Какво да очаквате от сърдечна трансплантация

Сърдечната трансплантация е много сложна хирургична процедура, по време на която собственото сърце на пациента се отстранява хирургично и се заменя със сърце на донор, въпреки че по-рядко използваният метод поддържа сърцето на пациента на място. Сърдечната трансплантация се извършва като лечение на краен стадий на сърдечна недостатъчност - сърдечно заболяване, което е достатъчно тежко, че ще доведе до смърт без новия орган.

Сърдечната трансплантация не се счита за лек за сърдечни заболявания, а по-скоро за лечение, което може значително да удължи живота на сърдечния реципиент. Средно възрастен пациент, който получава дарено сърце, живее още 10 години след операцията.Повечето от тези пациенти не биха оцелели една година, или евентуално две години, без тази животоспасяваща процедура.

Причини за сърдечна трансплантация

Има много сърдечни заболявания, които могат да станат достатъчно тежки, за да оправдаят сърдечна трансплантация, като кардиомиопатия, сърдечна недостатъчност и рестриктивна миопатия. Някои присъстват при раждането, а други се развиват с течение на времето (например, коронарна болест на сърцето). Някои състояния са резултат от нараняване на сърцето, например инфаркт, който уврежда сърдечния мускул

Независимо от начина на започване на болестния процес, може да се наложи трансплантация на сърце, ако имате:

• Систолна сърдечна недостатъчност: Сърцето ви е увеличено и твърде слабо, за да изпомпва кръв с достатъчно сила.
• Диастолна сърдечна недостатъчност: Вашият сърдечен мускул е дебел и твърд и следователно не може да се отпусне и да се напълни с кръв между всеки удар.Това е по-вероятно при хора на възраст над 70 години.

Кой не е добър кандидат?

Има някои общи противопоказания за получаване на сърдечна трансплантация, въпреки че те се различават в зависимост от местоположението, центъра за трансплантация и дори хирурга. Това, което може да каже един трансплантационен център, е противопоказание за включването му в списъка за трансплантация, може да не е проблем за различен център.

Някои от тези проблеми могат само временно да предотвратят трансплантацията. Например, пациент не би получил трансплантация, докато в момента има висока температура и активна инфекция, но би бил допустим, след като се оправи.

Хората, които не са кандидати за сърдечна трансплантация, включват тези с:

• Активна инфекция
• Невъзможност за управление на режима след трансплантация
• Текущо пристрастяващо поведение, включително незаконни наркотици, алкохол и никотин
• История на рака, текуща диагноза рак или рак, който е вероятно да се върне
• Деменция
• Необратима белодробна хипертония
• Тежка съдова болест
• Тежка болест на друг орган (за някои е възможна двойна трансплантация - като комбинация от сърце-бъбрек)
• Наличие на допълнително терминално заболяване

Видове сърдечни трансплантации

Има два различни хирургични подхода за трансплантация на сърце. Вашият хирург ще обясни кой от тях е по-подходящ за вашите специфични нужди.

• Ортотопичен подход: По-често срещаният от двете процедури, ортотопичният подход изисква заместване на сърцето на реципиента със сърцето на донора. Получателят получава обща анестезия и се поставя на байпасна машина, за да оксидира кръвта, докато се извършва сърдечната трансплантация. След отстраняване на сърцето на реципиента, сърцето на донора е подготвено да се побере и имплантирането започва.
• Хетеротопен подход: При хетеротопна трансплантация, наричана още трансплантация на „прасенце“, сърцето на получателя остава на място и сърцето на донора се поставя от дясната страна на гръдния кош. Процедурата се прави рядко и обикновено е запазена за пациенти с определени форми на белодробно заболяване.

Трансплантация на сърце-бял дроб

Трансплантацията на сърце-бял дроб е операция за хора с животозастрашаващи проблеми със сърцето и дишането.Хирурзите премахват увреденото сърце и белите дробове и ги заместват със здрави сърце и бели дробове от починал донор.

Тази процедура се прави много рядко, защото само малък процент от хората отговарят на критериите за даряване както на сърце, така и на бели дробове.

Сърдечните трансплантации са третият най-често срещан вид трансплантация в САЩ след трансплантациите на бъбреци и черен дроб. През 2018 г. са извършени 3 408 трансплантации на сърце.

Процес на подбор на получатели на донори

След като бъдете одобрени за трансплантация, ще трябва да изберете център за трансплантация. Виждането на трансплантационен хирург изисква препращане от вашия собствен лекар към центъра за трансплантации, който извършва сърдечни трансплантации близо до вашия дом. В много случаи наблизо може да има само един, но в големите градове може да имате няколко опции.

