, ще преминете обширна група тестове, включително:

• Тестове за белодробна функция (PFT)
• Компютърна томография (КТ) на гръдния кош
• Сърдечни тестове, като електрокардиограма (EKG) и ехокардиограма, тъй като белодробното увреждане също може да повлияе на здравето на сърцето
• Рентгенова снимка на гръдния кош
• Кръвни тестове за проверка на функцията на други органи и нива на кръвни химикали
• Изследване на кръвна група
• Тестове за антитела за съвпадение на донорите

Въз основа на резултатите от теста ви ще бъде даден резултат за разпределение на белите дробове (LAS). Резултатът ви ще се определя при всяко посещение на вашия трансплантационен център и ще се актуализира, ако е необходимо.

LAS варира от 0 до 100, като най-болните пациенти обикновено получават оценка от 48 и повече.

Пациентите, които се нуждаят спешно от трансплантация и / или тези, които най-вероятно имат най-голям шанс за оцеляване, ако бъдат трансплантирани, ще бъдат поставени по-високо в списъка на чакащите на Обединената мрежа за споделяне на органи (UNOS).

Когато стане подходящ белодроб на починал донор, кандидатите за трансплантация се съпоставят въз основа на три фактора:

• Спешна медицинска помощ
• Разстояние от донорската болница: След като белите дробове бъдат възстановени от хирург, има кратък прозорец с възможност за трансплантация на белите дробове в реципиент. Съвременните технологии увеличават времето, през което белите дробове могат да бъдат извън тялото, но обикновено те трябва да бъдат трансплантирани в реципиента в рамките на четири до шест часа.
• Педиатричен статус

Видове донори

По-голямата част от дарените бели дробове идват от починали донори, които са претърпели нараняване или медицински проблем, довел до мозъчна смърт. След като мозъчната смърт бъде обявена от лекар, предварително установените желания на донора или тези на тяхното семейство водят до даряването на техните органи.

Кръвната група, размерът на тялото и друга медицинска информация са ключови фактори в процеса на съвпадение на всички органи.

Идеалният донор на белия дроб:

• Беше на 18 до 64 години
• Беше непушач
• Не е имал нарушение на кървенето като хемофилия
• Не е имал ХИВ
• Не е бил потребител на наркотици IV или секс работник

Рядко белите дробове могат да бъдат дарени от живи донори. В този случай един лоб на белия дроб от два различни донора се отстранява и трансплантира.Това може да е опция за хора, които са твърде болни, за да чакат белодробът на починал донор да стане достъпен.

Белодробни трансплантации по числа

• През 2018 г. в Съединените щати са извършени 2 562 белодробни трансплантации, което отразява 31% увеличение през последните пет години.
• Изброяват се още кандидати за трансплантация на бели дробове и броят на донорите се е увеличил значително. U
• Средното време на изчакване за белодробна трансплантация е 2,5 месеца.

Преди операцията

След пристигането си в болницата ще бъдете подложени на предоперативно изследване, за да сте сигурни, че сте достатъчно силни, за да се подложите на операцията. Това включва кръвни тестове, EKG и рентгенова снимка на гръдния кош, за да погледнете белите дробове.

Ще бъдете помолени да подпишете формуляр за съгласие, в който се посочва, че разбирате рисковете, свързани с операцията, и да разрешите това да се направи. (Това е стандартна процедура за всички операции.)

Точно преди същинската операция, анестезиолог ще постави интравенозна (IV) линия в ръката или ръката ви, както и във врата или ключицата, за да вземе кръвни проби.

Ще бъдете поставени на машина за байпас на сърцето и белия дроб, за да оксидирате кръвта си, докато дробовете ви са отстранени.

Хирургичен процес

Единична трансплантация на белия дроб отнема четири до осем часа; двойната трансплантация отнема шест до 12 часа.

И за двете процедури се прави разрез в гръдния кош и гръдната кост (гръдната кост) се разрязва наполовина, което позволява отваряне на гръдния кош, за да може да започне операцията на белите дробове.

Хирургични скоби се използват за задържане на кръв в кръвоносните съдове, докато се трансплантират новите бели дробове. Новите бели дробове се зашиват на място и кръвоносните съдове се свързват отново.

При трансплантация на сърце-бял дроб се прави разрез в гърдите и хирургът премахва както сърцето, така и белите дробове. Дареното сърце се поставя първо, последвано от белите дробове. Органите се свързват отново с околните кръвоносни съдове, а белите дробове са прикрепени към дихателната тръба.