След среща с персонала в трансплантационен център ще бъдете оценени. Това ще включва преглед на вашите медицински досиета, кръвни тестове, възможни образни изследвания и други тестове, предназначени да определят дали сте достатъчно добре да понасяте операция по трансплантация, но достатъчно болен, за да имате нужда от нов орган.

Когато обмисляте центрове за трансплантация, може да искате:

• Научете за броя и вида трансплантации, които центърът извършва всяка година
• Попитайте за процента на преживяемост на донора и реципиента на центъра за трансплантация
• Сравнете статистиката на центъра за трансплантация чрез базата данни, поддържана от Научния регистър на получателите на трансплантации
• Помислете за други услуги, предоставяни от центъра за трансплантация, като групи за подкрепа, организиране на пътувания, местни жилища за периода на възстановяване и препоръки към други ресурси.

Ще бъдат направени тестове за изследване на генетичния ви състав. Важно е за вас и донора да сте в добро генетично съответствие, за да сведете до минимум шанса за отхвърляне.

Също така ще се подложите на оценки, за да определите дали имате умствената способност да толерирате процеса на трансплантация, както и да се грижите за себе си и да управлявате обширен лекарствен режим след операцията. Много центрове за трансплантации няма да извършват трансплантации на лица, които няма да могат да се грижат самостоятелно след операцията.

Центърът за трансплантация ще иска да определи дали имате някакви проблеми със зависимостта, особено дали тези проблеми са довели до сърдечно заболяване, което налага сърдечна трансплантация. Например, ако сте злоупотребявали с кокаин и това е довело до увреждане на сърцето, ще бъде важно да не злоупотребявате повече с лекарството. Ако сте, няма да бъдете включени в списъка за трансплантация.

Социалните работници в центъра за трансплантация могат да ви помогнат да определите как ще платите за операцията и дали вашата застраховка е достатъчна, за да покрие процедурата и допълнителните разходи през целия живот. Може също да ви помогне да получите застраховка или да се регистрирате за щатски и федерални програми, които могат да ви помогнат и при разходите за трансплантация.

Видове донори

Сърцата на донорите стават достъпни за трансплантация, когато човек умре или е решен да е умрял в мозъка и те или членовете на семейството им решат да дарят своите органи.

Полът и расата на донора не определят дали реципиентът може да получи своя орган. Ако донорът има инфекциозно заболяване, като хепатит, може да се намери реципиент, който вече има това заболяване, така че органът все още да може да се използва.

Лица с всякаква кръвна група могат да дарят сърцето си, но съвместимостта на получателите ще бъде взета предвид при намиране на съвпадение. Много пъти донорът и получателят са близки по възраст, но това не е задължително.

Намиране на съвпадение

След като се установи, че сте добър кандидат за сърдечна трансплантация, вие сте поставени в списъка за трансплантация от центъра за трансплантация. Това е база данни с потенциални донори и получатели.

Системата използва множество видове критерии, за да създаде списък на всеки потенциален получател на всяко дарение на органи. Сложният алгоритъм помага да се определи реда, в който пациентите се появяват във всеки списък, или дали изобщо се появяват.

Примери за използвани критерии включват:

• Възраст: Системата за трансплантация се опитва да увеличи живота на дадена трансплантация, така че младите хора са склонни да получават по-млади органи, за да им осигурят трансплантация, която потенциално може да продължи цял живот.
• Тежест на заболяването: Обикновено тези, които са най-болните и тези, които са чакали най-дълго, са на върха на списъците с потенциални получатели.
• Местоположение: След като донорското сърце бъде премахнато, консервирано и опаковано за транспортиране от медицинския персонал, то трябва да бъде трансплантирано в реципиента в рамките на четири до пет часа, така че близостта е фактор.
• Кръвна група: Осигуряването на съвместими кръвни групи е от ключово значение за намаляване на риска от отхвърляне на органи.
• Размер на тялото: За да могат донорът и получателят да съвпадат, те трябва да са с приблизително еднакъв размер на тялото.Сърце от едър мъж никога не би могло да се побере в дребнава жена и обратно.

Преди операцията

След като трансплантацията ви изглежда неизбежна, ще се подложите на стандартно предоперативно изследване, за да сте сигурни, че сте достатъчно добре да издържите на операцията. Тези тестове включват:

• Кръвни тестове за проверка на чернодробната и бъбречната функция, както и нивата на многото компоненти, които съставляват кръвта ви
• Рентгенова снимка на гръдния кош
• Електрокардиограма (EKG), за да видите колко добре работи сърцето ви
• Ехокардиография, тест, който предоставя подробен образ на сърцето ви. Ехото, както се нарича, предоставя информация за размера и формата на сърцето ви и за това колко добре работят камерите и клапаните му.

Бъди готов

След като сърцето стане достъпно, ще трябва незабавно да стигнете до центъра за трансплантация, тъй като сърцето трябва да бъде трансплантирано в рамките на шест часа. Добре е да имате торба, опакована с предмети, за да се чувствате комфортно по време на престоя си (което може да бъде около две седмици), като пижама, халат, чехли, тоалетни принадлежности и възглавница. Също така трябва предварително да се уговорите някой да ви вземе от болницата и да ви помогне с ежедневните задължения, докато сте в болницата и по време на възстановяването си у дома.

Хирургичен процес

Процедурата за сърдечна трансплантация започва с пристигане в болницата. Някои хора може вече да са хоспитализирани поради заболяване, когато органът стане на разположение; други могат да получат телефонно обаждане, че е намерено съвпадение.

Веднъж в болницата се взема кръв, поставя се IV, а за мнозина се поставя постоянен катетър като PICC линия за течностите и лекарствата, които ще се дават по време и след операцията.

Операцията започва в операционната зала, където обща анестезия се осигурява от анестезиолог. След като пациентът заспи, процедурата започва с голям разрез в средата на гръдния кош, като се прорязват както кожата, така и костта на гръдния кош, за да се разкрие сърцето. В много случаи двама хирурзи работят заедно, за да направят процеса на трансплантация по-бърз и по-плавен.

Пациентът е поставен на байпас на сърдечно-белия дроб, така че кръвта продължава да се окислява от белите дробове и изпомпва към тялото.Тази част от операцията е ключова, защото сърцето след това се спира, след което се отстранява от тялото.

След това сърцето на донора се зашива на място и се рестартира. След като сърцето бие и финалната работа по поставяне на гръдни тръби за дренаж приключи, гърдите се затварят чрез затваряне на гръдната кост (гръдната кост) и затваряне на кожата със скоби, стеристрипи или конци.

Като цяло тази операция отнема три до четири часа. Ще отнеме по-близо до шест до осем часа, обаче, за пациентите, които имат устройство за подпомагане на вентрикуларната система (VAD).

VAD е механична помпа, която поддържа сърцето да изпомпва кръв, докато пациентът чака трансплантация. Тези устройства могат да поддържат лявата камера (LVAD), дясната камера (RVAD) или и двете (BIVAD). За тези, затворени в болнично легло, помпата на машината е разположена извън тялото и е свързана към сърцето чрез тръби вкаран в корема. Има и имплантируеми, преносими помпи, предназначени за по-здрави пациенти или за по-продължителна употреба.

При трансплантация на сърце-бял дроб, процедурата е до голяма степен същата. Прави се разрез в гърдите и хирургът ще отстрани както сърцето, така и белите дробове. Дареното сърце се поставя първо, последвано от всеки от белите дробове. Органите се свързват отново с околните кръвоносни съдове, а белите дробове са прикрепени към дихателната тръба. Тази процедура обикновено отнема от четири до шест часа.

След сърдечна (или сърдечно-белодробна) трансплантация ще бъдете отведени в отделението за интензивно лечение, за да се възстановите и бавно да се събудите от седация през следващите ден-два. Ще останете в болницата една седмица или повече.

Усложнения

В допълнение към общите рискове от операция, рисковете, свързани с анестезия и рисковете, свързани с операция на открито сърце, има някои допълнителни и значителни рискове, които пациентът трябва да вземе предвид преди операцията.

Рисковете включват, но не се ограничават до:

• Кръвни съсиреци
• Удар
• Аноксична мозъчна травма: Увреждане на мозъка поради липса на кислород
• Смърт: Всички операции имат риск от смърт, но рискът е по-висок от типичния при сърдечна трансплантация, особено ако сърцето не започне в тялото на донора или не функционира добре.
• Остро отхвърляне: Тялото на донора не понася трансплантираното сърце.

Операцията за сърдечна трансплантация е много рискова процедура, защото сърцето не само се спира, но се отстранява и замества.

След операция

Възстановяването от сърдечна трансплантация продължава няколко месеца и може да включва сърдечна рехабилитация. Повечето пациенти са в състояние да напуснат болницата в рамките на няколко седмици след операцията, да се върнат към много от нормалните си дейности в рамките на шест седмици след операцията и са достигнали до края на фазата на възстановяване на три до шест месеца. Доживотни имуносупресори (инхибитори на калциневрин) са необходими, за да се предотврати отхвърлянето на сърцето на донора.

По време на последващи срещи, които ще се случват редовно през годината след операцията, лекарите ще проверяват дали се спазва лекарството, ще питат за странични ефекти и ще проверяват за предупредителни признаци, че тялото отхвърля новия орган.