След като тази работа приключи, байпасната машина за сърдечно-белия дроб вече не е необходима и ще бъдете поставени на апарат за вентилация. След това разрезът ще бъде затворен.

Усложнения

Няма подценяване на факта, че белодробната трансплантация е основна процедура, която носи значителен риск от усложнения, включително смърт. Рисковете могат да бъдат свързани или с дихателната система, а някои са в допълнение към често срещаните рискове, свързани с операция или обща анестезия.

Свързаните с дишането усложнения са тези, които пряко засягат белите дробове и могат да включват:

• Нарушение на исхемия-реперфузия (увреждане, причинено при връщане на кръвта в тъканите след период на липса на кислород)
• Облитерен бронхиолит (дихателна обструкция поради остро възпаление)
• Трахеална малация (срутена дихателна тръба)
• Ателектаза (колапс на белия дроб)
• Пневмония

За разлика от това, нереспираторни усложнения са тези, засягащи други органи или свързани с имуносупресивните лекарства, използвани за предотвратяване на отхвърлянето на органи.

Докато отхвърлянето на органи е най-непосредствената грижа след операцията по трансплантация, други могат да включват:

• Инфекция
• Костна загуба (остеопороза)
• Системна хипертония
• Диабет след трансплантация
• Бъбречна недостатъчност
• Лимфопролиферативно заболяване (причинено, когато твърде много бели кръвни клетки, наречени лимфоцити, се произвеждат при лица с нарушена имунна система)
• Лимфом (рак на имунната система)

Рисковете от лекарства против отхвърляне са най-големи, когато се използват високи дози за продължителен период от време. Поради тази причина се използва минимално необходимата доза, когато е възможно.

След операция

След операцията ще бъдете отведени в хирургичното отделение за интензивно лечение, където ще бъдете внимателно наблюдавани и бавно позволено да се събудите от упойка. Може да получите седация, за да забавите този процес, ако белите дробове имат проблеми, които трябва да бъдат решени, но е възможно да излезете от вентилатора ден-два след операцията.

Типичният пациент остава в болницата няколко седмици след операцията, може и по-дълго, ако има усложнения. Вероятно ще ви трябва физическа терапия и трудова терапия, за да възстановите силите си, тъй като белодробното ви заболяване може да е довело до значителна слабост през месеците или годините преди операцията.

След трансплантацията на белия дроб ще трябва да приемате имуносупресори цял живот, за да предотвратите отхвърлянето. Вашият лекуващ екип ще обясни вашите лекарства и потенциални странични ефекти, включително повишена податливост към инфекции. Те ще ви помогнат да управлявате вашите имуносупресори въз основа на това как ви влияят и евентуални признаци на отхвърляне. Може да се нуждаете от рехабилитация, ако престоят ви в отделението за интензивно лечение е дълъг и води до физическа слабост.

Последващите посещения в центъра за трансплантация първоначално ще бъдат чести след операцията и ще стават по-редки с течение на времето. Рискът от отхвърляне е най-висок през първите няколко месеца след операцията.

По време на тези посещения вашият екип за трансплантация на бели дробове ще наблюдава всички признаци на инфекция, отхвърляне или други проблеми. Може също да бъдете помолени да измервате белодробния си капацитет ежедневно с домашен спирометър. U

Изключително важно е да се уверите, че влизате само в среди, в които не се пуши и няма изпарения, които могат да увредят новите ви бели дробове.

Можете да сведете до минимум рисковете от инфекция и отхвърляне на органи, като следвате инструкциите на вашия екип за трансплантация на бели дробове и незабавно съобщавате за усложнения.

Сред възможностите за лекарства, които могат да се използват за хора с белодробни трансплантации, най-често срещаните включват:

• Симулект (базиликсимаб)
• CellCept (микофенолат мофетил)
• Имуран (азатиоприн)

Изследователите продължават да изучават потенциалната употреба на други имуносупресори за хора с белодробни трансплантации.

Прогноза

Първата година след белодробна трансплантация е най-критична. Това е, когато сериозните усложнения, като отхвърляне на органи и инфекция, са най-чести.