Прогноза

За средния пациент с трансплантация на сърце с добър резултат от операцията, очакването е допълнително десетилетие или повече от живота след процедурата.

Приблизително 80% до 95% от пациентите оцеляват през първата година.Средната степен на преживяемост на възрастен след операция за сърдечна трансплантация е 11 години, в зависимост от възрастта им по време на трансплантацията, колко добре следват хирургичния си инструкции, други здравословни проблеми, които могат да имат, ежедневието им (включително диета и упражнения) и колко добре тялото им толерира процеса на трансплантация.

Средната степен на преживяемост при възрастни реципиенти на сърдечна трансплантация е 11 години след операцията, което означава, че 50% от пациентите живеят по-дълго от това. Този процент непрекъснато се подобрява през последните няколко десетилетия.

Подкрепа и справяне

Нормално е да се чувствате притеснени или съкрушени, докато чакате сърдечна трансплантация или да имате страхове от отхвърляне, връщане на работа или други проблеми след трансплантацията. Търсенето на подкрепа от приятели и членове на семейството може да ви помогне да се справите през това стресиращо време.

Вашият екип по трансплантация може също да ви помогне с други полезни ресурси и стратегии за справяне по време на процеса на трансплантация, като например:

• Присъединяване към група за подкрепа за реципиенти на трансплантация: Разговорите с други хора, споделили вашия опит, могат да облекчат страховете и безпокойството. Групите за поддръжка могат да бъдат лично или онлайн.
• Намиране на услуги за професионална рехабилитация: Ако се връщате на работа, вашият социален работник може да ви свърже с услуги за рехабилитация, предоставяни от отдела за професионална рехабилитация на вашата държава.
• Поставяне на реалистични цели и очаквания: Признайте, че животът след трансплантацията може да не е съвсем същият като живота преди трансплантацията. Наличието на реалистични очаквания относно резултатите и времето за възстановяване може да помогне за намаляване на стреса, както и привличането на помощ при ежедневни задачи.
• Образование: Научете колкото можете повече за живота след процедурата и задавайте въпроси за неща, които не разбирате.

Диета и хранене

Поддържането на здравословно тегло чрез диета и упражнения може да помогне за предотвратяването на много често срещани усложнения след трансплантацията, включително инфекция, инфаркти и изтъняване на костите.

Вашият екип по трансплантация трябва да включва специалист по хранене (диетолог), който може да обсъди вашите хранителни нужди и да отговори на всички въпроси, които имате след трансплантацията. Препоръките на вашия диетолог могат да включват:

• Ядене на поне пет порции плодове и зеленчуци всеки ден
• Яденето на постно месо, птици и риба
• Ядене на пълнозърнест хляб, зърнени храни и други продукти
• Имате достатъчно фибри в ежедневната си диета
• Пиенето на нискомаслено мляко или яденето на други нискомаслени млечни продукти, за да помогне за поддържане на здравословни нива на калций
• Ограничаване на приема на сол и натрий чрез използване на пресни билки и подправки за подправяне на храни и избягване на преработени храни
• Ограничаване на нездравословни мазнини, като наситени мазнини в масло и червени меса
• Ограничаване на кофеина и избягване на прекомерен прием на алкохол
• Поддържане на хидратация чрез пиене на достатъчно вода и други течности всеки ден
• Избягване на грейпфрут и сок от грейпфрут, нар и портокали от Севиля поради ефекта им върху група имуносупресивни лекарства
• Следвайки практики за безопасност на храните, за да намалите риска от инфекция

Упражнение

След трансплантация на сърце редовното упражнение помага да се повишат нивата на енергия и да се увеличи силата. Той също така ви помага да поддържате здравословно тегло, да намалите стреса и да предотвратите често срещани усложнения след трансплантацията като високо кръвно налягане и повишени нива на холестерол.

Вашият екип по трансплантация ще препоръча програма за физическа активност въз основа на вашите индивидуални нужди и цели.

Разходките, колоезденето, плуването, силовите тренировки с ниско въздействие и други физически дейности, на които се наслаждавате, могат да бъдат част от здравословния, активен начин на живот след трансплантацията. Но не забравяйте да се консултирате с вашия трансплантационен екип, преди да започнете или да промените вашата рутинна тренировка след трансплантация.

Дума от Verywell

Операцията за сърдечна трансплантация често е последна мярка за лечение на сърце, което не функционира достатъчно добре, за да поддържа живота. Прави се, когато не останат други опции. Операцията по трансплантация е рискована, но за тези пациенти смъртта е сигурна без ново сърце. За пациента, който намери съвпадение и има успешна операция по трансплантация, животът може да бъде удължен с десетилетия.