Докато процентите на преживяемост зависят от много фактори, като например медицинската причина за трансплантацията, възрастта и общото ви здравословно състояние, Националният институт по сърдечни, белодробни и кръвни изследвания съобщава за следните общи нива на оцеляване:

• Около 78% от пациентите оцеляват през първата година
• Около 63% от пациентите преживяват три години
• Около 51% от пациентите оцеляват пет години

Степента на преживяемост при трансплантации на двойни бели дробове е малко по-добра от тази при трансплантация на единичен дроб. Данните от 2017 г. показват, че средната преживяемост за реципиенти с един бял дроб е 4,6 години. Средната преживяемост при реципиенти с двойно белодроб е 7,3 години.

Около 78% от всички реципиенти оцеляват през първата година след трансплантацията на белия дроб, а над 50% са живи пет години след трансплантацията. и по-здрави получатели с по-добри дългосрочни резултати.

Подкрепа и справяне

Пътуването до получаване на белодробна трансплантация се отразява както на вашето психично здраве, така и на вашето физическо здраве. Поради тази причина е много важно да има хора и програми, които да предлагат емоционална подкрепа.

Вашият екип по трансплантация ще включва социален работник, който може да предостави информация за различни видове услуги за поддръжка.

Участието в групи за подкрепа на пациенти с белодробна трансплантация - независимо дали лично или онлайн - може да бъде много важно, тъй като очаквате белодроб (и) на донор, както и след трансплантацията. Хората, които са преминали през един и същ процес, знаят по-добре от всеки какво е замесено. Можете също да намерите информация за групи на уебсайта на UNOS.

Може също да пожелаете да видите доставчик на психично здраве един на един, който да ви помогне да се справите с тревожността и депресията, които са често срещани по време на процеса на трансплантация. Отново, вашият екип по трансплантация може да ви помогне да се свържете с подходящ специалист по психично здраве, ако е необходимо.

И накрая, ако ви се е наложило да вземете удължен медицински отпуск, вашият екип може да ви помогне с услуги, които могат да ви помогнат за безпроблемно повторно влизане в работната среда.

Диета и хранене

Здравословното хранене може да е дори по-важно след трансплантацията, отколкото преди операцията.

Оздравяването от операцията изисква значително количество протеини и калории. Освен това, някои от лекарствата, които ще трябва да приемате, могат да доведат до увеличаване на теглото, както и до повишено кръвно налягане, кръвна захар, холестерол. Нивата на калий, калций и други минерали също ще трябва да бъдат регулирани.

Диетолог от вашия трансплантационен екип ще приспособи програма, която да ви помогне да ядете правилните храни, докато се възстановявате и вървите напред. Като цяло ще бъдете помолени да:

• Фокусирайте се върху източници на протеини като постно месо, риба, яйца, боб, млечни продукти с ниско съдържание на мазнини и ядки. Може да се нуждаете от повече протеин от нормалното веднага след трансплантацията, за да възстановите и възстановите мускулната тъкан и да ви помогне да се излекувате.
• Яжте храни с високо съдържание на фибри, като зеленчуци, плодове и пълнозърнести храни.
• Ограничете висококалоричните, сладки и мазни храни
• Ограничете натрия, който се съдържа в много преработени меса, закуски, консерви и някои спортни напитки.
• Пийте достатъчно количество вода и други течности всеки ден.

Упражнение

Получаването на редовна физическа активност е важно след белодробна трансплантация, за да се поддържа здравословно тегло и като цяло добро здраве, но ще трябва да увеличавате активността си постепенно, докато разрезът ви заздравее и възстановите силата си. Може да искате да започнете с кратки разходки, като в крайна сметка ще изградите до 30 минути на ден.

Упражненията за укрепване и съпротива ще ви помогнат да възвърнете мускулния тонус, който може да сте загубили поради дълги периоди на бездействие, следващи операцията. Не вдигайте обаче нищо над пет килограма в продължение на два месеца след операцията.

Избягвайте всякакви спортове, които биха могли да причинят нараняване на белия дроб (и) и винаги спирайте и почивайте, ако сте уморени или имате някаква болка.

Вашият физиотерапевт може да ви помогне да създадете план за упражнения, който работи за вас.

Дума от Verywell

Операцията за трансплантация на белия дроб е сложна процедура, която може да удължи живота ви с години или дори десетилетия. Напредъкът в технологиите и следхирургичните грижи доведоха до по-голям успех от всякога. Докато процесът е стресиращ както физически, така и емоционално, вероятността е голяма, че ще можете да възобновите дейностите, на които преди сте се радвали, и да изпитате драстично подобрение в качеството си на живот.